王桂彩

婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)科進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)

王桂彩

近年來，婦科微創(chuàng)手術(shù)如陰式手術(shù)，宮、腹腔鏡腔鏡逐漸成熟，對(duì)婦科盆底功能障礙的發(fā)病機(jī)制的深入研究改進(jìn)盆底重建手術(shù)。建立了產(chǎn)科危重癥病房，可使危重癥產(chǎn)婦第一時(shí)間得到治療，建立了無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷的新方法。如何維持女性生育能力的輔助生殖技術(shù)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展。隨著科技的進(jìn)步，婦產(chǎn)科專業(yè)將有更高的活力。婦產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)科研，促進(jìn)研究發(fā)展，立足于知識(shí)創(chuàng)新，使婦產(chǎn)科學(xué)科蓬勃發(fā)展。

婦產(chǎn)科學(xué)；微創(chuàng)手術(shù)；盆底功能重建；無(wú)創(chuàng)診斷；輔助生殖

婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床較獨(dú)立的學(xué)科，對(duì)女性生理、病理及生殖進(jìn)行研究，包括婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計(jì)劃生育[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來，婦產(chǎn)科取得了飛躍的發(fā)展。本研究對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷治療新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 婦科學(xué)科進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)

近年來，婦科微創(chuàng)技術(shù)得到了飛速發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)已成為婦科常用技術(shù)之一。幾乎所有開腹手術(shù)（除晚期癌癥外）均能使用腹腔鏡無(wú)創(chuàng)操作完成。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，出現(xiàn)了無(wú)氣腹腔鏡、微型腹腔鏡、單孔腹腔鏡、經(jīng)陰道注水腹腔鏡、機(jī)器人輔助腹腔鏡等新技術(shù)[2]。微創(chuàng)觀念貫穿了整個(gè)診療過程，微創(chuàng)技術(shù)包括各種路徑的介入治療技術(shù)[3]。

1.1 腹腔鏡 與開腹手術(shù)相比，宮頸癌腹腔鏡下行子宮切除術(shù)療效相當(dāng)，生存率高，可減少術(shù)中失血，盡早出院；與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下行廣泛性子宮切除術(shù)的膀胱、輸尿管、腸管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較低[4]。

1.2 機(jī)器人輔助腹腔鏡 與常規(guī)腹腔鏡相比，機(jī)器人輔助腹腔鏡可獲得更清晰的手術(shù)視野，更大的操作范圍，工作效率和安全性大大提高，該系統(tǒng)的缺點(diǎn)為價(jià)格昂貴、觸覺反饋缺乏等[5]。

1.3 婦科陰式手術(shù) 陰式手術(shù)具有不開腹、損傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，主要用于一些不能進(jìn)行開腹手術(shù)的患者。手術(shù)可在2～3 mm的間隙操作，使經(jīng)陰道切除子宮手術(shù)時(shí)間大大縮短。若患者存在嚴(yán)重盆腔粘連，子宮、腫瘤體積大等，為減少損傷盆腔器官，仍應(yīng)使用開腹手術(shù)[6]。

1.4 宮腔鏡 近年來，隨著宮腔鏡的進(jìn)步，拓展了其手術(shù)范圍及適應(yīng)證。宮腔鏡檢查是診斷宮腔內(nèi)病變的首選方法，可早期發(fā)現(xiàn)并治療子宮內(nèi)膜異位癥。宮腔鏡可觀察子宮內(nèi)膜病變的大小、部位及表面組織，并取組織進(jìn)行病理診斷。但通過觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化，部分病變不能確診，因此子宮內(nèi)膜癌的診斷敏感度為80%[7]。

1.5 婦科盆底手術(shù) 中老年女性常見女性盆底功能障礙性疾病。研究發(fā)現(xiàn)了該類疾病的新的發(fā)病機(jī)制，有利于徹底治愈盆底功能障礙性疾病。傳統(tǒng)治療方法復(fù)發(fā)率高，主要由于其僅修補(bǔ)盆底筋膜及韌帶。全盆底重建術(shù)模擬盆腔整體結(jié)構(gòu)，保持了盆腔的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。近年來，Prolift盆底修復(fù)系統(tǒng)以盆底理論為基礎(chǔ)，使用微創(chuàng)和整體化治療理念，可治療盆底功能障礙性疾病，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、患者生活質(zhì)量改善的特點(diǎn)[8]。

