宋 菲，陳孝儲，孫圣凱，張永忠，王振國

新形勢下態(tài)勢分析法對軍隊醫(yī)院發(fā)展的應用

宋 菲，陳孝儲，孫圣凱，張永忠，王振國

軍隊醫(yī)院；SWOT分析法；戰(zhàn)略對策

態(tài)勢分析法(SWOT法)是對于組織內部條件的優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weaknesses)和外部條件的機會(opportunities)、 威脅(threats)的系統(tǒng)分析，是一種科學的、有效的、實用的戰(zhàn)略分析方法[1]。筆者以京津冀一體化區(qū)域中軍隊某三甲醫(yī)院為例，采用SWOT法對該院發(fā)展內外環(huán)境進行系統(tǒng)分析，提出有針對性的戰(zhàn)略對策，具有較好的借鑒意義。

1 SWOT分析

1.1 優(yōu)勢分析

1.1.1 品牌優(yōu)勢 該院為武警部隊唯一師級教學醫(yī)院，作為全軍全面停止有償服務改革試點，同時也是天津市規(guī)劃9個市級醫(yī)療中心。該院長期為駐地軍民提供醫(yī)療服務，多年秉承“官兵滿意、百姓放心”的建院宗旨，以精湛的技術、優(yōu)質的服務，在軍民中樹立了良好的形象與口碑，體系部隊就醫(yī)滿意率達98.8%，地方患者滿意率達96.8%。另外，堅持公益性導向是該院始終秉承優(yōu)良傳統(tǒng)，在抗擊非典、抗洪救災等應急公共衛(wèi)生事件救援中，能夠快速響應，第一時間奔赴實地展開救援；同時，該院還注重社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院人才、技術、設備培訓等方面的大力幫扶，在駐地民眾中擁有較高的知名度。

1.1.2 技術優(yōu)勢 該院擁有武警部隊心血管病研究所、武警部隊顱腦創(chuàng)傷及神經疾病研究所、武警部隊骨科中心、武警部隊燒傷整形外科中心、武警部隊腫瘤治療中心和武警部隊計劃生育優(yōu)生優(yōu)育天津技術中心等“六所五中心”11個學科。近幾年，通過加強學科融合，促進優(yōu)勢互補，相繼成立了胸痛中心、眩暈中心、難愈傷口換藥中心、腫瘤聯(lián)合會診中心等多學科交叉合作中心。

1.1.3 發(fā)展優(yōu)勢 該院地理位置優(yōu)越，同時，作為武警部隊唯一的教學醫(yī)院，在編制、政策、規(guī)劃等方面具有一定的發(fā)展優(yōu)勢。

1.2 劣勢分析

1.2.1 “二次創(chuàng)業(yè)”的攻堅期 隨著醫(yī)院各項建設向縱深發(fā)展，醫(yī)院已進入“二次創(chuàng)業(yè)”的攻堅期：一方面各項工作質量標準更高，完成難度成幾何系數(shù)增加；另一方面，使命任務日益繁重，衛(wèi)勤保障、對口援建等均需要基層科室力量支撐，而影響到部分科室人力資源配置；再者，學科發(fā)展尚不均衡，部分科室醫(yī)療特色不夠鮮明。

1.2.2 人才建設平臺期 一批領軍人才面臨退休，而青年骨干正處于快速成長期，還沒有形成合理的人才梯隊。同時，由于軍隊醫(yī)院體制的特殊性性，在個人福利待遇、職稱評定、發(fā)展空間等方面諸多限制因素，對人才的吸引力不強，引進工作阻力較大。另外，由于地方醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，優(yōu)秀人才特別是合同制人員近幾年離職率呈現(xiàn)升高的趨勢(達6.4%)，造成后備人才儲備不足。

1.2.3 內涵質量爬坡期 近幾年，該院把內涵建設作為增強醫(yī)院綜合實力和競爭力的關鍵支柱，內涵質量已經有了很大改善，將要面臨解決的都是疑難復雜問題，特別是在軍改、醫(yī)改標準更高、要求更嚴的新情況下，面臨著更多的挑戰(zhàn)。

1.3 機會分析

1.3.1 “軍民融合發(fā)展”指明了著力方向 2015年7月武警部隊召開了推進軍民融合發(fā)展部署會并舉行首批融合項目簽約儀式，標志著武警部隊軍民融合深度發(fā)展工作全面啟動、加速推進、規(guī)范展開。武警總部要求要不斷深化認識、依托改革規(guī)劃、突出重點領域、緊貼職能任務，大力探索研究以任務為牽引提高軍民融合效益的方法路徑，促進任務完成更加出色。

