趙　彥

(河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北　石家莊　050051)

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田淑霄教授婦科學(xué)術(shù)思想探析

趙彥

(河北省石家莊市中醫(yī)院婦科，河北石家莊050051)

【摘要】田淑霄教授有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和牢固的專業(yè)思想，加之其不斷精研經(jīng)典，熟讀百家，又經(jīng)過50余年的臨床實(shí)踐，高屋建瓴，效如桴鼓。田老師雖年逾古稀，仍皓首窮經(jīng)，臨證不輟，為中醫(yī)藥事業(yè)鞠躬盡瘁。筆者對(duì)田老師學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了初步探析，希望同道從中可窺見一位醫(yī)學(xué)大家在婦科學(xué)術(shù)方面的造詣，進(jìn)一步深入探討研究。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)婦科??；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；田淑霄

田淑霄教授(1936—2013)為全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，河北省首屆十二大名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼。與國醫(yī)大師李士懋合著《相濡醫(yī)集》《脈學(xué)心悟》《平脈辨證傳承實(shí)錄百例》等專著十余部，獨(dú)著《田淑霄：中醫(yī)婦科五十六年求索錄》。臨證50余年，各科多有發(fā)揮，尤擅長治療婦科疾病。筆者求學(xué)期間聆聽教誨，臨床后有幸侍診左右，學(xué)得其臨證心得點(diǎn)滴，結(jié)合研讀老師遺著，試探析田老師婦科學(xué)術(shù)思想如下。

1治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，心系蒼生疾苦

田老師教授學(xué)生靈活多樣，因材施教，授業(yè)解惑，深入淺出。其主張醫(yī)者要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，應(yīng)當(dāng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，以精辟的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以臨床實(shí)踐來驗(yàn)證理論基礎(chǔ)，要勤覽岐黃經(jīng)典，臨證善于思辨，如此方可成濟(jì)世活人之蒼生大醫(yī)?！搬t(yī)者，人之司命也”，她主張既要有奉獻(xiàn)精神，又要有高超的醫(yī)術(shù)，不應(yīng)貪圖名利?！岸栔“l(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，田老師總是懷著一顆仁愛之心和大慈大悲的惻隱之心，尤其對(duì)于婦科病患者。

2勤求古訓(xùn)，圓機(jī)活法

田老師喜讀《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》諸經(jīng)，承《傷寒雜病論》之說，融歷代著名醫(yī)學(xué)家如張仲景、張景岳、張錫純、傅青主、王清任等學(xué)術(shù)精華于一爐。在大慶油田總院工作期間，內(nèi)、外、婦、五官等科均頗有建樹；后在河北中醫(yī)學(xué)院任教，婦科疾病患者日多，漸“被婦科”化[1]；加之為北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆畢業(yè)生，期間受很多名師教誨，明醫(yī)親授，辨證論治功底寬厚[2]；雖年已古稀，仍孜孜不倦精研經(jīng)典。田老師嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論及辨證論治原則，重視舌脈。其主張圓機(jī)活法，要求醫(yī)者在臨證過程中，能運(yùn)用自己的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，靈活把握疾病發(fā)生的變化，掌握主要矛盾和次要矛盾的轉(zhuǎn)化，從中審查疾病的病機(jī)所在。張仲景有“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之明訓(xùn)，“有是證便用是方”，隨師臨診可體感到田老師辨證思路之寬泛，理論功底之深厚，臨證經(jīng)驗(yàn)之豐富，臨床方藥運(yùn)用之靈活。不論經(jīng)方、時(shí)方隨手拈來，如庖丁解牛游刃有余，從來不拘泥專方專藥，高屋建瓴，自然效如桴鼓。

3氣血相配，經(jīng)水以調(diào)

女子屬陰，“以血為本”，凡經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳以血為用，“氣為血帥，血為氣母”，其生理特點(diǎn)則以月經(jīng)為重點(diǎn)，月經(jīng)調(diào)暢與否，可反映出身體的氣血狀況，故婦科疾病，首重調(diào)經(jīng)，順暢氣血。正如張景岳在《經(jīng)脈諸臟病因》中提到的“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣……故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先”。因此，田老師在臨證治療婦科病時(shí)，尤其重視其月經(jīng)情況。即便患者不因月經(jīng)而苦，只要其月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)稍有異常就應(yīng)調(diào)理，而其月經(jīng)不調(diào)病機(jī)往往與所苦癥狀病機(jī)相關(guān)，氣血順暢，經(jīng)水已調(diào)而諸癥自愈[3]。

