李萌輝，張弛，梁曉峰，李世霞，劉俊田

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11 096例體檢者幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀分析

李萌輝，張弛，梁曉峰，李世霞，劉俊田△

摘要：目的了解天津地區(qū)體檢人群中幽門螺桿菌（Hp）感染的現(xiàn)狀及其分布特征。方法選取2014全年間在我院行Hp檢測的11 096例體檢者為研究對(duì)象，應(yīng)用快速尿素酶法檢測其Hp的感染情況；以體檢者的性別、年齡、職業(yè)為依據(jù)進(jìn)行分組分析。結(jié)果11 096例體檢者Hp總感染率為30.52%（3 386/11 096），其中男性為34.77% （1 784/5 131），女性為26.86%（1 602/5 965），男性高于女性（P < 0.05）；將體檢者按照年齡分為19～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和70～92歲組，其Hp感染率分別為19.50%（379/1 944）、25.82%（650/2 517）、31.59%（908/2 874）、37.48%（915/2 441）、41.09%（353/859）和39.18%（181/462），其中50～59歲、60～69歲和70～92歲組＞40～49歲組＞30～39歲組＞19～29歲組（P < 0.003）；根據(jù)體檢者職業(yè)不同進(jìn)行分組研究，在醫(yī)務(wù)工作者、工人、教師、工程師、職員、公務(wù)員、其他等7個(gè)組中Hp感染率分別為25.42%（586/2 305）、29.35%（1 062/3 618）、30.61%（360/1 176）、32.49%（116/357）、33.44%（205/613）、34.52%（455/1 318）和35.23%（602/1 709），醫(yī)務(wù)工作者Hp感染陽性率25.42（586/2 305）低于工人、教師、職員、公務(wù)員和其他人員各組（P＜0.002）。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)中老年尤其是男性的Hp診療管理，普及Hp感染預(yù)防相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更有效地預(yù)防Hp感染相關(guān)疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌；感染；分布特征；天津

幽門螺桿菌（Hp）是由Marshall和Warren于1983年首次鑒定出來的，因其感染可以導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌的發(fā)生，在過去的30年中受到廣泛關(guān)注[1-2]。此外，現(xiàn)有研究還發(fā)現(xiàn)Hp感染與潰瘍性結(jié)腸炎[3]、牙周病變[4]、酒渣鼻[5]、終末期腎病[6]、2型糖尿病[2]、動(dòng)脈粥樣硬化[7]、帕金森氏病[8]等多種疾病的發(fā)生有關(guān)。我國居民Hp的感染率在50%以上，且感染率在不同人群和地區(qū)之間有所不同，基本波動(dòng)在41.35%～72.30%[1]。但目前關(guān)于天津地區(qū)Hp感染情況及分布特征的研究鮮見報(bào)道。鑒于Hp感染對(duì)健康帶來的不利影響，以及其在人群中極高感染率的特點(diǎn)，Hp感染檢測作為常規(guī)的健康體檢項(xiàng)目是必要的。本研究應(yīng)用快速尿素酶法對(duì)天津地區(qū)人群Hp感染現(xiàn)狀和分布特征進(jìn)行分析，以確定Hp感染重點(diǎn)人群，為流行病學(xué)研究及Hp感染相關(guān)疾病的預(yù)防提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1月—12月在我院行Hp感染檢測的體檢者11 096例，年齡19～92歲，中位年齡44歲。

1.2方法和試劑采用北京康美天鴻生物科技有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測試劑盒（膠體金法）的體外診斷試劑盒進(jìn)行檢測。嚴(yán)格按照無菌操作原則抽取靜脈血2mL，將全血加入無抗凝劑的無菌試管中，經(jīng)1 000 r/min離心5min后取血清室溫備用。待試劑盒平衡至室溫后，在測試板樣品孔中加入100 μL樣本血清，20min內(nèi)觀察結(jié)果，此過程2h內(nèi)完成。比較不同性別、年齡組及職業(yè)人群Hp感染的陽性率。

1.3結(jié)果判定嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行判定，對(duì)照線和測試線均為紅色線判定為陽性；對(duì)照線為紅色線，測試線未出現(xiàn)為陰性；對(duì)照線未出現(xiàn)，判定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜（0.05/n）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Hp感染與性別的關(guān)系11 096例體檢者的Hp總感染率為30.52%（3 386/11 096），其中男性為34.77%（1 784/5 131），女性為26.86%（1 602/5 965），男性高于女性（χ2=81.443，P＜0.001）。