2 產(chǎn)科學(xué)科進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)

2.1 救治重癥孕產(chǎn)婦 衡量國(guó)家或地區(qū)整體水平的一個(gè)首要指標(biāo)為孕產(chǎn)婦病死率。孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)楫a(chǎn)科危重癥及并發(fā)癥，圍生期護(hù)理和診治有利于降低孕產(chǎn)婦病死率。產(chǎn)科急重癥的主要部分為妊娠期重癥內(nèi)、外科合并癥，婦產(chǎn)科醫(yī)師必須具備必需的基本知識(shí)，保證及時(shí)合理地治療產(chǎn)科危重癥患者[9]。早期篩查、及時(shí)干預(yù)可有效減少孕產(chǎn)婦危重癥。建立產(chǎn)科ICU，由資歷足夠的產(chǎn)科及ICU醫(yī)生同時(shí)治療患者，使患者得到及時(shí)有效的治療[10]。

2.2 產(chǎn)前診斷出生缺陷 我國(guó)已開展了中孕期母血清生化指標(biāo)產(chǎn)前篩查，高危者需進(jìn)行產(chǎn)前診斷以明確胎兒遺傳病情況。產(chǎn)前診斷包括侵入性和非侵入性診斷。侵入性診斷風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)胎盤出血、胎兒一過性心動(dòng)過緩、流產(chǎn)率0.5%、羊膜感染及羊水栓塞等，造成產(chǎn)前診斷依從性低[11]。1969年Walknowska等首次提出了無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷新方法。隨著科技發(fā)展，無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷的靈敏度、特異性提高，基因檢測(cè)技術(shù)將成為無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)[12]。

2.3 宮內(nèi)治療 隨著產(chǎn)前診斷的發(fā)展，胎兒疾病多數(shù)可在宮內(nèi)確診。宮內(nèi)治療包括母體給藥、超聲介入性宮內(nèi)治療、外科手術(shù)等。胎兒宮內(nèi)手術(shù)可控制胎兒病理改變，為胎兒發(fā)育成熟爭(zhēng)取時(shí)間。其適應(yīng)證包括所有胎兒發(fā)育期影響胎兒生命或重要器官功能的畸形。但開放式宮內(nèi)手術(shù)可出現(xiàn)母體損傷大、術(shù)后胎膜早破、早產(chǎn)等[13]。

3 輔助生殖技術(shù)研究進(jìn)展

3.1 保留女性生育能力受到重視 隨著惡性腫瘤的早期篩查，越來越多的年輕人罹患腫瘤，發(fā)病年齡小于35歲的患者約占所有腫瘤患者的4%，大劑量的放、化療造成了女性卵巢早衰[14]。

近年來保留女性生育能力由于生育年齡推遲及環(huán)境污染以被越來越多的人關(guān)注。之前保留女性生育能力多使用胚胎冷凍保存技術(shù)[15]。因此，需保留卵母細(xì)胞。卵母細(xì)胞易受低溫?fù)p害，目前傾向于通過冷凍保存卵巢組織來保留女性生育能力[16]。

3.2 試管嬰兒技術(shù) 第一代試管嬰兒技術(shù)解決了由女性因素導(dǎo)致的不孕。將男性的精子與女性的卵子在一定條件下離體培養(yǎng)，使精子和卵子實(shí)現(xiàn)結(jié)合，從而受精。第二代試管嬰兒解決了由于男性因素導(dǎo)致的不育。該技術(shù)將精子直接注入卵母細(xì)胞胞漿。第三代試管嬰兒分析了胚胎遺傳物質(zhì)，診斷異常與否，篩選健康胚胎進(jìn)行移植?；蛐酒嚬軏雰杭夹g(shù)，是在胚胎發(fā)育到3～5天時(shí)，一次性篩查46條染色體，選出健康胚胎移植入母體子宮。該技術(shù)有望成為治療不孕不育癥的重要手段[17]。

