張 月（綜述），許方蕾（審校）同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

前列腺術(shù)后患者尿失禁管理研究現(xiàn)狀

張 月（綜述），許方蕾（審校）
同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065

本文主要就前列腺手術(shù)的分類、術(shù)后尿失禁發(fā)生情況及尿失禁管理研究現(xiàn)況進(jìn)行綜述，總結(jié)了不同康復(fù)手段對(duì)前列腺術(shù)后患者尿失禁癥狀改善的作用，并對(duì)我國(guó)前列腺術(shù)后患者尿失禁管理發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行歸納與展望，為臨床健全尿失禁管理策略，改善患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

前列腺術(shù)后；尿失禁；管理

世界衛(wèi)生組織報(bào)告，21世紀(jì)威脅男性健康的疾病，除心腦血管疾病和癌癥之外，第三大殺手就是男性泌尿疾病。男性泌尿疾病正以每年3%的速率遞增，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。中國(guó)90%的60歲以上男性患有不同程度前列腺疾病，而31%～40%青年男性患有前列腺炎癥[1]。接受手術(shù)治療的前列腺疾病患者通常為前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia，BPH）和前列腺癌。前列腺增生癥是泌尿外科的常見(jiàn)病，隨著人口老齡化的趨勢(shì)，發(fā)病率呈逐漸增多的趨勢(shì)。60歲以上男性，前列腺增生的發(fā)病率在40%左右；而80歲以上男性，發(fā)病率則高達(dá)70%以上[2]。前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為25.3/10萬(wàn)人，其發(fā)病率具有明顯的地理及種族差異，亞洲前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年呈上升趨勢(shì)。全球前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中排名第二。我國(guó)國(guó)家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)表明，2008年起，前列腺癌已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。2009年的發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)，在男性惡性腫瘤中排名第六[3]。上海市作為國(guó)際化大都市，人口眾多，且隨著人口老齡化趨勢(shì)，前列腺疾病的防治顯得尤為重要。李小攀等[4]對(duì)2002—2013年上海市浦東新區(qū)居民前列腺癌發(fā)病死亡趨勢(shì)分析，結(jié)果顯示2002—2013年上海市浦東新區(qū)新發(fā)前列腺癌3235例，世界標(biāo)化發(fā)病率為10.20/10萬(wàn)人年，中標(biāo)率為7.01/10萬(wàn)人年，逐年上升趨勢(shì)明顯；2002—2013年前列腺癌死亡1 570例，世界標(biāo)化死亡率為4.66/10萬(wàn)人年，中標(biāo)率為2.70/10萬(wàn)人年，逐年顯著上升。浦東新區(qū)前列腺癌發(fā)病率和死亡率近年來(lái)逐年呈明顯上升趨勢(shì)。

1 尿失禁的定義及分類

根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society，ICS）2002年標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的定義：任何不自主的漏尿即為尿失禁，尿失禁是在清醒狀態(tài)下不能自主控制排尿，尿液不自主的從尿道流出[5]。尿失禁可以根據(jù)體征及尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)進(jìn)一步分類。目前臨床上尿失禁常分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁及真性尿失禁。

2 前列腺手術(shù)分類及術(shù)后發(fā)生尿失禁現(xiàn)況

前列腺手術(shù)方式有多種，如恥骨上前列腺切除術(shù)（TVP）、恥骨后前列腺切除術(shù)（TRCP）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺激光治療（TULH）。

2.1 前列腺增生（BPH）

目前，TURP為BPH最常用的手術(shù)。尿失禁是TURP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為8.04%～32.1%[6-7]。其誘發(fā)因素有很多，其中括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定是引起前列腺術(shù)后尿失禁的主要原因[8]。K1an等[9]分析63例TURP術(shù)后尿失禁患者的尿流動(dòng)力學(xué)及熒光屏檢查后發(fā)現(xiàn)，53%患者是由于逼尿肌不穩(wěn)定所致，47%有括約肌損傷，其中50%患者伴有逼尿肌不穩(wěn)定。

2.2 前列腺癌

前列腺癌根治術(shù)（RP）是治療早期前列腺癌最有效的方法，而尿失禁則是前列腺癌根治術(shù)后十分棘手的并發(fā)癥。國(guó)外大型多中心研究和前列腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)顯示，根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為1%～40%[10]。前列腺癌根治術(shù)后尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。已知的前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的危險(xiǎn)因素主要有年齡、前列腺的大小、術(shù)前存在的膀胱功能異常、腫瘤侵犯括約肌或手術(shù)導(dǎo)致括約肌損傷、神經(jīng)損傷以及是否曾行經(jīng)尿道前列腺電切或放療等[11]。

3 國(guó)內(nèi)外前列腺術(shù)后患者尿失禁管理方式

尿失禁的管理方法全球尚未統(tǒng)一，可簡(jiǎn)單地劃分為：物理療法（盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋療法等）、藥物療法（雌激素、α-受體激動(dòng)劑、β-受體阻滯劑）、手術(shù)療法（經(jīng)陰道壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道下壁聯(lián)合尿道懸吊術(shù)、經(jīng)恥骨后尿道懸吊術(shù)等）和中醫(yī)療法等[12]。

