□魏霞 湯長發(fā)（湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南 長沙 421000）

運動調(diào)節(jié)2型糖尿病的機制論述

□魏霞 湯長發(fā)（湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南 長沙 421000）

隨著社會的不斷發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2000年全球糖尿病患者為1.51億，而目前已達3.82億，按目前的增長速度，預(yù)計到2030年全球?qū)⒔?億人成為糖尿病患者。糖尿病的發(fā)生不僅給患者的生命及其生活質(zhì)量帶來了極大的威脅，也給其家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)，控制糖尿病，刻不容緩。本文從運動治療2型糖尿病的生理機制進行論述，以期為糖尿病患者選擇合理有效的糖尿病治療方案提供理論依據(jù)，為糖尿病患者提供運動療法的新思路。

2型糖尿病 運動療法 生理機制

1996年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點:控制飲食、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。但目前看來，糖尿病的治療主要以控制飲食、血糖監(jiān)測和藥物控制為主，而糖尿病運動療法則往往被忽略。糖尿病運動療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下長期進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉以達到控制和促進糖尿病恢復(fù)的一種治療方法，是糖尿病治療體系中一個重要組成部分，對預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。

1、運動療法的生理作用

合理的運動不僅能降低血糖，改善胰島素抵抗，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，更重要的是運動能調(diào)節(jié)機體的整體機能，提高生活質(zhì)量。

1.1、調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖含量

規(guī)律的運動能促進肌肉組織對血液中葡萄糖的攝取，降低血糖，運動時加大對肝糖原、肌糖原的消耗，緩解高血糖狀態(tài)，運動后血糖又轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋Υ嫫饋恚M一步降低了血糖。許多研究表明，對2型糖尿病患者進行中等強度的運動干預(yù)后，其體內(nèi)血糖值及糖化血紅蛋白含量明顯下降。

1.2、增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗

運動能有效改善體質(zhì)量。2型糖尿病患者在運動時胰島素分泌減少，運動使血液循環(huán)增加從而使胰島素與受體結(jié)合率升高，且通過與受體結(jié)合后代謝反應(yīng)不斷增強，由此提高胰島素敏感性，削弱胰島素抵抗作用，改善糖代謝。此外，運動還可通過增加肌細胞膜上胰島素受體的數(shù)量，使肌細胞對胰島素的敏感性增加。臨床隨機試驗顯示,2型糖尿病患者每周進行3次高強度的有氧運動,持續(xù)2個月,可使胰島素的敏感性增加46%。對肥胖的早發(fā)2型糖尿病患者進行了12周中等強度的運動干預(yù)后,實驗組的空腹胰島素值、胰島素抵抗指數(shù)明顯低于對照組,而胰島素用量變化值明顯高于對照組。

1.3、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展

糖尿病血糖控制不良，可引發(fā)多種急、慢性并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等。運動能有效降低血壓，增加血管壁的厚度及彈性，對輕、中度高血壓能起到一定的緩解作用。較高強度的有氧運動能顯著降低糖尿病患者的心血管病及死亡率。研究人員對3708例2型糖尿病患者進行了長達18年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，不論年齡、體質(zhì)量、血壓、血脂水平和是否吸煙，日常生活中經(jīng)常運動和運動量較大的患者患心血管疾病的幾率較低。運動可以提高抗凝因子的活性，改善血液的高凝狀態(tài)，減小血小板體積，延緩血栓的形成。給2型糖尿病患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，血小板體積明顯減小。2型糖尿病患者進行運動鍛煉后，其血液中β2-微球蛋白比運動前和非運動組有顯著下降趨勢。表明運動能改善2型糖尿病患者的腎功能，且能有效防止周圍神經(jīng)的病變。

1.4、提高機體適應(yīng)能力

研究顯示，運動能增加肌毛細血管與肌纖維數(shù)值的比例，增強體力，改善心理功能，增加對生活的信心，促進身心健康。身處緊張環(huán)境中時，積極地運動還能有效緩解緊張情緒，改變不良生活方式，提高對社會的適應(yīng)能力。在對缺乏運動的老年人進行10年的運動監(jiān)控后，發(fā)現(xiàn)實驗組的身體、心理適應(yīng)性明顯高于對照組。部分學(xué)者通過大規(guī)模的臨床試驗后證實，糖尿病患者經(jīng)過適宜的運動后，其體質(zhì)水平得到了明顯的改善，循環(huán)、呼吸、運動等系統(tǒng)功能明顯提高。