3.3 環(huán)境因素的干預(yù)研究 遺傳和環(huán)境同時(shí)會(huì)影響生殖功能。在眾多環(huán)境因素中，環(huán)境內(nèi)分泌干擾物(EEDs)可通過以下環(huán)節(jié)影響妊娠[18]：（1）使卵細(xì)胞發(fā)育及排卵延遲；（2）卵母細(xì)胞染色體畸形，受精卵不能正常發(fā)育；（3）受精卵不能正常著床，使孕婦自然流產(chǎn)，如鄰苯二甲酸(2-乙基己基)酯可增加細(xì)胞凋亡基因bax的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，引起胎盤絨毛發(fā)育不良，造成流產(chǎn)[19]；（4）胚胎基因不能正確表達(dá)，使胚胎不能正常發(fā)育；（5）胚胎不能正常發(fā)育，造成孕婦不能正常妊娠；（6）孕期胎盤人絨毛膜促性腺激素（HCG）合成受阻。EEDs可干擾孕婦免疫系統(tǒng)，如NK細(xì)胞數(shù)量增加，白細(xì)胞介素2（IL-2）水平降低，造成孕婦異常的免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)流產(chǎn)[20]。

綜上所述，隨著科技的進(jìn)步，婦產(chǎn)科專業(yè)將會(huì)得到更加蓬勃的發(fā)展。婦產(chǎn)科應(yīng)加強(qiáng)理論研究與實(shí)踐相結(jié)合，以理論促進(jìn)研究發(fā)展，立足于知識(shí)創(chuàng)新，使婦產(chǎn)科學(xué)科得到更好的進(jìn)步。

[1] 李靜然,魏麗惠.國(guó)內(nèi)外6種婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)期刊引文數(shù)量和分布比較[J].中國(guó)科技期刊研究,2011,22(2):237-239.

[2] 吳煒,黃向華,申鵬，等.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法防范婦產(chǎn)科領(lǐng)域醫(yī)療糾紛的研究—12例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛病例臨床決策分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(10):24-27.

[3] 劉廷洲,邵元偉,苑桂平,等.雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(10):1652-1654.

[4] 肖松舒,薛敏,萬(wàn)亞軍,等.婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(12):92-94.

[5] 喬娟,鐘梅,汪麗萍,等.廣東省婦產(chǎn)科醫(yī)生靜脈血栓栓塞癥知識(shí)調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(19):3015-3017.

[6] 黃玲,葛菲,吳燕,等.生物可降解材料在婦產(chǎn)科臨床治療與護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2014(47):7672-7676.

[7] 何學(xué)軍,劉永珍,馬菊華,等.醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見習(xí)滲透?jìng)惱韺W(xué)教學(xué)的意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(12):89-91,封3.

[8] 束璇,劉虹.南京地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的實(shí)證研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(22):72-74,76.

[9] 葉麗萍,程桂平,張晉,等.可吸收縫合線體外降解及在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(34):6417-6420.

[10] 鄧慶萍,王曉萍,鄔敏志.無(wú)肝素化持續(xù)血液濾過在婦產(chǎn)科危急重癥中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,22(7):20-21.

[11] 代鳴,鄒志梅,楊耀防,等.婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中的人文精神[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(10):73-74.

[12] 戴愛秀.婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):43-44.

[13] 顧紅紅,應(yīng)群芳.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1125-1127.

[14] 蘇丹.抗菌藥在婦產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2):98-101.

[15] 錢小亞.對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):41-42.

[16] 王勇,秦川.回顧性分析超聲檢查應(yīng)用于婦產(chǎn)科急診的價(jià)值[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):60-61.

[17] 盧才元.舒適護(hù)理在婦產(chǎn)科應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(6):40-41.

[18] 閔麗華,溫賢秀,曾婧,等.婦產(chǎn)科護(hù)士按崗位分層級(jí)管理實(shí)踐[J].四川醫(yī)學(xué),2014(12):1522-1526.

[19] 宋麗娜.經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(8):47-48.

[20] 夏立新.風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014(6):1505-1507.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.006

海南 570203 海南省?？谑忻捞m區(qū)白龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科（王桂彩）