瞿禮華,聞亞軍

·護(hù)理學(xué)·

自制固定帶在小兒頭皮靜脈穿刺體位固定中的應(yīng)用

瞿禮華,聞亞軍

目的：探討自制固定帶在小兒頭皮靜脈穿刺體位固定中的應(yīng)用效果。方法：調(diào)查3 938例行頭皮靜脈穿刺的患兒，按時(shí)間先后順序前1 970例設(shè)為對(duì)照組，后1 968例設(shè)為觀(guān)察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)平臥位固定，由2～3名家屬幫忙，其中1人固定頭部，1～2人固定上肢或下肢；觀(guān)察組使用自制固定帶進(jìn)行體位固定，1名家屬協(xié)助固定頭部。結(jié)果：2組患兒頭皮靜脈一次穿刺成功率和患兒家長(zhǎng)對(duì)頭皮靜脈穿刺體位固定的滿(mǎn)意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：使用自制固定帶能較好地解決小兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中體位固定的不足，有效提高患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺體位的滿(mǎn)意度，節(jié)省人力資源；同時(shí)間接地提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率。

固定帶；頭皮靜脈；體位固定

小兒靜脈輸液是門(mén)急診治療的重要手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%～55%門(mén)診患兒要接受靜脈輸液治療。臨床上一般年齡<3歲的小兒行靜脈輸液時(shí)，首選頭皮靜脈[1-2]。小兒頭皮靜脈穿刺是一項(xiàng)較高難度的護(hù)理技術(shù)操作，不僅要求護(hù)士有良好的技術(shù),還需將患兒固定好，能否一次穿刺成功直接關(guān)系到兒科的診療質(zhì)量及患者家屬的滿(mǎn)意度[3]。鑒于小兒好動(dòng)、不配合的特點(diǎn)，一般在固定患兒時(shí)需2名或2名以上家屬配合，一人固定頭部、一人固定雙手，另一人固定雙腿，這樣方可進(jìn)行穿刺。結(jié)合這一實(shí)際情況，我科從2013年7月開(kāi)始在小兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中使用自制的固定帶，一方面節(jié)省了人力資源，提高了家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度；另一方面，間接地提高了頭皮靜脈一次性穿刺成功率，得到患兒家屬的一致好評(píng)，取得了良好的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2013年7月至2014年6月行頭皮靜脈穿刺的患兒資料。其中2013年7-12月的1 970例為對(duì)照組，在行頭皮靜脈穿刺的過(guò)程中未應(yīng)用自制固定帶進(jìn)行體位固定，均由2～3名家屬幫忙固定，其中1人固定頭部，1～2人固定上肢或下肢；2014年1-6月1 968例為觀(guān)察組，使用自制固定帶進(jìn)行體位固定。

1.2 固定帶的制作和使用方法 一般小兒行頭皮靜脈穿刺時(shí)取仰臥位，雙臂自然放平。在穿刺時(shí)關(guān)鍵要固定好頭部及四肢。經(jīng)過(guò)護(hù)理組反復(fù)討論，群策群力，在多次模擬后，自行設(shè)計(jì)制作了頭皮靜脈穿刺時(shí)體位固定帶。制作方法：選擇優(yōu)質(zhì)棉布材料做成3條子母貼，其中2條固定帶長(zhǎng)51 cm、寬9 cm，分別在2條固定帶上縫制魔術(shù)貼15 cm×8 cm子母各2片；還有一條固定帶長(zhǎng)150 cm、寬17 cm，縫制魔術(shù)貼50 cm×15 cm子母各1片。分別用于固定雙上臂及膝關(guān)節(jié)，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)“子母帶”的松緊度[4](見(jiàn)圖1)。

