楊寶林

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110032)

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臨床護(hù)理路徑干預(yù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

楊寶林

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110032)

摘要：目的探討臨床護(hù)理路徑在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取本院收治的220例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施路徑護(hù)理措施，比較2組患者術(shù)后疼痛程度、患者平均住院時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后中重度疼痛的發(fā)生率為13.64%(15/110), 明顯低于對(duì)照組的24.55%(27/110); 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為(7.44±2.13) d, 明顯低于對(duì)照組的(11.72±3.45) d; 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為(97.35±1.27)分，明顯高于對(duì)照組的(83.69±1.95)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可明顯降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫; 護(hù)理路徑; 滿意度; 干預(yù)效果

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療觀念的改變，護(hù)理工作更加細(xì)致化、效率化、人性化[1]。如何適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，提高工作效率、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量已成為備受關(guān)注的話題[2]。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到結(jié)節(jié)性甲狀腺腫圍術(shù)期護(hù)理工作中，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2013年12月220例在本院進(jìn)行治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男87例，女133例，年齡25～65歲，平均年齡(45.6±1.9)歲，全部患者甲狀腺腫均為良性病變，并采取手術(shù)切除方式進(jìn)行治療。其中單側(cè)甲狀腺全切患者93例，雙側(cè)全切患者97例，雙側(cè)次全切患者30例。按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組110例，其中實(shí)驗(yàn)組男43例，女67例，平均年齡(44.9±2.1)歲，46例患者行單側(cè)甲狀腺全切術(shù)，49例行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)，15例行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)；對(duì)照組男44例，女66例，平均年齡(46.1±1.4)歲，47例患者行單側(cè)甲狀腺全切術(shù)，48例行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)，15例行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)。以上2組患者在年齡、性別、治療方式等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施路徑護(hù)理措施。制定臨床護(hù)理路徑表：查閱護(hù)理路徑相關(guān)資料，以詢(xún)證護(hù)理措施為導(dǎo)向，按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合甲狀腺腫患者的護(hù)理診療措施，制定出以時(shí)間為縱軸，護(hù)理工作為橫軸的甲狀腺腫臨床護(hù)理路徑表，并交予經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行修正，完成后，按照該表實(shí)施護(hù)理措施。護(hù)理路徑內(nèi)容：① 患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情接待患者，并向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、病房設(shè)施、醫(yī)院規(guī)章制度、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，和患者進(jìn)行溝通，做好入院評(píng)估，給實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)放路徑護(hù)理卡片，做好解釋工作。② 住院后1～2 d，做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)向患者進(jìn)行健康宣教，宣教方式根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行多樣化選擇；當(dāng)患者需要進(jìn)行檢查時(shí)，向患者介紹檢查內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)；注意給予患者心理護(hù)理，增加護(hù)患溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予正確疏導(dǎo)，降低焦慮、恐懼感；患者由于手術(shù)，需要進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，如頸部過(guò)伸和吞咽動(dòng)作練習(xí)，護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)，并監(jiān)督患者練習(xí)。③ 術(shù)前1天，陪同手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪問(wèn)，向患者講解手術(shù)過(guò)程、主刀醫(yī)生、手術(shù)用時(shí)、患者配合方式；進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試等；加強(qiáng)術(shù)前觀察，了解患者有無(wú)出現(xiàn)焦慮緊張情緒和睡眠障礙，和患者進(jìn)行溝通，緩解負(fù)面情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。④ 手術(shù)當(dāng)天，早晨給患者測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑給患者進(jìn)行術(shù)前用藥，并解釋用藥目的，和手術(shù)室護(hù)士完成術(shù)前交接，待患者離開(kāi)病房后，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、氣管切開(kāi)包，整理好床單位，等待患者返回病房?；颊叻祷夭》亢?，嚴(yán)給患者連接監(jiān)測(cè)裝置，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察切口狀況，記錄滲血、滲液的顏色、量、性質(zhì)。指導(dǎo)患者發(fā)聲，查看有無(wú)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等。每30min巡視一次病房，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。術(shù)后6小時(shí)，指導(dǎo)患者攝入溫涼、流質(zhì)飲食。⑤ 術(shù)后1～2d，評(píng)估患者疼痛狀況，實(shí)施止痛措施；給患者取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食；每小時(shí)巡視病房一次，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，查看切口狀況和頸部腫脹情況，及時(shí)更換傷口敷料，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。⑥ 術(shù)后3～4d，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑給患者用藥，飲食逐漸向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，仔細(xì)進(jìn)行患者交接班工作。⑦ 術(shù)后5～7d，查看切口愈合狀況，愈合后，協(xié)助醫(yī)生完成拆線，協(xié)助患者進(jìn)行出院前檢查，符合出院指標(biāo)后，通知進(jìn)行出院準(zhǔn)備，幫助患者辦理相關(guān)手續(xù)，講解出院后注意事項(xiàng)，如用藥方法、飲食注意、復(fù)查時(shí)間等。和患者及家屬共同尋找影響疾病的不良生活方式，并制定改正方案。實(shí)施護(hù)理路徑：對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，講解路徑實(shí)施相關(guān)方案，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)際情況更正修改相關(guān)內(nèi)容，使之更加貼近實(shí)際情況。

