孫建明+++馬燕鳳++夏偉++薛慈民++劉鵬++韓文均

【摘要】目的：探討益腎清利法治療特發(fā)性弱精子不育癥療效及作用機(jī)制。方法：將60例特發(fā)性弱精子不育癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例采用益腎清利法治療，對(duì)照組30例口服中成藥五子衍宗丸治療。治療前后對(duì)患者進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)，觀(guān)察有無(wú)妊娠、精液質(zhì)量檢查和血清性激素檢測(cè)。結(jié)果：總有效率治療組為8667%；對(duì)照組為8333%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<005）。治療組治療前后組內(nèi)比較，精子密度、精子成活率、快速前向運(yùn)動(dòng)（a級(jí)）、慢速或呆滯前向運(yùn)動(dòng)（b級(jí)）、睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：益腎清利法治療特發(fā)性弱精子不育癥達(dá)到預(yù)期療效。

【關(guān)鍵詞】益腎清利法；特發(fā)性弱精子不育癥；臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R698+.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

本研究為探討益腎清利方治療特發(fā)性弱精子癥療效及作用機(jī)制，檢測(cè)特發(fā)性弱精子癥患者治療前后精子濃度、精子存活率、快速前向運(yùn)動(dòng)（a級(jí)）、慢速或呆滯前向運(yùn)動(dòng)（b級(jí)）、睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），分析益腎清利方治療特發(fā)性弱精子癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

11研究對(duì)象

2014年3月至2014年12月本院中醫(yī)男性門(mén)診就診的特發(fā)性弱精子癥患者60例，年齡22～50歲，平均295歲，病程1～10年，婚后未采取避孕措施正常性生活1年以上不育[1]。其配偶經(jīng)婦科檢查排除女方不孕因素；經(jīng)查無(wú)其他器質(zhì)性生殖系統(tǒng)疾??；無(wú)外傷及家族遺傳病史；性功能正常；精液細(xì)菌培養(yǎng)和淋球菌培養(yǎng)陰性；衣原體、支原體陰性；排除血清和精漿抗精子抗體陽(yáng)性者。符合特發(fā)性弱精子癥診斷和中醫(yī)腎虛濕熱型辨證分型[2，3]。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者知情同意。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：成活率1小時(shí)<60%，精子活動(dòng)力1小時(shí)（a+b）級(jí)<50%或a級(jí)<25%。為弱精子癥按參考文獻(xiàn)[4]對(duì)患者病情分級(jí)，成活率1小時(shí)<10%，a級(jí)<10%為重度弱精子癥；（a+b）級(jí)為20%～40%或a級(jí)為10%～20%屬中度弱精子癥，（a+b）級(jí)為41%～49%或a級(jí)為21%～24%屬輕度弱精子癥。治療組輕度8例，中度17例，重度5例；對(duì)照組輕度7例，中度18例，重度5例。

13治療方法

治療組口服益腎清利方。處方：杜仲、枸杞子、熟地黃、炒黃柏各10g，菟絲子15g，車(chē)前子30g。用法：中藥浸泡再煎湯口服，早晚各1次，飯后半小時(shí)服用，150mL左右。

對(duì)照組口服五子衍宗丸（北京同仁堂制藥廠(chǎng)，批號(hào)：1035073），早晚各1次，每次6 g，飯后半小時(shí)服用。

兩組均治療3月后評(píng)定療效。治療期間禁止服用其他相關(guān)提高精子質(zhì)量的藥物，少食辛、忌煙酒、辣等刺激油膩食物。

14檢測(cè)指標(biāo)

采用奧林巴斯CX31型生物顯微鏡及清華同方彩色精子自動(dòng)分析系統(tǒng)，按WHO精液參數(shù)檢測(cè)方法[6]分析精子濃度、存活率、a級(jí)、b級(jí)精子率等。采用美國(guó)雅培全自動(dòng)ARCHITECH系列分析儀及配套試劑盒檢測(cè)血清睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。

15療效標(biāo)準(zhǔn)

療效按參考文獻(xiàn)[5]，分為四個(gè)方面，分別為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。（1）痊愈：配偶受孕；（2）顯效：配偶雖未受孕，但治療后精子活動(dòng)力轉(zhuǎn)為正常，成活率1小時(shí)>60%，（a+b）級(jí)≥50%或a級(jí)≥25%；（3）有效：CASA顯示精子活動(dòng)力有群級(jí)間改善；（4）無(wú)效：治療前后顯示無(wú)變化。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS130軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和Ridit分析；計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，假設(shè)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21治療組與對(duì)照組臨床療效

