董超雄 李虎

【摘要】目的：探討分析精囊鏡治療血精的臨床效果。方法：2013年1月至2015年1月期間，于我院選取100例血精癥患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)治療方式的不同，將其分為對(duì)照組（常規(guī)保守治療）與觀察組（精囊鏡治療），每組各50例，比較臨床療效及精液參數(shù)變化。結(jié)果：治療后，觀察組總顯效率（90%）明顯高于對(duì)照組（32%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：精囊鏡治療血精臨床效果顯著，有助于患者精液質(zhì)量的提高，應(yīng)用前景廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精囊炎；精囊鏡；血精癥；精液

【中圖分類號(hào)】R697+4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

血精癥系指精液鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，或肉眼見到血性精液[1，2]。發(fā)病年齡不限，但多見于性生活旺盛的中青年人。呈間歇性發(fā)作。為了進(jìn)一步分析提高我國(guó)男性精液質(zhì)量，本研究就我院2013年1月至2015年1月期間，經(jīng)精囊鏡治療與常規(guī)保守治療血精的臨床療效，進(jìn)行對(duì)比分析，探討其精囊鏡治療血精癥的治療效果，以期為血精癥患者的臨床治療提供一定的參考價(jià)值?，F(xiàn)將其具體詳情作如下報(bào)道。

1資料與方法

11一般資料

從我院2013年1月至2015年1月期間收治的血精病例資料中，根據(jù)治療方式的不同，按分層隨機(jī)整取法的原則，選擇50例保守治療的血精患者作為對(duì)照組，選擇50例血精鏡治療的血精患者作為觀察組。對(duì)照組：年齡22～45歲，平均年齡（3815±396）歲；體重47～84kg，平均體重（6531±583）kg；病程2～12個(gè)月，平均病程（665±150）個(gè)月。觀察組：年齡24～50歲，平均年齡（3902±460）歲；體重50～88kg，平均體重（6600±526）kg；病程3～10個(gè)月，平均病程（627±138）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無明顯差異（P>005），有可比性。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：（1）成年男性；（2）經(jīng)B超、CT、MRI等檢查確診為血精癥；（3）自主意識(shí)清楚，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高；（4）堅(jiān)持完成治療，無中斷或中轉(zhuǎn)他院治療的意愿；（5）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精囊占位者；（2）精神異常者，或無法正常交流者；（3）有高溫、毒素、放射性接觸史的患者；（4）生殖器官感染者；（5）結(jié)核、腫瘤等特異性疾病者；（6）合并心、腦血管嚴(yán)重疾病者；（7）依從性較差，不易隨訪者；（8）病情復(fù)雜，難以預(yù)料者；（9）不同意接受研究者。

13治療方法

131對(duì)照組本組50例血精患者按照常規(guī)保守治療步驟進(jìn)行治療。包括：（1）心理輔導(dǎo)：向患者介紹產(chǎn)生血精癥的原因，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除患者的恐懼心理，使患者恢復(fù)正常生活和工作；（2）物理治療：對(duì)于有條件的病人我們建議病人做前列腺微理療法，對(duì)于沒有條件的病人，我們囑患者在家中以溫水坐盆，以達(dá)到擴(kuò)張局部血管，加速病理及炎癥產(chǎn)物排泄；（2）生活綜合治療：多飲水（2000mL/d），堅(jiān)持身體鍛煉，避免久坐及長(zhǎng)距離騎車，規(guī)律性生活（1次/周），并同時(shí)忌煙、酒、檳榔，忌辛辣食物；（4）藥物治療：若在研究期間癥狀較嚴(yán)重者可繼續(xù)予以口服敏感抗生素2周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)使用抗生素治療，并綜合α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎藥和M受體阻滯劑等改善排尿癥狀和會(huì)陰部疼痛。

