仲躋鳳

·影像醫(yī)學(xué)·

浸潤(rùn)乳腺癌與非浸潤(rùn)乳腺癌的超聲影像學(xué)及病理組織學(xué)特征

仲躋鳳

目的：探討浸潤(rùn)乳腺癌與非浸潤(rùn)乳腺癌的超聲影像學(xué)及病理組織學(xué)特征。方法：選取106例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，全部患者均采用彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)其影像學(xué)改變及病理組織學(xué)特征進(jìn)行分析。結(jié)果：超聲診斷浸潤(rùn)乳腺癌80例，診斷符合率為75.5%，非浸潤(rùn)乳腺癌26例，診斷符合率為24.5%；乳腺癌超聲表現(xiàn)腫塊邊界模糊，內(nèi)部可見(jiàn)低回聲，后方回聲不強(qiáng)，少數(shù)呈現(xiàn)沙粒樣鈣化，腫塊及其周邊地帶可見(jiàn)豐富血流信號(hào)；內(nèi)部回聲及有無(wú)鈣化灶在不同病理類型間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：浸潤(rùn)乳腺癌與非浸潤(rùn)乳腺癌超聲診斷和表現(xiàn)對(duì)其病理組織分型具有一定的參考價(jià)值，可為臨床早期診斷、選擇治療方案以及改善預(yù)后提供可靠證據(jù)。

乳腺腫瘤；浸潤(rùn)乳腺癌；病理組織學(xué)

乳腺癌是發(fā)病率較高的女性常見(jiàn)惡性腫瘤，且近年來(lái)已成為死亡率位居前列的癌癥類型，嚴(yán)重威脅女性患者的生命健康和生活質(zhì)量。乳腺癌的治療成功率與病程長(zhǎng)短有密切的關(guān)系，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，患者康復(fù)的可能性就會(huì)越大，因此如何提高乳腺癌的早期診斷效率成為提高治愈率的關(guān)鍵所在[1]。鑒于乳腺癌的病理組織學(xué)分型具有多樣化和復(fù)雜化特點(diǎn)，給臨床診斷造成了一定困難。目前，超聲檢查方法與其他的乳腺攝影、活體組織檢查等方法相比較，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、安全有效，無(wú)放射性損害，不受年齡、病情和檢查時(shí)間地點(diǎn)限制，對(duì)實(shí)體腫塊良惡性篩查的靈敏度和特異性較高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床乳腺癌早期診斷和篩檢之中，并可運(yùn)用到臨床體檢中，且準(zhǔn)確率較高[2]。本研究選取我院2012年6月至2014年5月收治的106例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其影像學(xué)及病理組織學(xué)特征進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例乳腺癌患者均為女性，年齡25～78歲。均接受雙側(cè)乳腺超聲檢查，且經(jīng)病理診斷為乳腺癌。本組全部患者均自愿參與本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 全部患者均采用彩色多普勒超聲檢查，患者仰臥位，使其雙側(cè)乳房及腋下充分暴露，掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界，依次對(duì)乳腺外上、內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限、中央?yún)^(qū)、腋下延伸部六個(gè)區(qū)域和腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，以乳頭為中心，向四周進(jìn)行放射狀和縱橫等多切面全面檢查，特別是對(duì)臨床觸診觸及的腫塊和可疑異常部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查和確認(rèn)，確保不遺漏任何一處[3]。掃查斷面相互重疊地區(qū)，但不掃查盲區(qū)。對(duì)患者乳腺腺體厚度、腫塊位置、包膜、形態(tài)、大小、邊界以及內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、后方回聲情況，腫塊血流分布、形態(tài)、走行方向與周?chē)M織關(guān)系，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大等情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷乳腺癌類型符合率 超聲診斷浸潤(rùn)乳腺癌80例，診斷符合率75.5%，非浸潤(rùn)乳腺癌26例，診斷符合率24.5%。

2.2 乳腺癌超聲圖像特征與病理分型的關(guān)系 乳腺癌超聲表現(xiàn)為腫塊邊界模糊，內(nèi)部可見(jiàn)低回聲，后方回聲不強(qiáng)，少數(shù)呈現(xiàn)沙粒樣鈣化，腫塊及其周邊地帶可見(jiàn)豐富血流信號(hào)(見(jiàn)圖1、2)；內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化灶及后方回聲在不同病理類型間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

特征n浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌χ2P腫塊邊界 蟹足毛刺征 邊界清楚703646(65.7)24(66.7)3(4.3)1(2.8)13(18.6)4(11.1)8(11.4)4(11.1)0.58<0.05內(nèi)部回聲 低回聲 等回聲852164(75.3)11(52.4)7(8.2)2(9.5)8(9.4)5(23.8)6(7.1)3(14.3)5.16>0.05鈣化灶 有 無(wú)594745(76.3)35(74.5)4(6.8)3(6.4)8(13.6)2(4.3)2(3.4)7(14.8)6.50>0.05后方回聲衰減 無(wú)衰減604653(88.3)30(65.2)3(5.0)2(43.4)3(5.0)8(17.4)1(1.7)6(13.0)10.76<0.05

