王靈芝

急診科搶救腦出血患者的護理

王靈芝

目的 探討急診科搶救腦出血患者的護理效果。方法 選取腦出血患者86例，將經(jīng)院前搶救的45例患者設(shè)為觀察組，將未經(jīng)院前搶救的41例患者設(shè)為對照組，比較2組患者死亡情況。結(jié)果 觀察組45例腦出血患者中，6例患者死亡，病死率為13.33%；對照組41例腦出血患者中，16例患者死亡，病死率為39.02%，觀察組患者病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急診科在搶救腦出血患者時，對患者進行及時有效的急救和護理，可有效的降低患者病死率。

急診科；搶救；腦出血；護理

腦出血起病較急，發(fā)病率為1%～8%，其病死率為50%～67.7%，致殘率為20%～25%[1]。腦出血病死率、致殘率較高，幸存者大部分喪失勞動能力，部分患者喪失自理能力，為患者的日常生活及家庭帶來巨大的心理壓力及經(jīng)濟壓力[2]。在患者入院前急救中迅速確診，然后給予及時有效的急救措施能夠有效的降低腦出血患者的病死率[3]。本研究選取接受搶救的腦出血患者86例，探討急診科搶救腦出血患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月在江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診科接受搶救的腦出血患者86例，將經(jīng)院前搶救的45例患者設(shè)為觀察組，將未經(jīng)院前搶救的41例患者設(shè)為對照組。觀察組45例患者中，男26例，女19例，年齡34～82歲，平均（62.48±7.23）歲，血壓165～280/90～125 mmHg。對照組41例患者中，男22例，女19例，年齡36～85歲，平均（63.74±6.63）歲，血壓165～280/95～130 mmHg。2組患者在入院時均通過顱腦CT檢查確診為腦出血。2組患者在年齡、性別、血壓等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道暢通 清除患者口腔中的分泌物及鼻腔內(nèi)分泌物，平臥位將頭部偏向一側(cè)，如果患者佩戴有義齒應(yīng)將其取下，防止患者口腔內(nèi)異物對呼吸道造成阻塞，避免患者出現(xiàn)窒息，絕對臥床休息，盡量減少移動，防止出血量增加加重病情，根據(jù)患者實際情況可給氧氣吸入，必要時可配合醫(yī)生對患者進行氣管插管。

1.2.2 降顱壓 迅速建立靜脈通路，為了減輕腦水腫.降低顱內(nèi)壓，臨床上常用20%甘露醇、呋塞米、地塞米松，在使用甘露醇時，藥液溫度保持在36℃左右.以免刺激血管，保持靜脈通暢，嚴禁外滲。顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達39℃，采取物理降溫或藥物降溫，如冰枕，減少腦細胞的新陳代謝，減少氧耗。當(dāng)呼吸不規(guī)則，每分鐘不到8次，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，機械通氣，以保證有效的通氣。

1.2.3 嚴密觀察生命體征及病情變化 給予患者心電監(jiān)護，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓、神志、瞳孔的變化，如有異常，及時通知醫(yī)生。若患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙進一步加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，呼吸慢而不規(guī)則，提示患者病情加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施搶救。

1.2.4 降血壓 腦出血患者應(yīng)將其血壓控制在160～180/ 100～110 mmHg，較為安全，所以應(yīng)使用降壓藥物對患者進行降壓，從而保證血壓維持在稍高于基礎(chǔ)水平的狀態(tài)，患者血壓持續(xù)增高可能會導(dǎo)致血腫增大，但降壓時速度不可過快，避免患者出現(xiàn)腦供血不足及血壓過低等情況。

1.2.5 心理 在急救和護理過程中，還需要對患者進行心理上的護理，鼓勵患者積極的配合救治，減少患者的緊張情緒，能夠進一步提高救治的效果.確?；颊叩纳踩?

