李楠，毛夕保，丁晨旻，包文駿，范晶，薛寧娟

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頭面部惡性腫瘤18F-FDG符合線路/CT顯像T/N比值分析

李楠，毛夕保，丁晨旻，包文駿，范晶，薛寧娟

摘要：目的探討頭面部惡性腫瘤治療后18F-脫氧葡萄糖（FDG）符合線路/CT顯像中18F-FDG攝取程度的影響因素。方法對32例經(jīng)手術(shù)治療、放療或放療加化療后頭面部惡性腫瘤患者18F-FDG符合線路/CT顯像圖進行分析，計算靶/非靶攝?。═/N）比值，并按性別、年齡、空腹血糖濃度、原發(fā)病灶直徑、腫瘤部位、腫瘤病理類型、腫瘤細胞分化程度、治療方式進行組間比較。結(jié)果年齡>70歲組T/N比值大于41～50歲和51～60歲組（均P < 0.05）；病灶直徑＜2 cm組T/N比值低于直徑2～5 cm及直徑＞5 cm組（均P＜0.05）；原發(fā)腫瘤細胞低分化小于未分化組（P < 0.05）。其余分析指標組間T/N比值差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果示，T/N比值（Y）與患者年齡（X2）、原發(fā)病灶直徑（X4）和腫瘤細胞分化程度（X9）相關(guān)：=-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+0.718 35 X9。結(jié)論患者年齡＞70歲、原發(fā)灶直徑≥2 cm、腫瘤細胞未分化的頭面部惡性腫瘤治療后殘余或復發(fā)可能性較大，特別應(yīng)重視這部分患者的隨訪診療。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；腫瘤復發(fā)，局部；放射性核素體層攝影術(shù)，單光子發(fā)射型計算機；脫氧葡萄糖；符合線路

頭頸部腫瘤治療后易發(fā)生局部纖維化、形成瘢痕組織，且易復發(fā)，如何盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移？以往僅憑CT、超聲、MRI等結(jié)構(gòu)學上的影像技術(shù)鑒別有一定局限性。18F-脫氧葡萄糖（fluorodeoxyglu?cose，F(xiàn)DG）顯像是一種功能學影像技術(shù)，對此有很高的鑒別能力[1]，但影響因素很多。本研究從患者的性別、年齡、空腹血糖水平、病灶大小、腫瘤部位、腫瘤病理類型、腫瘤細胞分化程度、不同治療方式等方面分析頭面部惡性腫瘤治療后18F-FDG符合線路/CT顯像中18F-FDG攝取的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月—2014年7月于本院行18F-FDG符合線路/CT顯像的頭面部惡性腫瘤治療后患者32例，男26例，女6例，年齡17～77歲，平均（54.72±11.80）歲?；颊呔鶡o糖尿病病史。32例患者原發(fā)灶分別為鼻咽癌21例、喉癌2例、下咽癌3例、頰黏膜癌1例、舌癌1例、腮腺癌3例和頜下腺癌1例；病理類型為鱗狀細胞癌23例、非角化型癌5例、黏液表皮樣癌2例、肌上皮癌1例、浸潤性導管癌1例；分化程度為低分化癌16例、中分化癌5例、未分化癌3例、外院診斷分化程度不明8例。32例患者中采用手術(shù)治療者8例、放療者10例、放療加化療者11例、外院治療手段不明確者3例。

1.2顯像條件和方法18F-FDG符合線路/CT顯像采用美國GE Infinia VChawkeye 4型SPECT/CT儀。18F-FDG由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供，放射化學純度＞90%?；颊呓?h以上，檢查前常規(guī)測定血糖水平，控制為4.3～7.9mmol/L。予患者肘正中靜脈注射18F-FDG 296～370mBq后，囑患者靜臥45～60min，顯像前15～20min飲水300～500mL充盈胃腸道，并于顯像前5min內(nèi)排盡尿液。顯像及閱片方法參考文獻[2]。由2位以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學科醫(yī)師共同分析圖像，計算靶/非靶（target/non-target，T/N）比值。治療后原病灶部位未見放射性攝取增高者T/N比值視為1。

