熊雪遠(yuǎn)

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理探討

熊雪遠(yuǎn)

目的 探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者共40例，分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)比2組經(jīng)過(guò)護(hù)理后，治療總有效率及骨折痊愈時(shí)間。結(jié)果 2組患者經(jīng)護(hù)理治療后評(píng)價(jià)比較。觀察組患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理治療后，20例患者中，有效11例，顯效7例，無(wú)效2例，總有效率為90.0%；對(duì)照組經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療后，有效8例，顯效5例，無(wú)效7例，總有效率為65.0%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)采用護(hù)理干預(yù)的模式對(duì)骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，加快患者骨折的恢復(fù)，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，提升患者滿意度。護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者的臨床護(hù)理上具有很大作用，值得普及推廣。

骨折；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種高發(fā)疾病，主要由內(nèi)分泌紊亂或胰腺功能存在缺陷而引起，老年人為該疾病的多發(fā)人群。隨著我過(guò)人口逐漸的老齡化發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，其中女性發(fā)病率高于男性[1]。疾病病因主要是由間接暴力或直接暴力作用引起，患者在跌倒時(shí)，身體發(fā)出旋轉(zhuǎn)，容易造成過(guò)度外展或內(nèi)收位著地，或跌倒時(shí)側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。除此之外，對(duì)于該疾病的治療方案存在一定的爭(zhēng)議性，老年人骨質(zhì)較疏松，部分老年患者還伴有其他身體疾病，給手術(shù)治療帶來(lái)了一定的困難；而保守治療存在一定局限，如并發(fā)癥多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，這些因素都不利于患者疾病治療。醫(yī)院經(jīng)權(quán)衡之下，目前仍堅(jiān)持以手術(shù)為主要治療方案。因而，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理就顯得十分重要[2]。本研究選取股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者共40例，其中觀察組20例患者在常規(guī)護(hù)理上采取綜合護(hù)理治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2015年3月河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治的40例骨折合并糖尿病患者，使用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對(duì)照組，各20例。其中觀察組男9例，女11例，年齡42～87歲，平均（62.7±3.4）歲，骨折發(fā)病時(shí)間為1.7～14.2 h，平均（3.5±0.54）h，患糖尿病時(shí)間2.1～16.4年，平均（4.6±1.02）年；對(duì)照組男7例，女13例，年齡40～85歲，平均（61.3±2.5）歲，骨折發(fā)病時(shí)間為1.8～15.3 h，平均（3.9±0.86）h，患糖尿病時(shí)間2.7～19.3年，平均（5.6±1.88）年；患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，且無(wú)精神病以家族精神病史，均符合《中華骨科雜志》[3]和《老年糖尿病的診斷治療新進(jìn)展》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院臨床診斷，確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病癥狀。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的骨折手術(shù)護(hù)理方案，對(duì)患者在圍手術(shù)期實(shí)行臨床護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 一般護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查，具有基礎(chǔ)疾病患者要及時(shí)告知醫(yī)生，盡快替患者安排治療；對(duì)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)患者，護(hù)理人員要積極指導(dǎo)并訓(xùn)練患者在才床上練習(xí)排便，練習(xí)深呼吸，戒煙忌食，減少術(shù)后分泌物。

1.2.2 心理護(hù)理 老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，患者的主要心理反應(yīng)為緊張焦慮、孤獨(dú)恐懼、敏感猜疑等。針對(duì)不同患者的心理狀況，護(hù)理人員要實(shí)施不一樣的護(hù)理方式，努力做好心理護(hù)理。充分掌握患者心理情緒變化，耐心的和患者溝通交流，向患者講解手術(shù)的過(guò)程、成功率，增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)的自信心，緩和心理情緒[5]。

1.2.3 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情 對(duì)術(shù)后要密切關(guān)注患者的體征，實(shí)施跟進(jìn)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者血壓動(dòng)態(tài)、心率、血氧飽和度等，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液，細(xì)心觀察患者的末梢循環(huán)，如皮膚顏色、患者肢體遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)患者身體的不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做好有效處理[6]。

1.2.4 防跌倒護(hù)理 老年人由于器官功能減退、感覺遲鈍，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，視力下降，跌倒的發(fā)生率隨年齡而上升，每年有