2.2Hp感染與年齡的關(guān)系將11 096例體檢者分為19～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和70～92歲6個(gè)組，上述6個(gè)年齡組的Hp感染率分別為19.50%（379/1 944）、25.82%（650/2 517）、31.59%（908/2 874）、37.48%（915/2 441）、41.09%（353/859）和39.18%（181/462）；其中50～59歲、60～69歲和70～92歲組＞40～49歲組＞30～ 39歲組＞19～29歲組（P < 0.003），而50～59歲、60～69歲和70～92歲3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖1。

Fig.1　H.pylori infection distribution in different age groups圖1　Hp在不同年齡組健康體檢者中感染情況分析

2.3Hp感染在不同職業(yè)人群中的分布根據(jù)體檢者職業(yè)不同進(jìn)行分組研究，將其分為醫(yī)務(wù)工作者、工人、教師、工程師、公司職員、公務(wù)員、其他等7個(gè)組，其Hp感染陽性率分別為25.42%（586/2 305）、29.35%（1062/3 618）、30.61%（360/1 176）、32.49% （116/357）、33.44%（205/613）、34.52%（455/1 318）和35.23%（602/1 709），其他、公務(wù)員、公司職員、教師和工人>醫(yī)務(wù)工作者，其他和公務(wù)員>工人，其他、公務(wù)員>工人>醫(yī)務(wù)工作者（P < 0.002），而其余各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖2。

Fig.2　H.pylori infection distribution in different occupational groups圖2　Hp不同職業(yè)健康體檢者中感染情況分析

3　討論

Hp感染很常見，是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌、糖尿病和心血管疾病等多種疾病的致病因素，Hp感染不但對(duì)人類健康造成危害，同時(shí)也帶來了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本[2,9-10]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的增長和社會(huì)進(jìn)步，國家衛(wèi)生工作重點(diǎn)已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防。調(diào)查人群Hp感染現(xiàn)狀和主要特征，有助于制定Hp感染控制措施，預(yù)防Hp感染相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。

Hp感染后導(dǎo)致疾病發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚。研究表明，Hp是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的重要原因，治療Hp感染可以降低胃癌的發(fā)病率，并可能抑制胃癌癌前病變向胃癌進(jìn)展的過程，根除Hp感染可能是預(yù)防胃癌癌前病變發(fā)展的一種有效治療方法[11]。最新研究提示，自噬多態(tài)性與中國人群胃癌有關(guān)，高致病性Hp菌株可能通過調(diào)節(jié)宿主細(xì)胞自噬參與胃癌的發(fā)生[12]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)Hp慢性感染者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了，Hp感染患者和實(shí)驗(yàn)小鼠的空腹血糖水平提高了，Hp感染的糖尿病小鼠模型表現(xiàn)為糖代謝受損、胰島素抵抗和超高胰島素血癥，揭示Hp感染通過下調(diào)miR-203、上調(diào)胰島素信號(hào)抑制因子SOCS3的表達(dá)參與早期肝細(xì)胞胰島素信號(hào)通路損傷的過程[13]。而最新的一項(xiàng)研究卻提出了相反的觀點(diǎn)，其認(rèn)為Hp感染可以作為保護(hù)性因素，抵抗女性發(fā)生多發(fā)性硬化的風(fēng)險(xiǎn)，并推測生命早期感染Hp對(duì)免疫系統(tǒng)的建立是必要的，可以阻止一生中過敏和自身免疫疾病的發(fā)生，但Hp對(duì)多發(fā)性硬化的保護(hù)是否僅僅局限于女性還有待進(jìn)一步研究[14]。

Hp具有極高的感染率，我國居民一半以上感染Hp，但各地區(qū)之間感染情況卻不盡相同，可能與年齡、地區(qū)、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)[15]。目前檢測Hp的方法很多，包括培養(yǎng)法、免疫組織化學(xué)染色、快速尿素酶試驗(yàn)、尿抗體檢測以及最新的便Hp抗原一步法等[16-17]?？焖倌蛩孛阜ū阌诓僮鳎m合大規(guī)模人群篩查。本研究應(yīng)用快速尿素酶法對(duì)11 096例體檢者中進(jìn)行Hp感染現(xiàn)狀分析，結(jié)果顯示Hp總感染率為30.52%，男性和女性感染率分別為34.77%和26.86%，男性明顯高于女性，且Hp感染率基本隨年齡增加呈增加趨勢，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[15]。但50歲以上各年齡組間Hp感染分布無明顯差異，Hp感染率基本在40%左右，趨于穩(wěn)定水平。以上結(jié)果提示，天津地區(qū)居民Hp感染率明顯低于全國平均水平[1]，性別與年齡可能是影響Hp感染的2個(gè)重要因素，且50歲以上居民是Hp感染相關(guān)疾病預(yù)防的重點(diǎn)人群。