1.3分析指標考察性別、年齡、空腹血糖濃度、病灶大小、腫瘤部位、腫瘤病理類型、腫瘤細胞分化程度、治療方式對T/N比值的影響。其中按年齡分組為：≤20歲組1例，41～50歲組10例，51～60歲組11例，61～70歲組7例，>70歲組3例；由于≤20歲組僅1例患者，難以進行統(tǒng)計學分析，故剔除數(shù)據(jù)。按空腹血糖濃度分組為：≤5.0mmol/L組8例，5.1～ 6.0mmol/L組16例，6.1～7.0mmol/L組6例，＞7.0mmol/L組2例。按病灶大小分組為：直徑＜2 cm組24例，直徑2～5 cm 組6例，直徑＞5 cm組2例。按腫瘤原發(fā)灶部位分組為：鼻咽癌組21例；口咽喉部腫瘤組7例，含2例喉癌、3例下咽癌、1例頰黏膜癌和1例舌癌；涎腺癌組4例，包括腮腺癌3例、頜下腺癌1例。按腫瘤病理類型分組為：非角化型癌組5例；鱗狀細胞癌組23例；其他類型組4例，其中含黏液表皮樣癌2例、肌上皮癌和浸潤性導管癌各1例。按腫瘤細胞分化程度分組為：低分化癌組16例，中分化癌組5例，未分化癌組3例，有8例分化程度不明的患者未列入該項統(tǒng)計分析。按治療方式分組為：手術(shù)治療組8例，放療組10例，放療加化療組11例，有3例外院治療手段不明者未列入該項統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學方法使用Excel 2003和SAS V8軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以±s表示，2組間均數(shù)比較用t檢驗。多組間比較用方差分析，組間多重比較用SNK-q檢驗。以T/N比值作為因變量（Y），將各影響因素作為自變量（X），采用多重線性回歸分析各因素與T/N比值相關(guān)程度，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1單因素方差分析結(jié)果年齡>70歲組的T/N比值大于41～50歲和51～60歲組（均P < 0.05），病灶直徑＜2 cm組的T/N比值分別小于直徑2～5 cm及直徑＞5 cm組（均P < 0.05），腫瘤細胞未分化組的T/N比值大于細胞低分化組（P < 0.05）；其余各組間T/N比值差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

Tab.1　Comparison of18F-FDG T/N ratio between different groups of patients with treatment ofhead and neckmalignancy表1　頭面部惡性腫瘤治療后各組18F-FDG T/N比值比較?。ā纒）

Tab.1　Comparison of18F-FDG T/N ratio between different groups of patients with treatment ofhead and neckmalignancy表1　頭面部惡性腫瘤治療后各組18F-FDG T/N比值比較?。ā纒）

＊P＜0.05；a與>70歲組比較，b與原發(fā)灶直徑<2 cm組比較，c與未分化組比較，均P < 0.05；≤20歲1例，按腫瘤細胞分化程度分組中有8例分化程度不明，按治療方式分組中有3例外院治療手段不明者未列入統(tǒng)計

性別　男女0.946 1年齡（歲）26 6 10 113.209 9＊空腹血糖濃度（mmol/L）7 3 8 1 0.711 7原發(fā)灶直徑（cm）6 6 2 2 17.190 1＊＊原發(fā)灶部位4 6 2 2 1.183 9腫瘤病理類型1 7 4 5 2 0.866 0腫瘤細胞分化程度3 4 1 3.535 3＊治療方式41～50 51～60 61～70 >70 ≤5.0 5.1～6.0 6.1～7.0 >7.0 <2 2～5 >5鼻咽口咽喉涎腺非角化型鱗狀細胞其他低分化中分化未分化手術(shù)放療放化療6 5 3 8 1 0 1.129 0 11 2.62±2.08 1.08±0.20 1.61±1.76a1.85±1.07a3.29±2.47 4.70±2.33 1.49±1.16 2.48±2.22 2.82±2.35 3.05±0.64 1.51±1.12 4.67±2.08b5.15±2.05b1.99±1.78 3.30±2.00 2.40±2.80 3.06±2.92 2.16±1.63 2.40±2.80 1.87±1.25c2.28±1.23 4.43±3.15 2.86±2.63 1.90±1.25 1.66±1.40

2.2多重線性回歸分析結(jié)果自變量賦值情況如下。性別（X1）：男=0和女=1；年齡為X2，空腹血糖濃度為X3。原發(fā)病灶大?。╔4）：<2 cm= 1，2～5 cm =2，> 5 cm= 3。腫瘤細胞分化程度（X9）：中分化=1，低分化=2，未分化=3。腫瘤部位、腫瘤病理類型和治療方式均設(shè)啞變量：（1）腫瘤部位。X5=0和X6=0表示鼻咽部、X5=0和X6=1表示口咽和喉咽、X5=1和X6=0表示涎腺。（2）腫瘤病理類型。X7=0和X8=0表示鱗狀細胞癌、X7=0和X8=1表示非角化型、X7=1和X8=0表示其他病理類型。（3）治療方式。X10=0和X11=0表示放化療、X10=0和X11=1表示放療、X10=1和X11=0表示手術(shù)治療。結(jié)果顯示，患者年齡、原發(fā)病灶大小、腫瘤細胞分化程度是T/N比值影響因素，獲得的擬合回歸方程為：=-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+0.718 35 X9，見表2。

Tab.2　Analysis results of influence factors of T/N ratio by coefficients ofmultiple linear regression analysis表2　多重線性回歸分析T/N比值影響因素分析結(jié)果