國(guó)內(nèi)外不少研究已經(jīng)證實(shí)科學(xué)合理的護(hù)理方法可以改善患者的排尿功能。并且，康復(fù)治療被認(rèn)為是管理術(shù)后尿失禁的一種簡(jiǎn)單而安全的方式[13]。目前，國(guó)內(nèi)外研究都證實(shí)，盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)術(shù)后患者排尿功能康復(fù)訓(xùn)練具有良好效果，且能提高患者的生活質(zhì)量。巴西的Serdà等[14]針對(duì)前列腺術(shù)后患者的尿失禁問(wèn)題，將盆底肌訓(xùn)練與力量抵抗作用結(jié)合起來(lái)設(shè)計(jì)了一個(gè)前列腺術(shù)后患者排尿功能的康復(fù)方案，并進(jìn)行以66名患者為研究對(duì)象，為期24周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，研究結(jié)果表明，此方案可幫助患者緩解尿失禁癥狀，并且提高患者的生活質(zhì)量。此外，他還提出可用強(qiáng)度、難度、頻率和時(shí)間限制等指標(biāo)來(lái)進(jìn)行尿失禁癥狀的評(píng)估[15]。Sighinolfi等[16]將盆底肌訓(xùn)練、力量及耐力肌電生物反饋、電刺激結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行為期4個(gè)月的綜合干預(yù)，結(jié)果顯示該康復(fù)訓(xùn)練方案改善前列腺術(shù)后患者的尿失禁癥狀效果良好。

4 我國(guó)前列腺術(shù)后患者尿失禁管理發(fā)展趨勢(shì)

4.1 建立前列腺術(shù)后患者尿失禁管理體系

僅有有效的康復(fù)訓(xùn)練方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。正如Marchiori等[17]所提到的，雖然盆底肌訓(xùn)練已經(jīng)被證明可以改善前列腺術(shù)后患者的排尿狀態(tài)，但是往往由于知識(shí)缺乏、自控能力不足等原因?qū)е禄颊咧型痉艞壔蜃鰺o(wú)用功。由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督并對(duì)前列腺術(shù)后患者定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練再教育，比患者自己進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練更有效率。德國(guó)的Zopf等[18]認(rèn)為，雖然過(guò)去幾年時(shí)間里治療方案有所改善，但是前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者仍然發(fā)生與疾病和治療相關(guān)的嚴(yán)重的副作用，包括尿失禁、勃起功能障礙和心理問(wèn)題。我國(guó)目前對(duì)于前列腺術(shù)后患者尿失禁管理也僅限于一種康復(fù)功能鍛煉，缺乏尿失禁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、系統(tǒng)管理、康復(fù)訓(xùn)練、跟蹤反饋體系，致使前列腺術(shù)后患者尿失禁發(fā)生率及癥狀緩解程度并未有明顯的改善。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視度

國(guó)內(nèi)蔡舒等[19]的研究提及，尿失禁管理在美國(guó)、英國(guó)、加拿大等一些國(guó)家已相當(dāng)成熟，有專門的失禁處置指南和研究機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)療衛(wèi)生工作者用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或者調(diào)查問(wèn)卷去評(píng)估泌尿系統(tǒng)癥狀的影響程度和尿失禁治療方法的效果。然而，在國(guó)內(nèi)前列腺術(shù)后患者發(fā)生尿失禁并未引起醫(yī)護(hù)人員的重視，更多的注重手術(shù)近期療效，術(shù)后中遠(yuǎn)期康復(fù)指導(dǎo)普遍缺乏，從而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生率高、遠(yuǎn)期康復(fù)效果差等情況。

4.3 探索三元聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式

近年來(lái)，在護(hù)理領(lǐng)域逐步開(kāi)展的“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)為載體的護(hù)理管理模式，通過(guò)實(shí)施三元聯(lián)動(dòng)健康照護(hù)模式來(lái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，在糖尿病健康教育、傷口造口管理、冠心病PCI術(shù)后護(hù)理、偏癱瘓者護(hù)理方面均取得了良好的效果，改善了患者的自我效能、臨床癥狀和生活質(zhì)量，也提高了社會(huì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20-23]。通過(guò)建立前列腺術(shù)后患者尿失禁三元聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式，有望能切實(shí)緩解尿失禁癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

尿失禁會(huì)對(duì)患者、家庭、社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。由于尿失禁問(wèn)題，患者會(huì)遠(yuǎn)離社會(huì)生活，尤其在社交關(guān)系方面影響更大，患者不愿外出，擔(dān)心出現(xiàn)找不到廁所的尷尬局面。同時(shí)，大量研究表明，尿失禁會(huì)對(duì)夫妻間性生活造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)生沮喪、無(wú)助等不良心境，影響夫妻間和睦。通過(guò)搭建三元聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式、構(gòu)建前列腺術(shù)后患者尿失禁管理體系、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知及重視度有望能緩解患者尿失禁癥狀，改善生活質(zhì)量。

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Research status on management of urinary incontinence after prostatectomy

ZHANG Yue，XU Fanglei
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

This review focuses on the classification of prostatectomy，incidence of postoperative incontinence and research status of incontinence management.The benefits of different means of rehabilitation for patients with urinary incontinence afterprostatectomy are summarized，and the developmentofincontinence managementafter prostprostatectomy in China is introduced and prospected.The purpose of this review is to provide evidences for improving clinical incontinence management strategies and quality of life in patients with urinary incontinence after prostatectomy.

Prostatectomy；Urinary incontinence；Management

R699.2

A

2095-378X（2016）04-0298-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.04.020

2016-04-25）

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（201540343）；中華護(hù)理學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目（ZHKY201514）

張 月（1987—），女，護(hù)師，本科，從事臨床護(hù)理

許方蕾，電子信箱：13501792610@163.com