132觀察組給予本組50例患者精囊鏡治療[5-7]：（1）完善術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)和麻醉禁忌，并將患者血壓血糖控制在正常范圍內(nèi)；（2）常規(guī)灌腸，并在術(shù)前30min預(yù)防性使用一次靜脈注射抗生素；（3）常規(guī)全身麻醉，患者取截石位；（4）輸尿管長(zhǎng)硬鏡直視下進(jìn)入尿道及膀胱，推鏡至阜部位，輕柔擴(kuò)張后進(jìn)入精阜腔；（5）觀察精囊內(nèi)有無活動(dòng)出血、新生物、結(jié)石，確定病因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療；（6）單純性精囊炎患者，行精道擴(kuò)開+精囊抗生素灌洗；（7）精道梗阻性患者，行精囊沖洗+抗生素精道潘洗+精道擴(kuò)開；（8）精囊結(jié)石性患者，行精囊擴(kuò)開+抗生素精道灌洗+異物鉗鉗夾碎石，并沖洗；（9）術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者自主排尿，并囑患者下床活動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后性生活進(jìn)行規(guī)律指導(dǎo)[8]。

14療效判定標(biāo)準(zhǔn)

141臨床療效參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]，制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：良好（臨床癥狀消失，精液檢查正常，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)）；有效（臨床癥狀消失，精囊有壓痛感，精液復(fù)查可見少量紅細(xì)胞，隨訪3個(gè)月未加重）；無效（未見上述改變）。總有效率=（良好+有效）/總例數(shù)×100%。

142精液參數(shù)隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者治療前及治療3個(gè)月后精液參數(shù)變化，在顯微鏡下觀察患者一次排精的精液中紅、白細(xì)胞數(shù)目（為方便統(tǒng)計(jì)，以下表格中：0代表陰性，1代表+，2代表++，3代表+++，依次類推）、主觀血精率（30d內(nèi)肉眼血精次數(shù)與排精總數(shù)的比值）。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS160軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）來予以構(gòu)成，采用t檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]來進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總顯效率（90%）明顯高于對(duì)照組（32%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22兩組患者治療前后精液參數(shù)比較

治療前，兩組患者精液參數(shù)比較無明顯差異（P>005）；治療后，觀察組患者鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞及主觀血精率均明顯降低，與對(duì)照組相較，差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

3討論

正常情況下，成年男性的精液呈乳白色黏稠液狀，氣味略腥。而血精是指男性排精時(shí)帶有血液。一般來說，血精不大容易馬上為人們所覺察，除非出血較多。血精患者的精液在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，而肉眼觀精液是鮮紅色或暗紅色，有部分患者的血精中有血塊。本病多由囊腺疾病和慢性前列腺疾病所引起，最為常見的當(dāng)屬精囊病變。由于精囊腺壁的解剖結(jié)構(gòu)很薄，所以一旦充血腫脹后，布滿細(xì)小血管的囊壁就很容易破裂出血[11]，形成血精。

隨著精囊鏡技術(shù)成熟與設(shè)備儀器的完善，精囊鏡技術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外眾多男科醫(yī)師治療血精癥的一個(gè)重要選擇。其操作核心在于：（1）術(shù)中進(jìn)鏡輕柔，避免損傷尿道、直腸、前列腺等；（2）進(jìn)鏡至膀胱觀查膀胱內(nèi)有無新生物及雙側(cè)輸尿管口位置、形態(tài)，排除上尿路或膀胱腫瘤等原因；（3）在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下尋及精阜開口，并緩慢擴(kuò)張進(jìn)鏡，并適當(dāng)調(diào)整沖洗液水壓避免水壓過大造成精阜損傷；（4）如遇射精管開口尋找困難，可同時(shí)讓助手行直腸指檢，若鏡下看到血性液排出即為射精管開口；（5）術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周，引流膀胱，多輸液或飲水，利尿達(dá)到內(nèi)源性沖洗目的。其優(yōu)點(diǎn)在于：操作方便、觀察直接、效果肯定[13-15]，成為診斷、治療血精癥的新武器之一。

整體而言，精囊鏡作為治療血精的一種臨床新方式，以期獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者精液質(zhì)量的提高是存在積極作用的，相信在男科疾病方面必定大放異彩。但是理論上，精囊鏡還是存在損傷精道的可能性，所以期待更加深入的研究能夠進(jìn)一步探討分析。

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（收稿日期：2015-04-14）