4脾腎為本，乙癸同源

腎為氣血之始，脾胃為氣血生化之源，肝藏血而主疏泄。血“生于脾，藏于肝，瀉于腎”，心主血，肺朝百脈，總統(tǒng)血液的運(yùn)行。血的生成和運(yùn)行與五臟的關(guān)系都很密切。在婦科病的治療上，田老師主張應(yīng)在整體觀念的指導(dǎo)下，尤其重視脾、腎、肝來進(jìn)行辨證施治。

4.1脾與婦科疾病的關(guān)系脾胃為后天之本，氣血生化之源，有運(yùn)化水谷和水液之功。水谷精微是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，若脾主運(yùn)化水谷精微功能失職，就會(huì)出現(xiàn)經(jīng)閉、月經(jīng)量少、產(chǎn)后缺乳等血虛癥狀；若脾運(yùn)化水液失健，則可出現(xiàn)帶下綿綿不絕、子腫等疾患。另外，脾主統(tǒng)血、司固攝，有防治血液溢出脈外之功，能維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定。若脾氣虛，統(tǒng)攝乏力，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量多、崩漏、墮胎、小產(chǎn)或子宮脫垂等疾病[1]。

因此，田老師在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上借前賢之鑒，凡治婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病，處處顧護(hù)脾胃。不論癥狀如何虛實(shí)相兼、錯(cuò)綜復(fù)雜，而治療總以扶助脾氣為要，使脾胃功能健旺，則氣血生化有源，后天得養(yǎng)，機(jī)體自身修復(fù)能力增強(qiáng)；并且脾健胃旺，運(yùn)化功能增強(qiáng)，有助于藥力的吸收及藥效的發(fā)揮[3]。如用健脾升陽祛濕法治療帶下，以傅青主的完帶湯、參苓白術(shù)散為基本方加減；補(bǔ)中益氣升陽法治療崩漏，以東垣補(bǔ)中益氣湯、景岳舉元煎加減；而對(duì)婦女胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎，多喜用四君子湯健脾益氣安胎；產(chǎn)后發(fā)熱常用補(bǔ)中益氣湯取效；最常用黨參、黃芪藥對(duì)以健脾益氣，隨證配入各種方藥中治療崩漏、閉經(jīng)、各種臟器脫垂、胎漏、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后病及其他各種虛證，總能獲效。

4.2腎與婦科疾病的關(guān)系田老師遙承《內(nèi)經(jīng)》之說，“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，認(rèn)為腎為先天之本，天癸之源，沖任之根，對(duì)女子的經(jīng)、孕有重要的調(diào)節(jié)作用。月經(jīng)的按時(shí)來潮與否與腎氣盛衰有著密切的關(guān)系。月經(jīng)正常是胎孕的前提條件，古有“種子必先調(diào)經(jīng)”之說。若腎氣不足則血?？仗摚荒馨磿r(shí)充盈滿溢，出現(xiàn)月經(jīng)量少、后期，甚則閉經(jīng)、不孕等。另外，腎藏精，受五臟六腑之精而藏之，腎氣封藏，則腎精盈滿，人體生殖功能旺盛；若腎失封藏，則會(huì)出現(xiàn)帶下、胎漏、滑胎等病變[1]。

因此，田老師在治療不孕、閉經(jīng)、卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良等疾病恒以補(bǔ)腎為主。在補(bǔ)腎陰基礎(chǔ)上，佐以補(bǔ)腎陽之品?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒ぱa(bǔ)略》說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”《醫(yī)貫砭·陰陽論》說：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！奔垂玛幉簧玛柌婚L，故腎陰腎陽雙補(bǔ)。常用五子衍宗丸合補(bǔ)腎陽、益精血藥同用；治療胎萎不長、胎漏下血，多宗張錫純“腎旺自能蔭胎”之旨，以壽胎丸為基礎(chǔ)方加入健脾補(bǔ)氣安胎之品，脾腎同治。田老師臨證尤擅長用血肉有情之品以填補(bǔ)腎精，補(bǔ)益氣血，如常用鹿茸、鹿角片、紫河車等治療不孕不育、卵巢早衰、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)；用鹿角膠、阿膠等品治療胎萎不長、胎漏下血、崩漏不止；魚鰾粉治療男子精子活動(dòng)力差[3]。

4.3肝與婦科疾病的關(guān)系肝主疏泄，可條達(dá)氣機(jī)，促進(jìn)精血津液運(yùn)行輸布，升降脾胃之氣，調(diào)暢情志等。《臨證指南醫(yī)案》說：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！比舾蔚氖栊构δ苁С＃瑲庋缓?，沖任失調(diào)則出現(xiàn)月經(jīng)病、痛經(jīng)、帶下異常、不孕癥等。同時(shí)，肝主藏血有調(diào)節(jié)血量的作用，為經(jīng)血的來源。女子以血為用，若肝血不足，亦可出現(xiàn)月經(jīng)量少、后期及閉經(jīng)的病變；肝不藏血?jiǎng)t月經(jīng)過多，崩漏下血。田老師認(rèn)為，肝在女子為先天，為沖任之所系，肝郁則諸臟皆郁。因此，田老師在臨證調(diào)補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上亦重調(diào)理肝氣。凡是月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕不育、妊娠惡阻、產(chǎn)后腹痛等癥，但見有精神抑郁、胸滿脅痛、乳房脹痛等肝氣郁結(jié)之證，多加入香附、郁金等疏肝之品，尤其香附用于治療婦科之疾，李時(shí)珍稱其為“婦科之主帥，氣病之總司?！?/p>

