崔雪梅

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 靜脈藥物配置中心, 河北 張家口, 075000)

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靜脈溶栓治療老年急性腦梗120例護(hù)理體會(huì)

崔雪梅

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 靜脈藥物配置中心, 河北 張家口, 075000)

摘要:目的探究臨床護(hù)理對(duì)靜脈溶栓治療后的老年腦梗患者的療效及預(yù)后影響。方法將120例行傳統(tǒng)藥物聯(lián)合靜脈溶栓治療的急性腦梗老年患者隨機(jī)均分為常規(guī)組和綜合組，常規(guī)組采用傳統(tǒng)溶栓護(hù)理辦法對(duì)待腦?；颊撸C合組采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段處理急性腦梗癥狀。通過相關(guān)評(píng)分及治療效果觀察，判斷出更有利于推動(dòng)內(nèi)科工作的理想護(hù)理方法。結(jié)果綜合組腦?；颊呖傮w有效率(93.33%)明顯高于常規(guī)組(76.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者入院治療前的NIHSS和Barthel評(píng)分差異并不大，然而在治療后1 d、7 d及2周后的評(píng)分方面，綜合組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在靜脈溶栓治療過程中，2組患者雖都出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥但2組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，建議臨床上廣泛采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)老年腦?；颊叩闹委?。

關(guān)鍵詞:靜脈溶栓法; 腦梗死; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性腦梗死是由動(dòng)脈粥樣硬化等因素而導(dǎo)致的腦血管供血異常、人體神經(jīng)功能障礙, 進(jìn)而影響到患者肢體、語言等能力表達(dá)的常見內(nèi)科危重病癥[1-2]。由于腦梗的病情進(jìn)展迅速且臨床病死率極高，現(xiàn)已成為威脅中國(guó)老年群體身心健康的主要心血管疾病。老年腦?；颊叩脑缙谥委熆捎行Щ謴?fù)腦部供血，而高效合理的護(hù)理措施能促進(jìn)患者康復(fù)[3-5]，本研究通過對(duì)120例經(jīng)靜脈溶栓治療處理后的老年腦?；颊叻謩e實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理和綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探討護(hù)理治療的重要性及其對(duì)腦梗療效和預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2012年5月—2015年3月到本院就醫(yī)問診的120例被診斷患有急性腦梗的老年患者隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，每組各60例患者。常規(guī)組和綜合組患者均在62～86歲，平均(74.3±5.6)歲；從腦梗發(fā)作至護(hù)理治療前均為0.5～11 h, 平均(4.7±3.9) h; 所有患者均有偏癱、偏身感覺障礙、飲水嗆咳等臨床表現(xiàn)且所有患者經(jīng)輔助檢查均符合急性腦梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)組患者大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死的發(fā)生例數(shù)分別為31、20和9例，而綜合組患者上述類型的發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)為32、19和9例。綜合組和常規(guī)組患者在年齡、腦梗類型、腦梗臨床表現(xiàn)、輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)作時(shí)長(zhǎng)上的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床表現(xiàn)均符合腦梗診斷標(biāo)準(zhǔn); CT等輔助檢查排除有腦出血者；腦梗發(fā)作至入院時(shí)間在6 h內(nèi)且沒有出現(xiàn)意識(shí)障礙；近6個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行過嚴(yán)重外傷相關(guān)手術(shù)且無腦梗死或心絞痛發(fā)作的；沒有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全等并發(fā)癥；對(duì)本研究中的相關(guān)藥物無過敏或禁忌證的；對(duì)有影響凝血功能的藥物需停用2周以上。