1.3療效評(píng)價(jià)

通過(guò)比較2組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。按照WTO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：0度，不痛；輕度疼痛，雖疼痛，但患者可以忍受，睡眠不受干擾；中度疼痛，疼痛明顯，患者睡眠受影響，要求使用鎮(zhèn)痛藥物；重度疼痛，疼痛嚴(yán)重，患者不能忍受，睡眠受?chē)?yán)重干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥物[3]。通過(guò)比較患者平均住院時(shí)間和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。給患者發(fā)放自制滿意度調(diào)查表[4]讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率分別為13.64%和24.55%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者住院時(shí)間和平均得分比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為(7.44±2.13) d和(11.72±3.45) d, 實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分分別為(97.35±1.27)分和(83.69±1.95)分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

護(hù)理工作內(nèi)容繁瑣，工作量大，工作節(jié)奏較快，人力資源緊張，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中容易出現(xiàn)漏項(xiàng)、差錯(cuò)等不良事件，給護(hù)理工作質(zhì)量提高帶來(lái)不利影響[5]。尤其針對(duì)手術(shù)患者，需要進(jìn)行周全的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，稍有差池即可導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，不但對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)能力提出更高挑戰(zhàn)，也給護(hù)理模式提出新的要求[6]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，現(xiàn)為規(guī)范護(hù)理人員工作行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短平均住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者護(hù)理滿意度，逐漸將臨床護(hù)理路徑引入該病臨床護(hù)理工作中。臨床護(hù)理路徑是指具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療科研團(tuán)隊(duì)根據(jù)疾病特定的治療、護(hù)理、康復(fù)方案制定的程序化的、時(shí)間性的、綜合化的護(hù)理業(yè)務(wù)安排。通過(guò)制定護(hù)理路徑表，護(hù)理工作內(nèi)容更加清晰化、完整化。護(hù)理人員能夠清楚了解在不同時(shí)間需要完成的護(hù)理任務(wù)，不會(huì)出現(xiàn)工作的盲目性和隨意性。從患者角度來(lái)講，從住院到出院，所有診療、護(hù)理過(guò)程更加程序化，優(yōu)質(zhì)化，在其住院期間，能夠得到更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理[7]。從護(hù)理人員角度來(lái)講，通過(guò)實(shí)施路徑護(hù)理不再是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，而改變?yōu)橛杏?jì)劃、有目地主動(dòng)處理護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)理人員的自律性和主動(dòng)性，也使護(hù)理效率得到提高。

在本研究中，患者術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率僅為13.64%, 和張鳳霞等[8]研究保持一致，這主要與護(hù)理人員在術(shù)后能夠及時(shí)評(píng)估患者疼痛狀況，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施疼痛護(hù)理措施有關(guān)。由于疼痛得到有效控制，患者舒適度明顯提高，不良情緒得到患者，這使患者更加能夠積極配合治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)。另外患者的住院時(shí)間縮至(7.44±2.13)d，符合劉月萍等[9]的研究結(jié)果，該數(shù)值表明護(hù)理路徑在提高治療效果方面有積極作用。護(hù)理人員通過(guò)有計(jì)劃、有目的地實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，不但保證了護(hù)理措施的完整性，也減少了不必要時(shí)間浪費(fèi)，從而使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。住院時(shí)間縮短，這無(wú)疑降低了患者的住院花銷(xiāo)，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[10]?；颊邼M意度得分高達(dá)(97.35±1.27)分，對(duì)于增進(jìn)護(hù)患溝通，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛等方面有重大意義。

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Application effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of nodular goiter

YANG Baolin

(AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning, 110032)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathway in perioperative nursing of patients with nodular goiter. MethodsA total of 220 patients with nodular goiter were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing, and the patients in the experimental group were treated with clinical nursing pathway. Postoperative pain, average length of stay and nursing satisfaction of patients were compared. ResultsThe incidence of severe pain in the experimental group was 13.64% (15/110), which was significantly lower than 24.55%(27/110) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The average length of hospital stay was (7.44±2.13) d, which was significantly lower than (3.45±0.05) d in the control group. The satisfaction score was (97.35±1.27), which was significantly higher than (83.69±1.95) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe application of clinical nursing pathway in patients with nodular goiter can significantly reduce postoperative pain, promote the rehabilitation of patients, and improve patients’ nursing satisfaction.

KEYWORDS:nodular goiter; nursing pathway; satisfaction; intervention effect

收稿日期:2015-08-30

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201602017