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肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)

2016-03-13 19:42彭向前
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年22期
關(guān)鍵詞:脂肪瘤平滑肌分型

彭向前

肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)

彭向前

目的 探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)。方法 選取肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者20例,所有患者均行CT、MRI分型診斷,回顧性分析患者的檢查結(jié)果和臨床資料,并就其病理基礎(chǔ)進(jìn)行分析。結(jié)果 20例患者中經(jīng)CT掃描20例,經(jīng)MRI檢查12例。檢查結(jié)果顯示血管瘤型4例,病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大,部分患者伴有血管扭曲,T1WI呈低信號(hào)。肌瘤型3例,結(jié)締組織良性腫瘤,主要為平滑肌成分,增強(qiáng)后呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化。脂肪瘤型5例,影像學(xué)檢查可見明顯的脂肪組織?;旌闲?例,病灶成分較為復(fù)雜,行CT、MRI檢查可見脂肪組織及小血管影,增強(qiáng)后病變強(qiáng)化。與病理檢查結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者行CT、MRI分型診斷能夠有效反映患者疾病分型和病理基礎(chǔ),幫助治療提供準(zhǔn)確的疾病信息,值得臨床推廣。

肝臟血管平滑肌脂肪瘤;CT;MRI;分型診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院2010年4月~2015年4月收治的肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者20例,所有患者入院后均行CT、肝動(dòng)脈造影及B超檢查。20例患者中男12例,女8例,年齡65~80歲,平均(72.4±5.0)歲。所有患者均經(jīng)家屬簽訂同意書,排除有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、有肝炎病史、生化檢查及血清甲胎蛋白檢查異常的患者。

1.2 設(shè)備與儀器 CT掃描采用美國GE Lightspeed 64層螺旋CT掃描機(jī)與同機(jī)工作站GE ADW4.2。參數(shù)按照120kv,240mA,層厚1.25mm,螺距為0.875∶1、重建層厚5mm行常規(guī)掃描,清晰顯示肝臟情況。增強(qiáng)掃描前先以壓力注射器,以3mL/s的速度靜脈注射100mL(300mg/mL)碘普羅胺非離子型造影劑[3]。動(dòng)態(tài)掃描注射造影劑后25s、60s、120s、180s及50min后肝臟情況,以獲得肝動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期的掃描圖像,并傳入工作站進(jìn)行技術(shù)處理[4]。

MRI檢查采用GE公司1.5T磁共振機(jī),以SE序列,體線圈,設(shè)置矩陣為205×256,層厚為7mm,間隔為2mm,T1WI TR400~421ms;TE11~14ms;T2WITR2400~3000ms;TE120ms行常規(guī)掃描,清晰顯示肝臟情況。增強(qiáng)掃描前先靜脈注射0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑,要求在5s內(nèi)快速推注[5]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置為TR25~35ms,F(xiàn)OV375mm×375mm,層厚6mm,間距0.6mm,重復(fù)采集2次。多層連續(xù)掃描時(shí)間隔20s、40s、60s和80s進(jìn)行掃描。最后,延遲3min對(duì)肝臟橫斷面進(jìn)行容積掃描,設(shè)置TR15ms,TE6.9ms,翻轉(zhuǎn)角25°,層厚4mm,間距2mm[6]。

1.3 分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照CT、MRI檢查結(jié)果,分析肝臟序貫成分與病理基礎(chǔ),并對(duì)患者肝臟血管平滑肌脂肪瘤檢查結(jié)果進(jìn)行分型。血管瘤型:病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大,部分患者伴有血管扭曲,T1WI呈低信號(hào)。肌瘤型:結(jié)締組織良性腫瘤,主要為平滑肌成分,脂肪成分<10%。脂肪瘤型:形態(tài)不規(guī)整,位于矢狀面中線區(qū),密度均勻,CT值為負(fù)值。混合型:平滑肌、脂肪等組織比例接近,脂肪成分在10%~70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);多因素采用多元回歸分析,檢驗(yàn)均為雙側(cè),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果 20例患者中經(jīng)CT掃描20例,經(jīng)MRI檢查12例。檢查結(jié)果顯示血管瘤型4例,病灶多呈圓形或類圓形、血管粗大,部分患者伴有血管扭曲,T1WI呈低信號(hào)。肌瘤型3例,表現(xiàn)為平滑肌成分為主,增強(qiáng)后呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化。脂肪瘤型5例,影像學(xué)檢查可見明顯的脂肪組織。混合型8例,病灶成分較為復(fù)雜,行CT、MRI檢查可見脂肪組織及小血管影,增強(qiáng)后病變強(qiáng)化。

