廖 茜

院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的效果探討

廖 茜

目的 探討院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的效果。方法 回顧性分析52例急性心肌梗死患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式均分為對(duì)照組（常規(guī)急救護(hù)理）與研究組（院前急救護(hù)理），各26例。對(duì)比2組患者的住院時(shí)間、治愈率以及病死率。結(jié)果 研究組患者的住院時(shí)間、治愈率以及病死率分別為（28.2±5.2）d、92.31%（24/26）以及7.69%（2/26），均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（37.5±5.7）d、76.92%（20/26）以及23.08%（6/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將院前急救護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救中，能夠顯著提升患者的臨床治愈率，減少患者的住院時(shí)間，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。

急性心肌梗死；院前急救護(hù)理；療效

急性心肌梗死屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種心血管癥狀，引發(fā)急性心肌梗死的因素非常多，誘發(fā)因素主要包含煙酒、飲食不良、情緒激動(dòng)以及體力勞累過(guò)度等原因，臨床主要體現(xiàn)為嘔吐、惡心、出汗、發(fā)熱以及胸痛等癥狀，繼而引發(fā)休克、心律失常以及心力衰竭等癥狀[1]。發(fā)病急快是急性心肌梗死的主要特征，非常容易導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生巨大的威脅[2]。有研究提出，針對(duì)急性心肌梗死患者采取有效的急救方案與院前急救護(hù)理方案是保障患者生命安全的關(guān)鍵所在。鑒于此，為提升急性心肌梗死患者的治愈率，本研究從2014年開(kāi)始將院前急救護(hù)理應(yīng)用于搶救工作中，現(xiàn)將院前急救護(hù)理的具體方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西百色市人民醫(yī)院急診科2014年