3　討論

3.1用18F-FDG符合線路/CT顯像判斷頭頸部腫瘤治療后復發(fā)與殘余的必要性研究認為，一般18FFDG顯像陰性可提示瘢痕形成，而18F-FDG顯像陽性需行活檢，活檢陰性者2～3個月后再次進行18FFDG顯像，如顯像提示放射性攝取減少，一般不考慮復發(fā)，如果提示放射性攝取增加，還需考慮復發(fā)[2]。近年來國內(nèi)外一些學者相繼開展了18F-FDG PET/CT診斷頭頸部腫瘤的臨床研究，并取得了較好的效果[3-6]。但由于建設(shè)PET/CT中心耗資巨大，檢查費用較高，一般患者很難接受治療后多次復查。而符合線路/CT可開展18F-FDG符合線路顯像和CT斷層顯像，雖然其空間分辨率低于PET/CT[7]，但對絕大多數(shù)病例仍能作出正確診斷[8-9]。

3.2患者年齡、原發(fā)病灶大小和腫瘤細胞分化程度對頭面部腫瘤治療后18F-FDG T/N比值的影響目前，有關(guān)影響頭頸部腫瘤治療后18F-FDG顯像T/N比值的因素研究少見。本研究中單因素方差分析結(jié)果示，年齡>70歲組的T/N比值大于41～50歲和51～60歲組，表明年齡>70歲者治療后殘余或復發(fā)可能性更大；可能是年齡較大的患者機體代謝功能較差，對治療反應(yīng)不敏感所致[10]。原發(fā)灶直徑<2 cm組的T/N比值小于直徑2～5 cm和>5 cm組，表明原發(fā)直徑較大的頭面部腫瘤治療后殘余或復發(fā)可能性較大；可能由于較大的病灶手術(shù)難以完全清除，或者因為有活性的腫瘤細胞太多，放、化療劑量差異所致。原發(fā)腫瘤細胞未分化組的T/N比值大于細胞低分化組，表明未分化的頭面部惡性腫瘤治療后殘余或復發(fā)概率更大；可能原因為未分化腫瘤成熟度較低，發(fā)展很快，治療效果差，預(yù)后也最差，所以該組患者治療后仍有較高的T/N比值；本研究單因素方差分析中腫瘤細胞未分化和中分化組差異無統(tǒng)計學意義，可能由于該2組樣本量太小造成，后通過多重線性回歸分析證實，T/N比值與患者年齡、原發(fā)病灶直徑和腫瘤細胞分化程度相關(guān)。

綜上所述，患者年齡＞70歲、原發(fā)灶直徑≥2 cm、腫瘤細胞未分化的頭面部惡性腫瘤治療后殘余或復發(fā)可能性較大，是高危人群，應(yīng)對這部分患者制定較為可行周密的隨訪診療計劃，以改善頭面部惡性腫瘤患者預(yù)后和生活質(zhì)量。另外，本研究缺少足夠的治療前18F-FDG符合線路/CT顯像資料作對比，有待后續(xù)進一步收集資料研究。

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（2015-03-25收稿2015-07-22修回）

（本文編輯陸榮展）

The target/no target ratio analysis of18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy by SPECT/CT coincidence imaging

LI Nan,mAO Xibao, DING Chenmin, BAO Wenjun, FAN Jing, XUE Ningjuan
Department of Nuclearmedicine, Changzhou Fourth People’shospital, Changzhou Cancerhospital of Soochow University, Changzhou 213001, China

Abstract：Objective To investigate the influencing factors of18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy by SPECT/CT coincidence imaging.Methods18F-FDG SPECT/CT coincidence imaging was performed in 32 patients withhead and neckmalignancy after surgery, radiotherapy or radiotherapy + chemotherapy.The radio of target/no target (T/N) was calculated.The gender, age, fasting blood glucose level, size of tumor, location of tumor, pathological classification, de?gree of cell differentiation and treatmentmodalities were analyzed between groups.Results The single-factor analysis of variance showed that the T/N value was significantlyhigher in >70 yeas old, group than that of 41-50 yeas old group and 51-60 yeas old group (P < 0.05).The T/N value was significantly lower in tumor size <2 cm group than that of 2-5 cm group and > 5 cm group (P＜0.05).And it was lower in poor differentiated tumor group than that of.undifferentiated tumor group (P < 0.05).There were no significant differences in T/N values between other indicator groups (P > 0.05).Themultiple linear regression analysis showed that18F-FDG uptaking inhead and neckmalignancy (T/N=Y) was related to the age of patients (X2), the diameter of tumor (X4) and the degree of cell differentiation (X9): =-4.389 25+0.053 03 X2+1.617 86 X4+ 0.718 35 X9.ConclusionTumor recurrence ismore likely to occur in patients with age >70 years old, the diameter of tumor≥2 cm, and the anaplastichead and neckmalignancy.We should paymuch attention to the diagnosis and follow-up for these pa?tients.

Key words：head and neck neoplasms; neoplasm recurrence, local; radionuclide tomography, single photon emission computed; deoxyglucose; coincidence

作者簡介：李楠（1981），女，主管技師，學士，主要從事核醫(yī)學技術(shù)在臨床中的應(yīng)用研究

中圖分類號：R739.81

文獻標志碼：A

DOI:10.11958/58643

作者單位：常州市第四人民醫(yī)院、蘇州大學附屬常州腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科（郵編213001）