1.2.6 環(huán)境 在對急性腦出血患者進行急救和護理的過程中，針對環(huán)境的要求，主要達到以下幾點標準；（1）需要保證急救與護理環(huán)境中空氣的良好流通；（2）溫度和濕度適宜；（3）保證環(huán)境的安靜，減少救治環(huán)境的噪音。

1.2.7 轉(zhuǎn)運 在轉(zhuǎn)運途中，搬運患者時應(yīng)注意保護患者頭部，避免造成劇烈震動，若患者較為躁狂，可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，從而避免患者增加機體氧量，導(dǎo)致腦水腫情況加重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組45例腦出血患者中，6例患者死亡，病死率為13.33%；對照組41例腦出血患者中，16例患者死亡，病死率為39.02%，觀察組患者病死率明顯低于對照組（χ2=7.44，P＜0.05）。

3 討論

腦血管類疾病是目前全世界范圍內(nèi)致死率、致殘率較高的疾病之一，腦血管疾病患者中，腦出血患者的病死率最高，腦出血幸存者大部分喪失勞動能力，部分患者喪失自理能力，為患者的日常生活及家庭帶來巨大的心理壓力及經(jīng)濟壓力。在患者入院前急救中迅速確診，然后給予及時有效的急救措施能夠有效地降低腦出血患者的病死率，所以對腦出血患者進行及時有效的搶救并對其進行科學(xué)的護理對患者的預(yù)后有著重要的作用[4]。在搶救過程中，院前急救、中途轉(zhuǎn)運、院內(nèi)救治三個環(huán)節(jié)缺一不可，這三個環(huán)節(jié)對腦出血患者的治療有著重要的意義[5-6]。在進行院前救治的過程中，一定要把握一個原則，就是用最短的時間對患者進行搶救，切忌耽誤任何時間，只有在時間上進行充分的爭取，才能夠提高對患者救治成功率，并能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，為入院后的救治爭取更多的時間，進一步提高救治率。全面正確的急救護理，是提高腦出血搶救成功率的根本保證。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦出血患者病死率為13.33%，而對照組腦出血患者的病死率為39.02%，充分說明及時有效地保持患者呼吸道暢通，建立靜脈通路，利尿，脫水降顱壓，吸氧，防止并發(fā)癥，保護腦組織等院前急救護理措施的重要性。對照組患者多是由家人送至醫(yī)院進行治療，但是由于家屬對于腦出血的相關(guān)知識了解較少，在轉(zhuǎn)運途中很有可能會出現(xiàn)許多不當(dāng)?shù)牟僮?，延誤最佳搶救時間，從而導(dǎo)致患者處于長時間腦缺氧、水腫，從而造成了不良預(yù)后[7]。

腦出血患者在院前的急救是一個非常重要的過程，所以當(dāng)醫(yī)院接到急救電話時就應(yīng)開始指導(dǎo)家屬做適當(dāng)?shù)募本茸o理，從而避免患者在入院前出現(xiàn)不良情況，目前對腦出血患者的院前急救方式，不同的醫(yī)院存在著很大的不同。本研究中對腦出血患者院前搶救過程中進行有效的護理明顯降低了腦出血患者的病死率。在搶救過程中護士有著重要的作用，護士對患者進行及時有效的護理對患者的預(yù)后有著重要的作用，所以對于護理人員的素質(zhì)及護理技巧有著較高的要求，護理人員應(yīng)在急救過程中時刻注意患者的瞳孔、神志、生命體征等情況，如果患者出現(xiàn)不良情況，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并對其進行相應(yīng)的處理[8]。

綜上所述，急診科在搶救腦出血患者時，對患者進行及時、有效的急救和護理，可有效降低患者病死率，提高治愈率，提升患者的滿意度及對醫(yī)院的信任度。

[1] 阿爾祖古麗?克熱木，柔鮮古麗?吾吉.急診科搶救車禍傷腦出血患者及轉(zhuǎn)診的護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013(10):305.

[2] 周浩珠，王真，陳燕芬，等.急診科搶救腦出血患者的護理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(3):1471.

[3] 郝麗娜.急診科搶救腦出血患者的護理及體會[J].健康必讀（下旬刊），2013(3):278，316.

[4] 胡芬，翁瑋.急診搶救護理對腦出血患者的臨床意義[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(17):2705-2706.

[5] 包偉.急診搶救護理管理對腦出血患者的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013(1):400-401.

[6] 楊竹.急診科對于急性腦出血患者的觀察與護理[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012(5):271-272.

[7] 石崖琳，劉亞琴，李紅芳，等.急性腦出血患者的急診急救及護理[J].工企醫(yī)刊，2012，25(3):5-6.

[8] 文秀華，楊麗，劉青，等.1例腦出血患者的搶救及護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(1):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.079

江蘇 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院急診室 （王靈芝）