3月～2015年1月收治的52例急性心肌梗死患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式均分為對(duì)照組（常規(guī)急救護(hù)理）與研究組（院前急救護(hù)理）,各26例。對(duì)照組中，男14例，女12例；年齡45～71歲，平均年齡（56.8±7.5）歲；高側(cè)壁梗死患者5例，前間壁梗死患者6例，前壁梗死患者6例，下壁梗死患者9例。研究組中，男15例，女11例；年齡46～70歲，平均年齡（57.1±7.2）歲；高側(cè)壁梗死患者6例，前間壁梗死患者5例，前壁梗死患者7例，下壁梗死患者8例。2組患者的年齡、性別以及梗死位置等基礎(chǔ)資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 針對(duì)對(duì)照組患者，采用常規(guī)的急性心肌梗死急救護(hù)理方案。針對(duì)研究組患者，采用以下院前急救護(hù)理方案，（1）提前準(zhǔn)備好急救物資：保證出診的效率，保障車(chē)載儀器設(shè)施的性能，針對(duì)急救藥品定位置、定品種以及定數(shù)量，保障其能夠在有效期范圍內(nèi)，安排專(zhuān)人進(jìn)行管理。當(dāng)接到急救電話后，應(yīng)簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)患者的具體地址、病情，保證能夠在5 min內(nèi)出診。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理措施：①救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生評(píng)估患者的實(shí)際病情，詢(xún)問(wèn)患者或家屬患者的主要癥狀、發(fā)病原因，同時(shí)針對(duì)患者的生命體征（神志、瞳孔、Bp以及TPR）進(jìn)行檢查，立即給予患者心電圖檢查與多功能心電監(jiān)護(hù)；②給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，速度控制在4～6 L/min，針對(duì)合并左心衰的患者，應(yīng)在濕化瓶中增加20%～30%酒精高流量吸氧處理，以此來(lái)提升患者心肌氧的供應(yīng)量，緩解患者疼痛與缺血的癥狀，防止梗塞面積進(jìn)一步增加，從而降低心律失常的發(fā)生率；③及時(shí)采用留置針來(lái)構(gòu)建靜脈通路，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者糾正心律失常、強(qiáng)心利尿等藥品，比如利多卡因、硝酸甘油以及西地蘭等；④鎮(zhèn)靜止痛應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予嗎啡或者杜冷丁，防止因疼痛引發(fā)的躁動(dòng)、血壓上升以及心動(dòng)過(guò)速等導(dǎo)致心肌氧耗量增加[3]。（3）現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理方案：盡量采用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言做好向患者及其家屬解釋的工作，同時(shí)要向其講解轉(zhuǎn)院所存在的風(fēng)險(xiǎn)以及必要性，以此獲取患者及其家屬的同意，并且簽署轉(zhuǎn)診同意書(shū)。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理方案：在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中必須要保持心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要密切注視患者的生命體征，比如呼吸頻率、血壓以及心率的變化，必須要注意患者是否發(fā)生心律失常的現(xiàn)象[4]。（5）心理護(hù)理方案：因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖牟∏檩^為緊急，患者及其家屬通常都會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等心理，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)交流溝通，針對(duì)其不良心理給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)要向患者講解不良心理會(huì)導(dǎo)致心肌氧耗量增加，導(dǎo)致病情加劇，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)配合急救治療[5]。（6）注重與院內(nèi)進(jìn)行無(wú)縫交接：當(dāng)患者入院以后，應(yīng)與對(duì)照組患者相同，立即給予患者常規(guī)的急救護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)入院以后的無(wú)縫交接。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者的住院時(shí)間、治愈率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，對(duì)照組患者的住院時(shí)間、治愈率以及病死率分別為（37.5±5.7）d、76.92%（20/26）以及23.08%（6/26）；研究組患者的住院時(shí)間、治愈率以及病死率分別為（28.2±5.2）d、92.31%（24/26）以及7.69%（2/26）。研究組患者的住院時(shí)間、治愈率以及病死率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死存在發(fā)病急、病情危重的特征，發(fā)病的早期主要體現(xiàn)為室顫、心律失常等癥狀，發(fā)病機(jī)理主要是因?yàn)檠┫陆祷蛑袛嘁约肮跔顒?dòng)脈狹窄等原因引發(fā)的心肌缺氧癥狀[6]。大量的臨床研究表明，1～12 h大多數(shù)患者心肌呈現(xiàn)為凝固性壞死的情況，疾病本身的高致殘率、高風(fēng)險(xiǎn)以及高死亡率導(dǎo)致患者的生命安全面臨巨大的威脅[7]。院前急救護(hù)理方案主要是針對(duì)各類(lèi)型危急重患者入院前采用的一種護(hù)理方案，主要包括出診前準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理、快速轉(zhuǎn)運(yùn)以及心理護(hù)理等有關(guān)方面的護(hù)理措施，通過(guò)院前急救護(hù)理，能夠?qū)崿F(xiàn)安全、及時(shí)地將患者送入病房，盡可能地爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，提供寶貴的治療機(jī)會(huì)，對(duì)挽救患者的生命具有十分重要的臨床意義[8]。

本研究中，采用院前急救護(hù)理的研究組患者，其住院時(shí)間、治愈率以及病死率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)急救護(hù)理方案的對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明，將院前急救護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者的搶救工作中，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，降低病死率，切實(shí)提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李文文.急性心肌梗死患者院內(nèi)及隨訪資料的回顧性分析[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2013：8-12.

[2] 程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，26（5）：9-11.

[3] 喬龍.老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征行急診復(fù)蘇術(shù)搶救效果及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，31（9）：1833-1834.

[4] 張新梅，胡允兆，陳樣新，等.急性心肌梗死住院死亡危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，50（2）：260-263.

[5] 鄭艷，李玉肖，付沫，等.醫(yī)護(hù)閉合式循環(huán)溝通配合培訓(xùn)在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，27（36）：4511-4513.

[6] 李小峰，陳敏.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2015，28（7）：861-863.

[7] 陳科奇，廖碧紅.老年急性心肌梗死并發(fā)阿斯綜合征患者急診復(fù)蘇術(shù)搶救效果及相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，33（21）：6195-6196.

[8] 高志敏.品管圈工作模式在CCU急性心肌梗死搶救流程中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，7（22）：232-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.065

廣西 533000 廣西百色市人民醫(yī)院急診科 （廖茜）