2、運動療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

（1）適應(yīng)癥：無并發(fā)癥和顯著高血糖的2型糖尿病或者2型糖尿病輕微合并癥，如微量蛋白尿等；肥胖型2型糖尿病；無明顯自主神經(jīng)障礙的周圍神經(jīng)病。

（2）禁忌癥：急性感染、急性酮癥酸中毒；重癥DM腎病，重癥心腦血管??；DM壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變；空腹血糖＞16.8mmol/L、立位性低血壓等。

3、運動處方的制定

3.1、運動項目

由于存在個體差異，因此運動形式因人而異。選擇運動項目時必須根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情、個人習(xí)慣、社會、經(jīng)濟、環(huán)境等一系列的因素而定。運動項目的選擇不必單一化，可形式多樣。如老年糖尿病患者可選擇散步、太極、做家務(wù)等方式；肥胖型糖尿病患者可選擇平地快走、慢跑、登山等項目；輕度糖尿病且無并發(fā)癥患者可選擇強度稍大一點的運動項目，如游泳、球類、坡道自行車等運動方式。

3.2、運動強度

評價運動的安全性、有效性的指標是運動強度。美國糖尿病學(xué)會（ADA）的糖尿病運動手冊中指出，運動強度要大于日常生活的強度，目標要合乎改善代謝和心血管功能，達到60%最大吸氧量，即中等強度。臨床上多以心率為運動強度的指標，既能獲得較好的運動效果，又能確保運動安全。

3.3、運動持續(xù)時間和頻率

運動初期的運動時間可適當(dāng)控制在20min左右，隨著機體的不斷適應(yīng)，可適當(dāng)延長運動時間，建議一次運動時間控制在1h以內(nèi)，避免機體出現(xiàn)運動損傷。運動頻率一般是每周3次，輕度糖尿病且無并發(fā)癥患者可根據(jù)自身狀況每天堅持進行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

3.4、運動注意事項

（1）運動前應(yīng)到醫(yī)院做詳細的檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的進行運動；（2）運動的適宜時間應(yīng)在飯后60-120min，既能有效避免低血糖的發(fā)生，又能有效降低糖尿病水平。戴筱英等研究人員觀察餐后不同時間運動對糖尿病的降糖作用,發(fā)現(xiàn)降糖最適宜的時間是在餐后90min進行運動,餐后60min次之；（3）運動前應(yīng)進行5-10min的準備活動，運動后進行5min的放松活動，以舒緩身心；（4）運動講究循序漸進，從小運動量開始，逐步增加運動強度和運動時間，同時要密切監(jiān)測血糖、尿糖以及癥狀的變化，及時調(diào)整運動方案；（5）運動時和運動后攝取足量的水。在運動過程中會伴隨著身體水分的丟失，在運動中和運動后適當(dāng)?shù)剡M行補水，有利于體液的平衡；（6）選擇合適的運動鞋。當(dāng)選擇籃球運動的時候，建議穿籃球鞋，跑步的時候選擇合適的跑鞋。這樣不僅能夠減少機體在運動中的損傷，而且還能給自己創(chuàng)造一個舒適、愉悅的運動環(huán)境。

綜上，運動療法在糖尿病的防治中發(fā)揮著重要的作用，且國內(nèi)外的理論研究和實踐已證明了運動療法是一種可以廣泛應(yīng)用、具有長遠效應(yīng)的治療手段，但是真正運用到實際生活中，還存在許多不足。比如運動時間的安排不合理、運動強度的檢測達不到要求、身體質(zhì)量監(jiān)測不準確等，以致運動療法達不到預(yù)期值。建議建立一套成體系的、符合我國糖尿病人在遺傳、體質(zhì)、生活方式等方面特點的運動治療方案，把運動納入每個適應(yīng)癥病人的治療中。因此，糖尿病的預(yù)防、控制和治療效果將會得到大大的改善。

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1006-8902-(2016)-06-LXY

湖南省研究生科研創(chuàng)新項目（CX2016B217）。