1.3.2 “京津冀一體化”拓展了服務領域 2015年7月份以來，《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》審議通過，京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略進入全面推進的重要階段，醫(yī)療一體化也邁出了實質一步。隨著醫(yī)療合作模式的不斷拓展、合作內容的不斷深化、異地醫(yī)保報銷和多點執(zhí)業(yè)政策的不斷推進，以分院設立、?？乒步?、人才培養(yǎng)和遠程醫(yī)療等為重點的區(qū)域化醫(yī)療服務體系正在加快形成，也為該院發(fā)展提供了更廣闊的空間。此外，國家和天津市政府對應急救援工作不斷重視，也為該院發(fā)展提供了契機。2014年，北京市、天津市、河北省衛(wèi)計委聯(lián)合簽署了《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作協(xié)議》，積極探索突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作機制構建[2]，由于該院的應急救援體系建設處于國內領先水平，作為技術牽頭單位在下一步京津冀三地衛(wèi)生應急聯(lián)合救援方面將獲得更多的機會。

1.3.3 “駐地戰(zhàn)略規(guī)劃”提供了更多機遇 當前天津市恰逢濱海新區(qū)開發(fā)開放、京津冀協(xié)同發(fā)展、“一帶一路”、自貿區(qū)、國家自主創(chuàng)新示范區(qū)五大國家戰(zhàn)略疊加，這也為天津與國際和國內省市間的合作創(chuàng)造了極大的空間，同時吸引了更多的人才在天津市聚集，該市的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也迎來了蓬勃發(fā)展期。該院將作為市級區(qū)域醫(yī)療中心之一，輻射帶動本區(qū)域中小醫(yī)療衛(wèi)生機構，形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。因此，在天津市戰(zhàn)略規(guī)劃整體背景下，該院作為駐地重要醫(yī)療服務機構，必將獲得更多的發(fā)展機遇。

1.4 威脅分析

1.4.1 經濟方面 貫徹整風整改，強化法制規(guī)范，是當前政治工作的重點內容。今年以來，國家及軍隊連續(xù)出臺了一系列規(guī)章制度，深入開展干部檢查、財務清查，用人用車用房專項整治清理，加大了經濟審查力度，樹起了風清氣正的外內環(huán)境，凝聚起強軍興軍的強大力量。從醫(yī)院發(fā)展角度來看，專項清理整頓工作對醫(yī)院建設標準提出了更高要求，在某些方面需要做出積極調整，一定程度上面臨著一些壓力。1.4.2 醫(yī)改方面 近年來，國家密集出臺了醫(yī)療行業(yè)綜合改革相關政策文件，標志著醫(yī)改正不斷向縱深推進[3-5]。從內容上看：(1)全年上半年，該院藥品收入比例為36.07%，如果取消藥品加成，而沒有配套醫(yī)療服務補償機制，對該院經濟收入的影響是顯而易見的，所留下的“資金真空”難以及時填補。(2)天津市已逐漸將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大型醫(yī)院間醫(yī)療聯(lián)合體建設，開展優(yōu)先預約掛號、藥品聯(lián)動管理、診療信息互聯(lián)互通、慢性病雙向轉診等八項服務，這將使患者在醫(yī)聯(lián)體內各級診療機構相對獨立流動，該院基層收容形勢將面臨嚴峻考驗。(3)公立醫(yī)院將逐步取消行政級別，實行聘用制度和崗位管理制度，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。該院在引進與留用人才方面將面臨更大的威脅。

1.4.3 同行競爭 該院所處的區(qū)域范圍內，隨著一、二級醫(yī)院診療水平不斷提高，某些縣級醫(yī)院通過了國家首批JCI認證，內涵質量大幅提升；老牌三甲醫(yī)院不斷加強核心競爭力建設，許多新建分院，醫(yī)療市場競爭日趨白熱化。另外，部隊醫(yī)院在國際交流方面，與地方醫(yī)療機構相比還有較大差距。

