葉新民　趙麗萍

(江蘇省南京市兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇　南京　210008)

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小兒濕疹膏治療嬰兒濕疹療效觀察

葉新民趙麗萍△

(江蘇省南京市兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇南京210008)

【摘要】目的觀察小兒濕疹膏治療嬰兒濕疹的臨床療效。方法將60例嬰兒濕疹患兒隨機(jī)分為2組。2組患兒溫水清洗患處后，治療組30例外涂小兒濕疹膏，對(duì)照組30例外涂糠酸莫米松乳膏或3%硼酸洗液。觀察2組療效。結(jié)果治療組及對(duì)照組總有效率分別為96.7%和86.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論小兒濕疹膏治療嬰兒濕疹療效確切，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮炎，特應(yīng)性；中藥療法；膏劑

嬰兒濕疹是一種由多種因素引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。多見于1～2歲以下嬰幼兒面頰、額和下頜部。初期以瘙癢伴紅斑、丘疹為主要特征，嚴(yán)重時(shí)可累及胸部和上臂，出現(xiàn)水皰、膿皰、糜爛、滲液，并可形成皮痂；皮痂脫落常遺留糜爛面，愈合后成水腫性紅斑；數(shù)周至數(shù)月后水腫性紅斑開始消退，糜爛面消失，皮膚干燥，呈現(xiàn)少許薄痂或鱗屑。

目前，外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物，但一般不主張常規(guī)使用，免疫抑制劑當(dāng)慎用[1]。對(duì)于嬰兒濕疹尚無特異性治療方法，臨床一般以抗組胺藥如撲爾敏、特非那定、西替利嗪等為主[2]，但多數(shù)情況下僅能緩解瘙癢、減少刺激，而對(duì)嬰兒濕疹的發(fā)生發(fā)展沒有明顯影響。其他如維生素和鈣劑雖可作為輔助性治療，但無法解決其難治愈、易復(fù)發(fā)的問題[3]。2012-07—2013-03，我們采用小兒濕疹膏治療嬰兒濕疹30例，并與糠酸莫米松乳膏治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]確診。急性濕疹：發(fā)病急，皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破后呈明顯點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。皮損對(duì)稱分布，患兒可因瘙癢而搔抓、蹭癢、啼哭不安。亞急性濕疹：皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤(rùn)，自覺仍有劇烈瘙癢。慢性濕疹：患部皮膚增厚，浸潤(rùn)，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個(gè)別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18個(gè)月以內(nèi)；近1周未使用抗過敏藥物及類固醇類軟膏；患兒能遵守醫(yī)囑用藥，且積極配合醫(yī)生臨床觀察。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并細(xì)菌、病毒或真菌感染者；有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；對(duì)使用治療藥物過敏者。

1.2一般資料全部60例均為我院皮膚科門診收治的嬰兒濕疹，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡3 d～18個(gè)月，平均(5.73±3.42)個(gè)月；病程2～15 d，平均(10.77±3.18) d；急性濕疹18例，亞急性濕疹9例，慢性濕疹3例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡3 d～ 17個(gè)月，平均(5.22±4.10)個(gè)月；病程2～17 d，平均(10.27±3.64)d；急性濕疹17例，亞急性濕疹11例，慢性濕疹2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組均先溫水清潔患處皮膚，并以柔軟紗布吸干皮膚表面水及滲出液。

1.3.1治療組予小兒濕疹膏(由黃柏、白鮮皮、蒼術(shù)、茯苓、防風(fēng)和蛤殼組成。制作過程：將蒼術(shù)、防風(fēng)提取揮發(fā)油，加入環(huán)糊精進(jìn)行包合，將黃柏、白鮮皮、茯苓醇提，蛤殼粉粹成細(xì)粉，混合后加入一定的輔料制備而成)適量均勻外涂患處，根據(jù)病情每日2～3次。

1.3.2對(duì)照組予糠酸莫米松乳膏 (上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418)適量均勻外涂患處，每日1次；滲出明顯者以3%硼酸洗液(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022883)適量外敷，每日3次，每次15 min；有感染者以莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064)適量外涂患處。

1.3.3療程2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損完全消退，癢感消失，療效指數(shù)100%；顯效：皮損大部分消退，癢感明顯減輕，60%≤療效指數(shù)<100%；有效：皮損部分消退，癢感有所減輕，30%≤療效指數(shù)<60%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，療效指數(shù)不足30%或加重[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組30例，痊愈23例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組30例，痊愈16例，顯效7例，有效3例，無效4例，總有效率86.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

