我女兒得了甲減，請(qǐng)問平時(shí)在飲食方面應(yīng)注意些什么？可以懷孕和哺乳嗎？

云南 向女士

向女士：

甲減的發(fā)生與飲食和營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系?；颊叩娘嬍承枰⒁庖韵聨c(diǎn)：

1.補(bǔ)充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲狀腺腫物質(zhì)（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，對(duì)于甲亢同位素治療后的甲減，若TRAb（促甲狀腺素受體抗體）還是陽性，就得忌用碘；橋本甲狀腺炎患者在服用高碘食品后會(huì)出現(xiàn)抗體增多，所以不忌碘，但也不鼓勵(lì)多吃。

2.供給足量蛋白質(zhì)（蛋類、乳類、肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等）。

3.限制脂肪和富含膽固醇（奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟）的飲食。

4.供給豐富維生素。

甲減患者由于甲狀腺素合成不足，機(jī)體不易受孕，即使懷孕，在孕早期由于甲狀腺激素不足會(huì)造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，導(dǎo)致呆小癥；孕后期甲減，胎兒的生長(zhǎng)會(huì)發(fā)育遲緩。所以甲減患者要懷孕，前提是補(bǔ)足甲狀腺激素，補(bǔ)足了，就能夠懷孕。在懷孕期間也要一直補(bǔ)充足夠量的甲狀腺激素，而且需要每月監(jiān)測(cè)甲功，因?yàn)殡S著胎兒的長(zhǎng)大，所需要的量也逐月增多，甲功每月在變，需要及時(shí)調(diào)整。

甲減患者可以哺乳，對(duì)嬰兒影響不大。一般甲減患者懷孕時(shí)服優(yōu)甲樂替代，在懷孕期間，隨著胎兒生長(zhǎng)，甲狀腺激素需要量逐步增加，分娩前達(dá)到最高峰。一旦分娩，原先在體內(nèi)分享甲狀腺激素的胎兒已離開，母體甲狀腺激素就可能會(huì)增高，甚至過量。所以建議在分娩后48～72小時(shí)后（母體達(dá)到平衡）復(fù)查1次甲功，及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。而在甲減患者哺乳過程中出現(xiàn)甲亢，不論優(yōu)甲樂過量或真正甲亢復(fù)發(fā)，乳汁中所含的甲狀腺激素就會(huì)增高，新生兒自身的甲狀腺發(fā)育就會(huì)受影響，必須等甲功正常后才能哺乳。

上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科

主任醫(yī)師 王曙