1.3方法

1.3.1治療及護(hù)理方法：2組患者經(jīng)過藥物及靜脈溶栓治療處理后，常規(guī)組采用傳統(tǒng)溶栓護(hù)理辦法對(duì)待腦?；颊撸C合組患者采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段處理急性腦梗癥狀?；颊吣X梗病癥發(fā)作入院后均進(jìn)行心電圖等常規(guī)檢測(cè)，2組腦?；颊叻謩e給予阿司匹林、一定濃度甘露醇等藥物進(jìn)行腦循環(huán)改善及腦動(dòng)力恢復(fù)治療，除此之外，在上述藥物基礎(chǔ)上再執(zhí)行30 min內(nèi)靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)臨床醫(yī)師治療腦梗患者的處理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)溶栓護(hù)理，而采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段的綜合組是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成立的治療小組，根據(jù)患者自身及病情進(jìn)展情況而設(shè)立的詳盡護(hù)理流程，護(hù)理工作人員嚴(yán)格執(zhí)行流程中所要求的相關(guān)操作，全方位為腦?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)最后療效及診斷評(píng)分進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，判斷護(hù)理干預(yù)治療對(duì)腦?；颊叩念A(yù)后影響情況。

1.3.2綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理：對(duì)老年腦?；颊邔?shí)施相應(yīng)對(duì)癥治療前，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向其介紹病情進(jìn)展、腦梗治療手段及治療后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生可能性，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)及入院宣教，以提高患者依從性，減輕腦?；颊呖謶?、壓抑及煩躁心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)科治療工作。在醫(yī)師會(huì)診確定治療方案后，護(hù)理工作者應(yīng)盡快采集腦梗患者血液樣本，送檢化驗(yàn)；同時(shí)密切觀察并記錄腦?；颊叩纳w征，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其血氧飽和度及心電圖曲線變化；迅速在老年腦?；颊咔氨厶幗?條靜脈通路，使護(hù)理工作者安全有效地遵醫(yī)囑給予腦?；颊呦鄳?yīng)治療藥物；另外，腦梗臨床治療過程中，需常備吸痰器、輸液泵、呼吸機(jī)及常見搶救工具，以便必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)危重腦?；颊哌M(jìn)行搶救；通知影像室工作人員對(duì)腦?；颊邔?shí)行腦血管造影(DSA)檢查，判斷顱內(nèi)神經(jīng)功能損傷情況[8-10]。入院時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)向患者本人及其家屬詳細(xì)詢問患者既往病史、過敏史及藥物禁忌等情況，及時(shí)做好記錄反饋給主治醫(yī)師。一切工作準(zhǔn)備就緒后，帶領(lǐng)腦梗患者或其家屬簽署知情同意書。腦?；颊咝徐o脈溶栓治療期間，護(hù)理工作人員將rt-PA粉劑溶于生理鹽水中，先給予靜脈推入10 min，再將剩余混合溶液持續(xù)靜滴1 h，最后給予脫水劑、降壓藥、降糖劑等進(jìn)行藥物治療[11-12]。密切觀察腦?；颊咻斠汉蟛∏檫M(jìn)展情況，檢查患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓過高、腦出血或腦水腫情況，若發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)或急危并發(fā)癥產(chǎn)生時(shí)，要立刻通知并協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行搶救[13-14]。靜脈溶栓治療結(jié)束后，護(hù)理工作人員協(xié)助老年腦?；颊哌M(jìn)行翻身、坐起、四肢伸展等較為簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，約1星期后攙扶患者下地活動(dòng)。活動(dòng)量需循序漸進(jìn)，不要過于頻繁使腦梗患者勞累。溶栓治療后飲食方面，多采用高營(yíng)養(yǎng)、低鹽低脂、清淡、易消化飲食，避免煙酒及辛辣食物。此外，醫(yī)護(hù)人員需為腦?；颊呒皶r(shí)制定肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，囑患者按時(shí)服藥和定期到院復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1NIHSS評(píng)分：通過腦?；颊叩囊庾R(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)及視野范圍情況、面癱表現(xiàn)、上下肢運(yùn)動(dòng)狀況、感覺、語言等方面，按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS要求方法對(duì)腦?；颊哌M(jìn)行神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分。

1.4.2Barthel指數(shù)：根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容對(duì)2組腦?；颊哌M(jìn)行日常活動(dòng)能力評(píng)分(最高分值為100)。若評(píng)分所得分值超過60而不足100者，提示可自行獨(dú)立完成部分日常簡(jiǎn)單操作，效果評(píng)定為“良”；若分值處于41～59分者，表示需要借助幫忙才能保障日常生活順利進(jìn)行，效果判定為“中”；若評(píng)分后分值不足40者，說明有嚴(yán)重的肢體功能障礙，日常生活不能自理。