嬰幼兒濕疹病因較復(fù)雜，其發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān)。有研究表明，19.8%的濕疹患兒伴有特應(yīng)性皮炎、哮喘、變應(yīng)性鼻炎等家族性過敏史,35%～60%的患兒是由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)引起[5]。此外，機(jī)械性摩擦、較強(qiáng)的堿性肥皂、腸內(nèi)異常發(fā)酵等也是本病的誘因。某些外在因素如日光、紫外線、濕熱等物理因素，外用藥物以及皮膚細(xì)菌感染等，均可引起濕疹或加重病情。

中醫(yī)古籍中沒有嬰兒濕疹這一病名，根據(jù)其臨床主要癥狀，常將其歸屬于奶癬、胎斂瘡、胎癬、等范疇[6]，如《外科正宗》載：“奶癬……流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”《外科心法要訣》載：“癢起白屑……皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕斂?！迸R床辨證分析認(rèn)為，嬰兒陰氣不足，陽火有余，復(fù)進(jìn)食辛燥熱之母乳，脾為濕熱所困，濕熱與血熱相搏，發(fā)于腠理，則為本病。濕熱與風(fēng)邪相兼，則遍及全身；濕熱較甚，則皮損紅腫，潰瘍流水；病程遷延，津血內(nèi)傷，則血虛生風(fēng)化燥。濕、熱并存是嬰兒濕疹的基本病機(jī)[7]，急性期多濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕熱并重，亞急性期多濕熱困脾，慢性期多脾虛濕盛。治療當(dāng)以疏風(fēng)清熱除濕、祛風(fēng)止癢為主。小兒濕疹膏是以濕熱證專方二妙散為基礎(chǔ)方加白鮮皮、防風(fēng)、蛤殼、茯苓制成的純中藥外用制劑。方中蒼術(shù)燥濕健脾祛風(fēng)，黃柏瀉火清熱，燥濕解毒，亦可殺蟲止癢，兩藥相伍，燥濕祛濕，共為君藥；臣以白鮮皮、防風(fēng)清熱燥濕，祛風(fēng)止痛，以助清熱燥濕之力；佐以蛤殼清熱軟堅(jiān)散結(jié)，收濕斂瘡，茯苓健脾利濕。諸藥合用，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒼術(shù)富含多種揮發(fā)油成分，能明顯抑制多種球菌、桿菌生長(zhǎng)，并抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)及炎癥發(fā)生[8]；黃柏可提高吞噬細(xì)胞功能，降低毛細(xì)管通透性，抑制多種細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)，對(duì)抗多種炎癥反應(yīng)發(fā)生[9]；白鮮皮能明顯提高血清超氧化物歧化酶活性及機(jī)體應(yīng)激能力，抑制多種炎癥反應(yīng)及多種皮膚真菌的存活[10]；防風(fēng)能明顯抑制多種因素引起的發(fā)熱及醋酸引起的扭體反應(yīng)[11]；茯苓所含茯苓多糖能有效防止草酸鈣結(jié)石形成，對(duì)抗單純性皰疹病毒[12]；蛤殼富含碳酸鈣、甲殼質(zhì)等，能活化細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝[13]。

本研究結(jié)果顯示，小兒濕疹膏治療嬰兒濕疹有療效確切、總有效率高、制作簡(jiǎn)易、應(yīng)用方便等明顯優(yōu)勢(shì)，且長(zhǎng)期應(yīng)用無西藥的不良反應(yīng)、毒副作用及皮膚刺激、過敏反應(yīng)。此外，小兒濕疹膏為油劑，無親水性，外涂創(chuàng)面可使細(xì)菌不易浸漬皮膚，防止細(xì)菌侵襲，避免皮膚損害，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生發(fā)展。該制劑制作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷性，尤其對(duì)于嬰幼兒更容易被接受，適合臨床推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.016

通訊作者：△江蘇建康職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院兒科及兒護(hù)教研室，江蘇南京210029

作者簡(jiǎn)介：葉新民(1964—)，男， 副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：兒童呼吸道疾病。

【中圖分類號(hào)】R758.230.531；R283.621

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0212-03

(收稿日期：2014-05-06)