3 討論

乳腺癌是女性患者最常見(jiàn)的腫瘤類型，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的組織學(xué)分型包括早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌以及非浸潤(rùn)性癌，其中非浸潤(rùn)性癌最為常見(jiàn)，且預(yù)后情況較好。超聲影像學(xué)是臨床診斷乳腺癌的常用檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、特異性高等特點(diǎn)，被人們廣泛接受。但超聲檢查有時(shí)會(huì)受到分辨率低的影響，對(duì)直徑較小的腫塊診出率相對(duì)較低，會(huì)增加疾病的誤診或漏診的概率。彩色多普勒超聲半定量方法能清晰顯示皮膚、皮下組織、腺體層、筋膜和胸肌，還能夠清楚地觀察到腫瘤的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲情況、有無(wú)包膜、后方聲影有無(wú)衰減、是否有砂粒微鈣化、有無(wú)蟹足或毛刺以及腋窩淋巴結(jié)腫大等參數(shù)，并能定量檢測(cè)乳房腫塊周?chē)皟?nèi)部血流運(yùn)行情況[4]。具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，且并不受到腫瘤腺體大小的限制與影響，能夠較為清晰地觀察患者乳腺病灶的特征與結(jié)構(gòu)，包括邊緣特征及回聲等。

乳腺浸潤(rùn)性癌的腫塊后方回聲特征多表現(xiàn)為衰減，這與細(xì)胞在惡變過(guò)程中產(chǎn)生的膠原纖維組織成分的增多、排列紊亂等因素有關(guān)，可作為乳腺癌的影像學(xué)特征之一。若癌組織出血或壞死，液化形成無(wú)回聲時(shí)，后方回聲可增強(qiáng)。本研究中早期浸潤(rùn)性乳腺癌超聲聲像圖特征為病變內(nèi)部見(jiàn)彌漫分布細(xì)小點(diǎn)狀微鈣化，病灶內(nèi)低回聲、周?chē)呋芈晻?、邊緣毛刺征或蟹足征、形態(tài)前規(guī)則，近一半患者后方回聲衰減，但鈣化灶較少見(jiàn)，這與柯麗明等[5]研究一致。非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)為單純低回聲結(jié)節(jié)、低回聲結(jié)節(jié)伴有微鈣化、混合回聲、局部導(dǎo)管輕度擴(kuò)張和無(wú)特殊超聲表現(xiàn)等，但一般以單純低回聲結(jié)節(jié)和低回聲結(jié)節(jié)伴有微鈣化為主，占76.92%。非浸潤(rùn)性的黏液性癌超聲表現(xiàn)多為形態(tài)規(guī)則、邊緣清楚的不均低回聲區(qū)，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般增強(qiáng)而無(wú)明顯衰減，有時(shí)可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張和關(guān)閉增厚表現(xiàn)。本文共檢查出浸潤(rùn)性乳腺癌80例，診斷符合率高達(dá)75.5%。使用彩色多普勒超聲診斷的主要目的是盡早發(fā)現(xiàn)未見(jiàn)明顯臨床癥狀的患者。董景云等[6]指出，行超聲診斷期間，可通過(guò)影像資料了解腫塊的位置、大小、鈣化情況等，對(duì)臨床確定治療方案具有重要價(jià)值。而病理學(xué)檢查則是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，只有將超聲影像學(xué)和病理學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能有效地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

本組病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示，乳腺浸潤(rùn)性癌的腫瘤組織生長(zhǎng)較快，腫瘤內(nèi)部組織發(fā)生不同程度的壞死，且與修復(fù)的組織同時(shí)并存；腫塊內(nèi)部膠原間質(zhì)和纖維成分增多，腫塊硬度增加、彈性縮小，腫塊與周?chē)M織粘連導(dǎo)致活動(dòng)度降低。超聲檢測(cè)是影響超聲波的穿透力，表現(xiàn)為腫塊邊界模糊、包膜不清，內(nèi)部可見(jiàn)低回聲，后方回聲不強(qiáng)?；舸烘碌萚7]認(rèn)為部分患者由于惡性腫瘤細(xì)胞代謝較旺盛，癌細(xì)胞內(nèi)含有豐富的鈣磷等有機(jī)元素，易致導(dǎo)管內(nèi)和腺泡內(nèi)的鈣鹽沉積，形成細(xì)顆粒樣的微鈣化，往往標(biāo)志著腫塊的惡性程度更高。部分浸潤(rùn)性乳腺癌邊緣部分不規(guī)則生長(zhǎng)，一般無(wú)包膜，呈現(xiàn)沙粒樣鈣化，可見(jiàn)腫塊蟹足征或毛刺征腫塊，毛刺較細(xì)較短，邊緣可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化灶及后方回聲在不同病理類型間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在進(jìn)行臨床檢查和診斷的過(guò)程中，應(yīng)該充分了解患者的基本病情和主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合乳腺鉬靶X線、CT、MRI、病理學(xué)檢查等其他檢查手段，以免出現(xiàn)誤診或漏診[8]。

總之，浸潤(rùn)乳腺癌與非浸潤(rùn)乳腺癌超聲診斷和圖像特征對(duì)其病理組織分型具有一定的參考價(jià)值，可為乳腺癌的臨床早期診斷、鑒別診斷、選擇治療方案以及改善預(yù)后情況提供可靠證據(jù)。臨床上應(yīng)將超聲影像學(xué)檢查方法列為乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和鑒別診斷的重要手段，結(jié)合病理學(xué)等檢查手段，有效提高乳腺癌的早期診斷率，為臨床治療提供有力的依據(jù)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

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(本文編輯 劉夢(mèng)楠)

2015-12-02

江蘇省海安縣中醫(yī)院 影像科，226600

仲躋鳳(1970-)，女，副主任醫(yī)師.

1000-2200(2016)12-1679-03

R 737.9

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.045