張　梅　王成義

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醫(yī)院臨床藥學的開展實踐
——以我院為例

張梅王成義

目的通過敘述近年來醫(yī)院臨床藥學室的發(fā)展以及所開展的一系列工作，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、處方點評、下臨床等。工作過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，以促進今后工作順利開展。方法結(jié)合醫(yī)院臨床藥師的工作實際，逐一介紹開展的工作內(nèi)容。結(jié)果臨床藥學工作的開展有利于提高醫(yī)院合理用藥水平。結(jié)論臨床藥學是一項探索性工作，需要臨床藥師付出不懈努力。

中醫(yī)醫(yī)院；臨床藥學；中藥學

臨床藥學是以病人為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應用規(guī)律，探討合理用藥，以確保病人的用藥安全、有效與合理的一門綜合性學科。它是隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展而興起和發(fā)展的。醫(yī)藥結(jié)合,面向臨床,保證患者安全合理用藥是開展臨床藥學的核心內(nèi)容[1,2]。臨床藥學是現(xiàn)代醫(yī)院藥學發(fā)展的主要方向，中藥臨床藥學是臨床藥學的重要分支。臨床藥學的興起,促使人們反思中醫(yī)藥分工所帶來的臨床問題,推動人們對中藥合理應用的思考,促進了中醫(yī)、中藥學在臨床的有機結(jié)合, 中藥臨床藥學正是在這一條件下逐步發(fā)展起來的。但綜觀全局, 其進展較為緩慢[3，4]。我院是一所州市級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，按照要求我們配備相應數(shù)量的中、西藥臨床藥師，然而目前中藥臨床藥師的培養(yǎng)欠缺，基層中醫(yī)醫(yī)院臨床藥師開展中藥臨床藥學工作只能各自探索。加之中醫(yī)醫(yī)院并非只用中藥，而是有其特殊性：“中西藥并用，品種多樣；人員結(jié)構(gòu)中、西合伍，以中為主”[5]。中醫(yī)醫(yī)院開展臨床藥學工作不能完全照搬綜合性醫(yī)院開展臨床藥學工作的模式，要適應中醫(yī)院的特點，結(jié)合醫(yī)院實際情況對工作模式進行摸索，適當調(diào)整，這樣才能使臨床藥師在醫(yī)院發(fā)揮應有的作用。下面結(jié)合我院臨床藥師的工作實際，簡要介紹臨床藥學工作的開展。

1　深入臨床參與患者藥物治療

1.1參加臨床科室查房，發(fā)揮專業(yè)特長，協(xié)助解決臨床實際用藥問題。如：配合醫(yī)生合理選用藥物。①“西醫(yī)對中藥不熟悉，中醫(yī)對西藥不熟悉” 臨床藥師的作用是協(xié)助醫(yī)生護師合理聯(lián)合應用中西藥、給予醫(yī)師藥品合理用量和用法的建議；對中藥注射劑的聯(lián)合使用、溶媒配置、給藥順序、滴速等進行指導，解答醫(yī)生和護士的藥物咨詢問題。②協(xié)助醫(yī)師進行中西藥的合理配伍，只有合理配伍才能增強藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應發(fā)生。③指導西醫(yī)醫(yī)生合理選擇院內(nèi)使用中藥的炮制品和生品。

1.2對患者進行用藥指導與教育對患者的藥物過敏史和家族史進行詢問，告知患者藥物的最佳給藥時間、中西藥物聯(lián)合使用如何服用、不同劑型藥物的正確用法、如何避免或減少藥物不良反應，出現(xiàn)不良反應后如何處理，某些藥物可能引起大便、尿液顏色的改變，應告知患者，以減輕其不必要的心理負擔。

1.3出院患者的宣教工作對特殊患者進行出院帶藥用藥指導，交待內(nèi)容包括：①患者疾病進展情況。②藥品的儲存與保管方法；中藥的煎煮方法；中西藥服用方法；服藥后的注意事項；用藥后需要監(jiān)測的指標。③生活方式的干預。

2　處方點評工作

我院開展的點評工作為門診西藥房100張?zhí)幏近c評、抗菌藥物專項點評、中藥處方點評、中成藥點評。下面主要敘述我院中藥處方點評和成藥處方點評工作。我院目前每月隨機抽取門診、住院中藥處方各100張，對處方進行點評(包括處方前記、正文、后記的完整性，是否符合中藥辨證施治原則、藥物間配伍、用藥劑量、用藥禁忌等)。中成藥處方點評在門診隨機抽取100張成藥處方，主要點評內(nèi)容為診斷與用藥適宜性，藥物聯(lián)用合理性、是否存在重復用藥、給藥途徑是否合理、溶媒選用是否合理、給藥劑量是否合理、用藥療程是否過長、給藥劑量是否合理等。處方點評過程中將問題處方進行匯總上報相關(guān)科室并在藥事管理委員會上通報。通過近6年的處方點評工作，我們發(fā)現(xiàn)問題處方逐漸減少，促進了我院合理用藥。