30%～40%老年人發(fā)生跌倒。因此，護(hù)士一定要做好預(yù)防措施，周圍環(huán)境光線要充足，有防滑措施，衛(wèi)生間設(shè)置扶手、坐便器、信號(hào)燈等，臥床患者上床欄，床邊掛上安全警示標(biāo)識(shí)，督促患者及時(shí)口服降壓藥、降糖藥，術(shù)后要加強(qiáng)病情觀察，防止頭暈跌倒。另外，患者行功能鍛煉時(shí)護(hù)士一定要在旁協(xié)助，使用防跌倒?？谱o(hù)理記錄單做好記錄[7]。

1.2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物，有糖尿病患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食。保持心情舒暢，增進(jìn)食欲?？稍诖采线M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多使用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽(yáng)以增加骨密度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的住院時(shí)間,平均骨折愈合時(shí)間及患者的護(hù)理效果。有效為患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，病情平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)臨床護(hù)理工作非常滿意；顯效為患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后病情基本平穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生但較為輕微，對(duì)臨床護(hù)理工作較為滿意；無(wú)效為護(hù)理干預(yù)后病情仍不穩(wěn)定且有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理工作不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對(duì)2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在進(jìn)行治療后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者在經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，20例患者的住院時(shí)間為（11.34±3.04）d，平均骨折愈合時(shí)間為（70.34±4.55）d，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理治療后，20例患者的住院時(shí)間為（18.56±3.53）d，平均骨折愈合時(shí)間為（98.24±6.36）d，觀察組患者住院時(shí)間和骨折痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.931、15.956，P＜0.05）。

2.2 2組患者經(jīng)護(hù)理治療后評(píng)價(jià)比較 觀察組患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理治療后，20例患者中，有效11例，顯效7例，無(wú)效2例，總有效率為90.0%；對(duì)照組經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療后，有效8例，顯效5例，無(wú)效7例，總有效率為65.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.102，P＜0.05）。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，帶動(dòng)了人們的生活水平質(zhì)量，進(jìn)而加重了人們對(duì)身體疾病健康的重視。同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)備的不斷更替，醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員的臨床治療水平也不斷的在提升，治療愈加經(jīng)驗(yàn)豐富，使人們的平均壽命得以延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致了社會(huì)老齡化的出現(xiàn)。另一方面，由于患者年齡過(guò)大，難免會(huì)對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)產(chǎn)生過(guò)激反應(yīng)，反而帶來(lái)術(shù)后不利的影響，導(dǎo)致患者的血糖上升，加劇糖尿病病癥，嚴(yán)重者甚至有可能引發(fā)心腦血管疾病[8]。因此，先階段醫(yī)學(xué)技術(shù)正不斷地加大對(duì)骨折合并糖尿病癥狀進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，確?；颊咧委熥o(hù)理研究力度[9-10]。本研究就老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行分析探討，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，2組患者經(jīng)護(hù)理治療后評(píng)價(jià)比較。觀察組患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理治療后，總有效率為90.0%；對(duì)照組經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療后，總有效率為65.0%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)采用護(hù)理干預(yù)的模式對(duì)骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，加快患者骨折的恢復(fù)速度，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，提升患者滿意度。護(hù)理干預(yù)在骨折合并糖尿病患者的臨床護(hù)理上具有很大作用，值得普及推廣。

[1] 羅紅.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2010，26（1）:117-118.

[2] 楊敏，賀文瓊.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）:569-570.

[3] 童培建,吳寒松,趙鵬，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中華骨科雜志,2012,32(7):654-658.

[4] 劉曉蘭.老年糖尿病的診斷治療新進(jìn)展[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2002, 9(1):68-69.

[5] 劉玲，劉瑞.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13（23）:283.

[6] 羅紅.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[A]//中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)第11屆全國(guó)骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2009，12（14）：4-6.

[7] 羅紅.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[A]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).第十九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2012，14（13）：15-18.

[8] 白曼莫.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[9] 江玲珠.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014（5）:75-76.

[10] 舒燕.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2007，19（10）:89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.064

河南 473000 河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院骨傷二科 （熊雪遠(yuǎn)）