5中醫(yī)為本，融會(huì)新知

田老師非常重視西醫(yī)，其觀點(diǎn)是：與時(shí)俱進(jìn)，西為我用。在臨床堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的同時(shí)，不斷努力學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)，通過長期的臨床實(shí)踐，形成了自己的治療特點(diǎn)：不是與西醫(yī)對(duì)號(hào)入座，也不是單純的中醫(yī)辨證論治，而是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)的解剖、生理及各項(xiàng)理化檢查，利用中醫(yī)藥理論，選用針對(duì)性的中藥加入組方，這樣比單純中醫(yī)辨證治療或單純西藥治療效果要好[1]。如卵巢囊腫，實(shí)質(zhì)是卵巢中的液性包裹，于是在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上加上大量利水之品如五苓散、澤蘭、麻黃、益母草等，使液體排出，以達(dá)消除囊腫之目的；子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉等歸屬于中醫(yī)癥瘕范疇，在辨證基礎(chǔ)上加活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)中藥如桂枝茯苓丸、昆布、海藻、夏枯草、牡蠣、桃仁、紅花、浙貝母等之屬，大大提高臨床療效；輸卵管阻塞性不孕，是由于氣機(jī)不暢，致使痰濕、瘀血、膏脂等積聚于輸卵管中，使卵管不通，男女生殖之精不能結(jié)合而不孕。該病的治療重在疏通輸卵管，田老師在辨證的基礎(chǔ)上，重用活血化瘀、化痰消脂、通經(jīng)活絡(luò)之品，并選穿透力強(qiáng)的藥物，使其通開，如芥子、穿山甲、王不留行、路路通、皂角刺、桃仁、紅花等。總之，田老師衷中參西，融會(huì)新知，發(fā)皇古義，有啟迪有新意，無疑是中西醫(yī)結(jié)合一條正確道路，這種勇于創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)的精神是對(duì)我中醫(yī)莘莘學(xué)子一種激勵(lì)和鞭策。

6濕毒學(xué)說，繼承創(chuàng)新

田老師認(rèn)為濕毒是濕邪與病原體相結(jié)合而成的致病因素，也就是說，濕毒必須具有濕與病原體2個(gè)要素。濕有內(nèi)濕、外濕之別。外濕多由氣候潮濕，或冒雨涉水，居住潮濕之地而得；內(nèi)濕是由人體有關(guān)臟腑功能失調(diào)引起的。全身水液代謝是由肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱等臟器相互協(xié)調(diào)共同完成的，如果某一臟腑功能失調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)水液代謝障礙，而產(chǎn)生內(nèi)濕。病原體是致病因素，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體及滴蟲等，感染后能引發(fā)疾病。濕毒引起疾病的癥狀，既具有濕的特點(diǎn)，如濕為有形之陰邪，其性重濁，易阻礙氣機(jī)，濕性趨下，黏滯纏綿；且具有病原體引起的疾病特點(diǎn)，如各類感染。濕毒引起的疾病很多，如帶下病，中醫(yī)認(rèn)為是濕邪下注引起的，西醫(yī)認(rèn)為是多個(gè)疾病的一個(gè)癥狀，如盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等的白帶增多，多由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、淋病雙球菌、衣原體、滴蟲、阿米巴原蟲、病毒、結(jié)核桿菌等感染所致[2]。因此，田老師在治療帶下病時(shí)，多用健脾利濕加清熱解毒之品，如完帶湯加薏苡仁、芡實(shí)、敗醬草、魚腥草、土茯苓等，大大提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]王永炎.明醫(yī)之路道傳薪火：第2輯[M].北京：北京出版社，2011：235-255.

[3]曹麗靜，佘延芬，吳中秋，等.田淑霄教授從脾腎肝論治婦科病心得點(diǎn)滴[J].四川中醫(yī)，2011,29(3)：5-6.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.002

作者簡介：趙彥(1969—)，女，主任中醫(yī)師，教授，學(xué)士。從事婦科臨床、教學(xué)及科研工作。研究方向：婦科常見病、多發(fā)病及疑難病。

【中圖分類號(hào)】R271.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0168-03

(收稿日期：2014-08-25)