預(yù)防Hp感染的傳播也是疾病防治工作的重點(diǎn)內(nèi)容。在發(fā)展中國家，家族內(nèi)部成員之間，尤其是母嬰、兄弟姐妹之間是Hp感染傳播的主要途徑。其次，夫妻之間也是Hp感染傳播的主要途徑[18]。一直以來，大家都認(rèn)為Hp感染與缺乏恰當(dāng)?shù)膬羲捅ＷC水衛(wèi)生的方法有關(guān)，但是沒有研究證實(shí)Hp污染的水源是導(dǎo)致Hp感染的原因。最新的研究發(fā)現(xiàn)，Hp在水中是具有感染性的，提示人類飲用Hp污染的水存在感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)[19]。但還需要大量的研究工作進(jìn)行論證。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者Hp感染率僅為25.42%，低于從事其他職業(yè)者，表明Hp相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及在Hp感染預(yù)防中起著重要作用，工人Hp感染率較公務(wù)員低，推測可能與社會(huì)活動(dòng)等因素相關(guān)，具體原因尚不清楚。

總之，Hp感染可以導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，控制Hp感染及傳播仍是預(yù)防疾病發(fā)生的重要措施，加強(qiáng)Hp預(yù)防感染知識(shí)的普及、避免水源污染，可能對(duì)預(yù)防Hp感染起重要作用。

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（2015-06-24收稿2015-7-25修回）

（本文編輯閆娟）

讀者·作者·編者

Pylori infection distribution in 11 096 individuals

LImenghui, ZHANG Chi, LIANG Xiaofeng, LI Shixia, LIU Juntian△
Cancer Prevent Department Center of Tianjinmedical University Cancer Institute andhospital, National Clinical Research Center for Cancer, Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin 300060,China
△Corresponding Author E-mail：ljt641024@163.com

Abstract:Objective To investigate the distribution ofhelicobacter pylori (Hp) infections among general population in Tianjin.MethodsIndividuals (n=11 096) who visited ourhospital formedical examination andh.Pylori infection screen were included in the research objects.Rapid ureasemethod was utilized to rapidly detecth.pylori infection among the popultion.Individuals were grouped based on their gender, age and occupations, and then were analyzed.Resultsh.pylori-positive rate was 30.52% (3 386/11 096) in 11 096 individuals, in which there were 34.77% (1 784/5 131)male and 26.86% (1 602/5 965) female respectively.Individuals were divided into 5 groups according to their ages: 19 to 29 years old group, 30 to 39 years old group, 40 to 49 years old group, 50 to 59 years old group, 60 to 69 years old group and 70 to 92 years old group.The positive rates ofh.pylori increased with age: 19.50% ( 379/1 944 ) in 19-29 years old group, 25.82% (650/2 517 ) in 30-39 years old group, 31.59% ( 908/2 874 ) in 40-49 years old group, 37.48% (915/2 441 ) in 50-59 years old group, 41.09% ( 353/859 ) in 60-69 years old group and 39.18% (181/462) in 70-92 years old group.The differences in positive rates between different age groups were all of statistically significant (P < 0.05).Individuals were also divided into seven groups according to their occupations:medical worker group, worker group, teacher group, engineer group, clerk group, civil worker group and other career group.The positive rates ofh.pylori infection were 25.42%（586/2 305）, 29.35% （1 062/3 618）, 30.61%（360/1 176）, 32.49%（116/357）, 33.44%（205/613）, 34.52%（455/1 318）and 35.23%（602/1 709）respectively.The positive rate was 25.42% (586/2 305)medical workers, which was lower than that of other occupation groups with significant difference (P < 0.002).ConclusionGoodmanagement ofh.pylori diagnosis and treatment inmid?dle age and elderly together with popularizing knowledge ofh.pylori prevention can effectively reduceh.pylori incidence.

Key words：helicobacter pylori；infection；distribution characteristics；Tianjin

通訊作者△E-mail：ljt641024@163.com

作者簡介：李萌輝（1982），女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事腫瘤預(yù)防及發(fā)病機(jī)制研究

中圖分類號(hào)：R183.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI:10.11958/59136

作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)中心，國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（郵編300060）