劉蓉芝

·臨床醫(yī)學(xué)·

血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素分析

劉蓉芝

目的：探討血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素。方法：選取腎病科住院并進(jìn)行血液透析患者372例，根據(jù)患者是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染分為感染組38例和對照組334例，收集患者的臨床資料，對導(dǎo)管血行感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：372例血液透析置管患者中，導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生率為10.22%，置管感染的時間為(25.46±8.72)d。檢出病原微生物共37株，其中革蘭陽性菌28株占75.68%，革蘭陰性菌7株占18.92%，真菌2株占5.40%。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、導(dǎo)管留置部位為股靜脈、血清白蛋白<30 g/L是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的危險因素。結(jié)論：針對導(dǎo)管相關(guān)血行感染的危險因素，應(yīng)采取有針對性的防治措施，從而降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，提高血液透析患者的生存率。

透析；靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管相關(guān)血行感染；危險因素

血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療手段之一，維持血液透析順利進(jìn)行的前提是建立通順、良好的血管通路，近年來中心靜脈血管作為常用的血管通路得到廣泛認(rèn)可，已成為危重透析患者搶救的重要手段[1]。其操作過程快捷簡便、創(chuàng)傷性較小、血流量豐富且穩(wěn)定，但由于各種因素導(dǎo)致的血液透析相關(guān)性感染是血液透析患者常見的并發(fā)癥，若不能及時處置感染，將會進(jìn)一步引發(fā)菌血癥、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)性感染已逐漸成為血液透析患者死亡的重要原因之一，僅次于心血管并發(fā)癥的致死率[2-3]。因此，尋找影響血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素，針對危險因素采取有針對性的防治措施，是控制感染的重要舉措。本研究對372例血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討導(dǎo)管相關(guān)血行感染的危險因素，從而采取措施控制感染，提高患者生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我院腎病科住院并用靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的372例患者作為研究對象，所有患者均具有完整的臨床資料，按照患者是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染分為感染組38例和對照組334例。感染組男13例，女25例；年齡40～75歲；慢性腎小球腎炎患者18例，糖尿病腎病患者13例，慢性間質(zhì)性腎病患者6例，高血壓腎病患者1例；股靜脈置管者22例，頸內(nèi)靜脈置管者15例。對照組男118例，女216例；年齡38～74歲；慢性腎小球腎炎患者156例，糖尿病腎病患者108例，慢性間質(zhì)性腎病患者25例，高血壓腎病患者45例；股靜脈置管者130例，頸內(nèi)靜脈置管者204例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者具有不明原因的紅、腫、發(fā)熱、痛及寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)，若患者從導(dǎo)管尖端或?qū)Ч軆?nèi)血標(biāo)本培養(yǎng)出同種細(xì)菌、且無其他的感染源則可確診為導(dǎo)管相關(guān)性感染；若患者具備導(dǎo)管感染陽性，且血培養(yǎng)陽性而導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性，并能排除其他可疑感染源，則為高度可疑感染患者；若患者只具備導(dǎo)管感染癥狀，而無生物學(xué)證據(jù)及其他感染源，則為可疑感染患者。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)臨床經(jīng)驗及有關(guān)研究資料，收集導(dǎo)管相關(guān)血行感染的危險因素，包括性別、年齡、是否貧血、是否合并糖尿病、是否營養(yǎng)不良、血清白蛋白<30 g/L、導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管留置部位等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和非條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者置管感染率 372例血液透析置管患者中，導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生率為10.22%(38/372)，置管感染的時間為(25.46±8.72)d。

2.2 導(dǎo)管血行感染的病原菌分布 檢出導(dǎo)管血行感染病原微生物共37株，其中革蘭陽性菌28株(75.68%)，革蘭陰性菌7株(18.92%)，真菌2株(5.40%)(見表1)。

表1 導(dǎo)管血行感染的病原微生物分布

2.3 導(dǎo)管相關(guān)血行感染單因素分析 年齡≥60歲、合并糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、血清白蛋白<30 g/L 、導(dǎo)管留置股靜脈患者的感染率分別高于<60歲、未合并糖尿病、無貧血、無營養(yǎng)不良、血清白蛋白≥30 g/L、導(dǎo)管留置頸內(nèi)靜脈患者(P<0.01～P<0.05)(見表2)。

表2 導(dǎo)管相關(guān)血行感染單因素分析[n；百分率(%)]

2.4 導(dǎo)管相關(guān)血行感染多因素分析 將年齡、合并糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、血清白蛋白、導(dǎo)管留置部位等納入多因素非條件logistic回歸分析中，結(jié)果顯示，合并糖尿病、貧血、血清白蛋白<30 g/L、導(dǎo)管留置股靜脈均是導(dǎo)致血行感染發(fā)生的危險因素(P<0.05)(見表3)。