2 對 策

2.1 積極適應國家新常態(tài)的政治要求 一是政治安全，要進一步強化“姓軍為兵”首位意識，把工作重心向實戰(zhàn)聚焦，將建設重點向軍事醫(yī)學轉變，同時要牢固樹立法治思維，嚴格落實依法依規(guī)原則；二是經濟安全，要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，筑牢經濟犯罪防線，強化監(jiān)督管理，堅決杜絕拿紅包、吃回扣等行為；三是醫(yī)療安全，要進一步狠抓醫(yī)療質量，建立十三項核心制度專項考核制度，建立完善糾紛調解機制，有效防范院感、糾紛等不良事件與群體性事件等；四是行管安全，要進一步貫徹從嚴治院要求，加強對人、車、槍、彈、酒、水、火、電等管控；五是信息安全，進一步加強內部信息網(wǎng)路安全建設開展保密工作普查聯(lián)查與普及教育，提升保密意識。

2.2 積極適應國家經濟形勢和醫(yī)改要求 一是穩(wěn)增長，緊跟國家經濟發(fā)展形勢，保持穩(wěn)中求進的發(fā)展態(tài)勢，著眼醫(yī)院內涵質量建設，在提升核心競爭力上聚焦用力。二是調結構，要調整好人才發(fā)展結構，設立專項人才培養(yǎng)基金，鼓勵出國進修和交流，以實戰(zhàn)需求為導向，加快軍事醫(yī)學領域學科發(fā)展。同時注重強化自身造血功能，探索軍民融合聯(lián)合培養(yǎng)路徑，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和臨床醫(yī)學中心建設，促進人才快速成長。要調整好收容結構，通過堅持臨床與科研并舉，科技創(chuàng)新帶動臨床診治水平，促使臨床診治的重點從“一般疾病”向“疑難重癥”轉移，形成獨特的技術優(yōu)勢和鮮明的特色品牌。要調整好收入結構，要進一步發(fā)揮自身診療技術優(yōu)勢，規(guī)范疾病診治流程，全面提升醫(yī)療護理服務質量，形成持續(xù)發(fā)展的內在優(yōu)勢和核心競爭力。三是促改革，積極聯(lián)系并主動協(xié)調駐地醫(yī)改體系納入，參與醫(yī)改具體實施方案及相關配套政策的起草制定，力爭統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，軍地融合，政策銜接，將醫(yī)院建設、管理與改革融入到地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中去。2.3 積極適應行業(yè)自身發(fā)展的客觀規(guī)律 一是系緊“一帶”，系緊聯(lián)通東北、內蒙、河北、北京、山東等周邊省市地方及軍隊醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)盟“互助帶”，醫(yī)院間加強交流協(xié)作，逐步實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療的合理配置和有效下沉，將更多資源惠及基層，加快建立基于互聯(lián)網(wǎng)的智能就診體系建立，將衛(wèi)勤保障重心前置，變“后勤”為“前勤”。二是走通“一路”，走通軍地深度融合發(fā)展之路，開展與地方融合式培養(yǎng)教學，在研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、人員進修交流等方面加強合作，加快軍地科研院所、企業(yè)等合作步伐，以實戰(zhàn)化需求為導向，打造產、學、研、用一體化鏈條，搭建工程研究轉化平臺。三是構建“一圈”，以國家京津冀1小時交通圈建設為契機，打造區(qū)域化應急醫(yī)學救援圈，發(fā)揮我院在軍事醫(yī)學方面的技術優(yōu)勢，以及救援醫(yī)學體系建設國內領軍地位，著力打造輻射京津冀區(qū)域的應急醫(yī)學救治中心，水陸空一體化急救中心，120急救聯(lián)合體，救援技術培訓中心、裝備研發(fā)中心和演練指揮中心。

[1] 李寒冰，任 浩，胡曉東，等. 軍隊醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革的SWOT分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(6)：507-508.

[2] 科技日報. 京津冀將開展衛(wèi)生應急合作[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2014，9(7)：629.

[3] 國務院辦公廳.關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見[EB/OL]. (2015-05-08)[2016-09-09].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm.

[4] 國務院辦公廳.關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見[EB/OL]. (2015-05-17)[2016-09-09].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm.

[5] 國務院辦公廳.關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知[EB/OL]. (2015-06-15)[2016-09-09].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-06/15/content_9845.htm.

(2016-07-20收稿 2016-09-10修回)

(責任編輯 武建虎)

宋 菲，本科學歷，助理員。

300162 天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院醫(yī)療科

王振國，E-mail: sskrui@163.com

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