1.3 患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 每次操作完畢后由護(hù)士發(fā)放家長(zhǎng)對(duì)頭皮靜脈穿刺體位固定的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)士靜脈穿刺的滿(mǎn)意情況分為很滿(mǎn)意(4分)、比較滿(mǎn)意(3分)、基本滿(mǎn)意(2分)、不滿(mǎn)意(1分) 4個(gè)等級(jí)。每組調(diào)查50例患兒家長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒頭皮靜脈一次穿刺成功率比較 對(duì)照組患兒頭皮靜脈一次穿刺成功率89.34%，明顯低于觀(guān)察組的96.14%(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

2.2 2組患兒家長(zhǎng)對(duì)頭皮靜脈穿刺體位固定的滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)對(duì)頭皮靜脈穿刺體位固定的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較(n)

3 討論

頭皮靜脈輸液是兒科臨床常見(jiàn)給藥途徑，也是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)基本操作。由于患兒哭鬧、不合作，且血管細(xì)小、血管壁薄和家長(zhǎng)的不合作是進(jìn)行靜脈穿刺一次不成功的常見(jiàn)問(wèn)題[5-6]。通常小兒行頭皮靜脈穿刺時(shí)采用傳統(tǒng)平臥位穿刺法，一般需要2～3名家屬或工作人員。但有的家屬因?yàn)楣ぷ鞯男枰?，只?人看護(hù)；有的小兒家屬舍不得固定、不忍心按壓導(dǎo)致扶不穩(wěn)，常常需要1名護(hù)士協(xié)助固定，但遇到輸液高峰或夜間，護(hù)士就顯得力不從心了?；谝陨显颍盒蓄^皮靜脈穿刺時(shí)的成功率受到影響，護(hù)士難以實(shí)現(xiàn)家長(zhǎng)“一針成功”的期望，這不僅增加了患兒重復(fù)穿刺的痛苦，而且引發(fā)家長(zhǎng)與護(hù)士的糾紛時(shí)有發(fā)生導(dǎo)致滿(mǎn)意度降低。

針對(duì)以上問(wèn)題，我科設(shè)計(jì)的小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)的體位固定帶，較好地固定了患兒的四肢，結(jié)果顯示2組患兒頭皮靜脈一次穿刺成功率和患兒家長(zhǎng)對(duì)頭皮靜脈穿刺體位固定的滿(mǎn)意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而且固定帶材料為棉質(zhì)，長(zhǎng)短、寬度適宜，能充分固定四肢關(guān)節(jié)處，且不會(huì)產(chǎn)生皮膚摩擦傷。固定帶平常不用時(shí)就收納在穿刺臺(tái)的下方,便于拆卸、清洗消毒，符合醫(yī)院感染的要求。與傳統(tǒng)平臥位固定后進(jìn)行頭皮靜脈穿刺其優(yōu)點(diǎn)還在于減少了人力，可避免因搬動(dòng)或改變患兒體位不當(dāng)而造成的針頭移動(dòng)穿破血管或脫出血管外的意外情況，減輕患兒痛苦，提高了護(hù)理工作效率，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，我科將此固定帶運(yùn)用于小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)的體位固定后，明顯地提高了患兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，減少了人力資源，減輕了患兒再次穿刺時(shí)的痛苦；同時(shí)提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺體位的滿(mǎn)意度。

[1] 管廣舒.45°Trendelenburg體位在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(4)：74.

[2] 湯波靜.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的方法分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(8)：27．

[3] 李玉肖，高世鳳，王芳，等．門(mén)診輸液室小兒靜脈穿刺難點(diǎn)分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(7)：46．

[4] 梅云霞，王娟，馮苑.小兒頭皮靜脈穿刺固定帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(10):1240.

[5] 麥紹，劉瑞英，唐吉榮．心理護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,1(3)：470.

[6] 羅飛云，陳遠(yuǎn)華，楊玉金.頭皮靜脈穿刺體位對(duì)一次穿刺成功率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(6)：92.

(本文編輯 劉夢(mèng)楠)

2015-06-07

江蘇建康職業(yè)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合系，江蘇 南京 210029

瞿禮華(1971-)，男，副教授.

聞亞軍，主任護(hù)師.E-mail:wyj1712@sina.com

1000-2200(2016)12-1716-03

R 472

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.060