2.2 病理檢查結(jié)果 所有患者均接受手術(shù)將腫瘤完全切除,術(shù)后經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示血管瘤型4例,肌瘤型3例,脂肪瘤型5例,混合型8例,患者大體上的腫瘤與肝組織的分界較為清晰,無完整的包膜,質(zhì)地較軟,切面有灰白、灰褐色及灰黃色等幾種顏色,僅4例患者存在病灶出血。免疫組織化學(xué)檢測顯示HMB-45、A103均為(+)。

2.3 2組檢查結(jié)果比較 CT、MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果完全一致,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血管平滑肌脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞組成的皮下結(jié)節(jié),穿插有小薄壁血管,部分有纖維素性血栓形成。通常有壓痛或自覺疼痛,疼痛程度和血管成分多少無關(guān),可發(fā)生于腎臟和肝臟中。肝臟血管平滑肌脂肪瘤多為單發(fā),有5%~10%的患者會(huì)合并存在結(jié)節(jié)性硬化或者腎血管平滑肌脂肪瘤[7]。

相關(guān)研究治療指出,血管平滑肌脂肪瘤屬于良性腫瘤,但術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移較多,盡管組織學(xué)形態(tài)各異,但行組織病理學(xué)檢查可看出,肝臟血管平滑肌脂肪瘤主要表達(dá)HMB-45和A103,兩者對(duì)于確診肝臟血管平滑肌脂肪瘤有重要的價(jià)值。CT是目前臨產(chǎn)上針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤最主要的診斷方式之一,肝血管平滑肌脂肪瘤在平掃時(shí),可見肌瘤邊界完整,部分患者存在不均質(zhì)性占位,行常規(guī)掃描時(shí)可見低密度腫塊CT值為負(fù)值,增強(qiáng)掃描后低密度區(qū)無增強(qiáng)效應(yīng)。同時(shí),行CT檢查可清晰觀測到腫塊的大小、部位及范圍,為病情判斷提供有效依據(jù)。而B超檢查可見肌瘤或腫塊邊界清晰,且存在強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲情況,但不具有特異性,針對(duì)一些肝臟情況復(fù)雜,組織分界不清楚的腫瘤難以確定[8]。因此CT聯(lián)合MIRI檢查逐漸受到人們的關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示,20例患者中經(jīng)CT掃描20例,經(jīng)MRI檢查12例,與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說明CT和MRI檢查可準(zhǔn)確判定患者肝臟血管平滑肌脂肪瘤的疾病情況并進(jìn)行疾病分型。檢查和掃描可見低密度瘤體的患者,增強(qiáng)后會(huì)出現(xiàn)明顯的不均勻強(qiáng)化則可判定為血管瘤,肌瘤型患者則表現(xiàn)為平滑肌成分為主,增強(qiáng)后呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化,脂肪瘤型患者可見明顯的脂肪組織,而混合型則最為常見,因T1WI、T2WI表現(xiàn)為高信號(hào),當(dāng)抑脂后信號(hào)有明顯的降低,而增強(qiáng)后成分又無強(qiáng)化表現(xiàn),此時(shí)可診斷為混合型的脂肪瘤。

綜上所述,針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者行CT、MRI分型診斷能夠有效反映患者疾病分型和病理基礎(chǔ),幫助治療提供準(zhǔn)確的疾病信息,值得臨床推廣。

[1] 畢詩誠,陽成英,陳國雄,等.雙腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤的MRI診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):97-98.

[2] 林光武,嵇鳴.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值及其病理基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,16(4):316-321.

[3] 羅敏.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI分型診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):1034-1035.

[4] 胡偉杲,傅思源,李愛軍,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2010,9(2):127-129.

[5] 樓云成,史帥濤.肝血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)及臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,21(3):540-542.

[6] 陳玉祥,方向,黃國飛,等.肝血管平滑肌脂肪瘤的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(36):83-84.

[7] 嚴(yán)達(dá),龍莉玲,黃仲奎,等.12例肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI表現(xiàn)分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(12):1869-1872.

[8] 胡國祥,唐建華,鄭信德,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(11):1686-1690.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.045肝臟血管平滑肌脂肪瘤是臨床上的常見病,屬于肝臟良性腫瘤,主要有平滑肌、血管及成熟型脂肪3種細(xì)胞組織。該病臨床癥狀比較復(fù)雜,患者初期表現(xiàn)不明顯,腫瘤增大后可表現(xiàn)出右上腹部不適、疼痛等癥狀[1]。目前,臨床上針對(duì)肝臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷和鑒別主要還是通過CT、動(dòng)脈造影及B超等輔助檢查手段進(jìn)行確診[2]。本次研究選取20例肝臟血管平滑肌脂肪瘤作為研究對(duì)象,行CT、MRI分型診斷,就其臨床價(jià)值和病理基礎(chǔ)展開分析。

湖北 433300 湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院放射科(彭向前)

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