表3 導(dǎo)管相關(guān)血行感染危險因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來隨著臨時性血管通路的應(yīng)用逐漸增多，由于導(dǎo)管引發(fā)的感染發(fā)生率也逐漸升高[4]。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生率為10.22%(38/372)，病原菌主要為革蘭陽性菌，共28株(75.68%)，革蘭陰性菌7株(18.92%)，真菌2株(5.40%)。相關(guān)研究[5-6]表明，大部分發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的血液透析患者能分離出葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌的比例基本一致，本研究結(jié)果與之一致。大部分靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生是由于人體皮膚微生物而引起的，特別是表皮葡萄球菌可產(chǎn)生一種多糖，能使細(xì)菌抗吞噬，并使之附著于導(dǎo)管上不被吞噬掉，從而使細(xì)菌沿著導(dǎo)管周圍的纖維蛋白鞘進(jìn)入血液，并引起導(dǎo)管相關(guān)血行感染[7-9]。本研究中，有18.92%為革蘭陰性菌，因此，對導(dǎo)管相關(guān)血行感染采取防治防治措施時，也應(yīng)注意對革蘭陰性菌進(jìn)行防治。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，感染組患者合并糖尿病、貧血及營養(yǎng)不良、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白<30 g/L是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的危險因素。糖尿病及貧血、營養(yǎng)不良的患者，蛋白質(zhì)合成量較少，而分解過快，從而使患者體內(nèi)的免疫球蛋白、抗體等成分減少，淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率及殺菌能力均降低，患者的免疫力逐漸降低，而感染因素不斷增多，進(jìn)而使患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的危險性升高[10-12]，因此，積極控制患者的血糖水平、并改善患者的營養(yǎng)狀況是降低導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的有效措施。此外，多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，股靜脈置管的感染率高于頸內(nèi)靜脈置管，股靜脈留置管是導(dǎo)管相關(guān)血行感染發(fā)生的危險因素之一。但是在臨床上，絕大部分腎病患者就診時疾病程度已較嚴(yán)重，患者心肺功能非常弱，嚴(yán)重者不能平臥，這樣的情況下臨床上不得不給患者進(jìn)行股靜脈置管[13]；而近年來多次臨床治療結(jié)果證實，患者半臥位的頸內(nèi)靜脈置管同樣能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率[14]，因此采取頸內(nèi)靜脈置管是降低感染發(fā)生率的有效舉措之一。

綜上所述，合并糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、導(dǎo)管留置部位、血清白蛋白<30 g/L是發(fā)生導(dǎo)管血行感染的危險因素。針對導(dǎo)管血行感染發(fā)生的危險因素，采取有針對性的防治措施，如控制患者血糖、積極防治營養(yǎng)不良和貧血、盡量采取頸內(nèi)靜脈置管，從多方面控制危險因素，有助于降低導(dǎo)管相關(guān)性血行感染

的發(fā)生率，提高血液透析患者的生存率及生活質(zhì)量。

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(本文編輯 劉暢)

Analysis of the influencing factor of catheter-related bloodstream infection in patients with hemodialysis catheter

LIU Rong-zhi

(DepartmentofNephrology,TheCentralHospitalofSuining,SuiningSichuan629000,China)

Objective:To investigate the influencing factors of catheter-related bloodstream infection in patients with hemodialysis catheter.Methods:Three hundred and seventy-two patients with hemodialysis catheter in Department of Nephrology were divided into the infection group(38 cases) and control group(334 cases) according to the patients with catheter-related bloodstream infection.The clinical data of the patients were collected,and the catheter-related bloodstream infection factors were analyzed.Results:The incidence of catheter-related bloodstream infection and time of catheter infection in 372 patients were 10.22% and(25.46±8.72)d,respectively.Thirty-seven strains of pathogenic bacteria in catheter bloodstream infection were identified,which included 28 strains of Gram-positive bacteria(75.68%),7 strains of Gram-negative bacteria(18.92%) and 2 strains of fungi(5.40%).Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes mellitus,anemia,malnutrition,catheter indwelling in femoral vein and serum albumin less than 30 g/L were the risk factors of catheter bloodstream infection.Conclusions:Taking targeted measures against the risk factor of catheter bloodstream infection can reduce the incidence of catheter infection,and improve the survival rate of patients with hemodialysis.

hemodialysis;venous catheter;catheter-related bloodstream infection;risk factor

2016-08-01

四川省遂寧市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，629000

劉蓉芝(1987-)，女，碩士，住院醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1629-03

R 459.5

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.029