3　不良反應的監(jiān)測與上報

制定我院不良反應監(jiān)測報告制度及實施細則，使ADR監(jiān)測管理更具有操作性，配備專職藥學人員，負責全院ADR報表的整理上報、分析評價、總結(jié)宣傳、培訓反饋等工作，同時我們在每一個臨床科室均設有不良反應信息員，負責該病區(qū)不良反應監(jiān)測上報。我們對重視ADR監(jiān)測工作、按照要求上報及表現(xiàn)突出的科室和個人給予獎勵，促進ADR監(jiān)測工作的開展。臨床藥師下到臨床后也起到及時收集藥品不良反應的作用。

4　用藥咨詢

我院用藥咨詢工作分為門診藥師用藥咨詢和臨床藥師用藥咨詢。藥師要掌握最基本的藥物信息，包括藥物通用名、規(guī)格、劑量、藥物之間的相互作用，不良反應、藥動學特點等，并了解本院使用的中藥炮制方法，以便于回答患者的問題。臨床藥師接受醫(yī)護人員及患者對藥品相關(guān)問題的咨詢。并將臨床科室醫(yī)師及患者咨詢過的問題做記錄，定期將用藥咨詢記錄表收集匯總并進行分析和總結(jié)。

5　藥學知識培訓等

臨床藥師承擔科室內(nèi)業(yè)務學習的授課，并參與編撰科室《中藥用藥手冊》《中成藥用藥手冊》《處方集》，通過資料的整理和學習，臨床藥師自身的業(yè)務水平也得到了提高。

目前探索專項點評工作，如PPI的合理使用，此項工作由臨床藥師抽取全院使用過PPI的病歷，依據(jù)相關(guān)指南和共識，對其進行合理性點評，并將點評結(jié)果報相關(guān)部門進行扣款。中藥注射劑的安全使用是中醫(yī)醫(yī)院重點關(guān)注的工作。我院由醫(yī)務部門統(tǒng)一發(fā)文要求：西藥注射劑與中藥注射劑聯(lián)合使用時中間必須用氯化鈉注射液沖瓶，減少理化相互作用。經(jīng)過統(tǒng)計該項措施的實施，明顯減少了我院中藥注射劑不良反應的發(fā)生。中西藥聯(lián)合使用合理性評價是今后重點工作之一，目前我們主要從中藥注射劑的合理使用著手，審核中西藥聯(lián)合使用是否存在重復用藥、配伍禁忌、溶媒選用是否合理、給藥劑量是否合理等。

臨床藥學的開展是一項需要長期探索的工作，需要臨床藥師有持之以恒的決心，并為之不懈奮斗！

[1]吳永佩.我國臨床藥學建設與發(fā)展趨勢(上篇)[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(10)：3-7.

[2]吳永佩.我國臨床藥學建設與發(fā)展趨勢(下篇)[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012, 9(11)：3-7.

[3]梅全喜，曾聰彥. 中藥臨床藥學的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國藥房，2008,19(36):2801-2804.

[4]翟華強，王燕平，王永炎. 中醫(yī)臨床藥學的現(xiàn)狀與未來[J].中國中藥雜志， 2013，38(3):459-461.

[5]陳茂華，陳仁美，談發(fā)明. 中醫(yī)院開展臨床藥學工作特殊性的思考[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師,2011, 8(9)：42-43.

母丁香飲片

炮制：除去雜質(zhì)，用時搗碎。

性味：辛，溫。

歸經(jīng)：歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。

功能：溫中降逆，補腎助陽。

主治：用于脾胃虛寒，呃逆嘔吐，食少吐瀉，心腹冷痛，腎虛陽痿。

用法與用量：1～3g。內(nèi)服或研末外敷。

注意：不宜與郁金同用。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Development of Clinical Pharmacy in Hospital——Take our Hospital as an example

ZHANG MeiWANG Chengyi

(Department of Pharmacy, Yuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Yuxi 653100, China)

ObjectiveThrough the narrative of the development of clinical pharmacy and a series of work carried out in recent years, such as basic data statistics, prescription reviews, clinical practice, and so on, in the course of the work, we summarized the experience to achieve the purpose of promoting the work in the future. MethodsCombining the reality of hospital clinical pharmacists' work, work content was introduced one by one. ResultsClinical pharmacy work is helpful to improve the level of hospital rational drug use. ConclusionClinical pharmacy is an exploratory work, and need to clinical pharmacists to unremitting effort.

Hospital of traditional Chinese medicine; Clinical pharmacy; Science of Chinese materia medica

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院藥學部 (玉溪 653100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.071

1003-8914(2016)-13-1983-02

(本文校對：張瑞2015-11-02)