1.4.3護(hù)理后療效判斷：若NIHSS評(píng)分減少超過45%、Barthel評(píng)分大于75分，腦?；颊叩闹w活動(dòng)、語言及感覺恢復(fù)良好，則說明腦梗患者治療效果顯著；若NIHSS減少程度處于18%～44%、Barthel評(píng)分在50～74分者，則表示治療有效；若NIHSS減少程度不足17%而Barthel評(píng)分少于50分者，提示腦?；颊咧委煙o效?？傮w有效率=效果顯著率+治療有效率。

2結(jié)果

2.1護(hù)理后療效比較

表1　臨床療效情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)

由表2各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)可知，2組在入院治療前的NIHSS和Barthel評(píng)分差異不大(P>0.05)，但綜合組患者在治療后1 d、7 d及2周后的評(píng)分情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分

與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)比較

在進(jìn)行靜脈溶栓治療過程中，2組成員均出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中綜合組出現(xiàn)4例(伴心律失常1例、輕度上消化道出血2例、牙齦出血1例)，常規(guī)組出現(xiàn)6例(伴心律失常3例、伴心衰1例、輕度上消化道出血2例)，數(shù)據(jù)分析顯示，2組間并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

急性腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，而靜脈溶栓是治療急性腦梗死的常用臨床方法，此法可有效恢復(fù)患者腦血管灌注量，大大減少腦組織缺血壞死引起的神經(jīng)功能障礙[15-16]。靜脈溶栓常需在腦?；颊甙l(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行，所以醫(yī)師護(hù)士之間相互配合為患者贏取寶貴時(shí)間就顯得尤為重要。有研究稱，不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理措施會(huì)導(dǎo)致腦梗死病死率升高。在靜脈溶栓治療過程中，配合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施是取得高治愈率的必要保障[17-18]。

臨床常規(guī)護(hù)理多為1名住院護(hù)士獨(dú)立制定并完成整個(gè)護(hù)理操作流程，由于時(shí)間、精力等因素，妨礙了為腦?；颊咛峁└咝覙?biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施。綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某一位腦?；颊卟∏榘l(fā)展而制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，并合理分配多名護(hù)理工作者同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)操作。經(jīng)本研究實(shí)踐可知，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的綜合組，其腦梗治療效果明顯優(yōu)于采用臨床傳統(tǒng)護(hù)理的常規(guī)組，而且神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分和日常生活能力評(píng)分方面，綜合組患者的預(yù)后及恢復(fù)情況要好于常規(guī)組腦?；颊?，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高靜脈溶栓治療的臨床療效，同時(shí)保障其有序、安全實(shí)施。此外，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效降低腦?；颊卟涣己蠊娘L(fēng)險(xiǎn)，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高了大眾對(duì)腦梗治療的滿意度。

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Nursing experience of intravenous thrombolysis in the treatment of 120 elderly patients with acute cerebral infarction

CUI xuemei

(TheFirstHospitalAffiliatedtoHebeiNorthCollege,Zhangjiakou,Hebei, 075000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing on efficacy and prognosis of elderly patients with cerebral infarction after intravenous thrombolysis therapy. MethodsA total of 120 elderly patients with acute cerebral infarction accepting traditional medicines combined with intravenous thrombolysis therapy were randomly divided into conventional group and integrated group. The conventional group used traditional thrombolysis treatment for cerebral infarction patients and comprehensive quality nursing was implemented for patients with acute cerebral infarction. Ideal medical nursing methods were explored through observation and treatment-related scores to promote the work of internal medicine. ResultsThe overall response rate (93.33%) in the integrated group was significantly higher than the conventional group (76.67%) (P<0.05). NIHSS and Barthel score between the two groups before admission showed no significant difference, the score on the first day, seventh days and the second week after treatment was higher in the conventional group than that in the control group. And the difference between the two groups was significant (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in complications (P>0.05). ConclusionClinical efficacy of the integrated group is better than that in the conventional group, and high-quality nursing intervention is recommended for elderly patients with cerebral infarction.

KEYWORDS:intravenous thrombolysis; infarction; quality nursing

收稿日期:2015-10-12

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201602003