治療組、對(duì)照組總有效率分別為8667%、8333%；Ridit分析組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22治療組與對(duì)照組精子質(zhì)量及性激素水平

兩組治療前、后組內(nèi)比較，精子濃度、精子存活率、a級(jí)精子率，（a+b）級(jí)精子率、T、FSH、LH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；組間治療后比較，精子濃度、T差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2、表3。

3討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全世界有10%的夫婦患不育癥，而其中由男性原因造成的不育占30%～40%，已引起男科學(xué)工作者的高度重視[6，7]。研究表明，男性精液質(zhì)量隨年代遞增明顯降低，以亞臨床表現(xiàn)為主，其中特發(fā)性弱精子癥約占男性不育46%[8-10]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)男性不育癥病名，而對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)和治療，有著悠久的歷史。祖國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱(chēng)為“無(wú)子”、“無(wú)嗣”、“絕育”和“男子艱嗣”等。沖為血海，任主胞胎，督脈統(tǒng)諸陽(yáng)經(jīng)之氣，同起男子胞，一源而三歧，在帶脈的約束下，共同主司生殖機(jī)能。本病病機(jī)主要為腎虛挾濕熱瘀毒，針對(duì)以上病機(jī)，臨床治療上可滋補(bǔ)肝腎，益氣活血，清利濕熱。治療方法一是采用補(bǔ)益法使睪丸強(qiáng)壯能具備生成精子的基礎(chǔ)；二是采用行氣活血藥，改善睪丸的血液循環(huán)，加強(qiáng)睪丸的新陳代謝；三是采用清熱解毒之劑，祛除濕熱瘀毒，給睪丸提供生成精子良好條件。少精子癥屬于中醫(yī)“精冷”、“精清”、“精少”范疇[11]。本病病位重點(diǎn)在腎、肝、脾三臟，腎虛以腎陰虧虛，精血不足居多，瘀血與肝的關(guān)系密切，濕熱為肝經(jīng)濕熱和脾胃濕熱下注所致，但以腎精虧虛夾瘀血最為常見(jiàn)，陳志強(qiáng)等[12]認(rèn)為，腎精虧損是弱精子癥的主要病機(jī)之一，且血瘀、缺氧，使生精細(xì)胞功能得到重新調(diào)節(jié)，促進(jìn)精子產(chǎn)生，活力提高。郭連澍等[13，14]認(rèn)為，腎主生殖，臨床上腎虛約占不育患者的80%，但不少患者常挾雜其他病證，在治療中需注意兼證，可加減對(duì)證治療。曹彥[15]認(rèn)為，中藥補(bǔ)腎類(lèi)可以提高下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能，這樣可以促進(jìn)精子的發(fā)生。endprint

本研究結(jié)果表明，治療總有效率8667%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<005）。關(guān)于益腎清利法治療不育癥我們前期已做了一些工作[16]，本研究是在前期基礎(chǔ)上的繼續(xù)，以益腎清利為基本大法，該方以補(bǔ)腎填精，清熱利濕為主。菟絲子、杜仲、枸杞子、熟地補(bǔ)腎益精；車(chē)前子、炒黃柏清熱利濕。熟地黃有抗氧化作用。故益腎清利方治療特發(fā)性弱精子癥具有一定的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]郭應(yīng)祿，李宏軍.男性不育癥.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：37.

[2]世界衛(wèi)生組織.人類(lèi)精液及精子一宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè).第3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：63.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：192-196.

[4]世界衛(wèi)生組織.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè).北京：科學(xué)出版社，1994：19.

[5]郭瑞林.實(shí)用男性疾病診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：135.

[6]陳東海，宋萌英，趙美風(fēng).補(bǔ)腎增液湯聯(lián)合鋅硒寶治療男性不育療效觀(guān)察.中國(guó)男科學(xué)雜志，2004，18（3）：41-42.

[7]郭瑞林.中醫(yī)對(duì)男性不育病因病機(jī)論.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：65.

[8]Zhang SC， Wang HY， Wang JD. Analysis of change in sperm quality of Chinese fertile men during 1981-1996.Reproduction Contraception，1999，10（1）：33-39.

[9]Zhang SC，Meng XB，Liu B，et al.Analysis of present sperm quality in diferent populations.Dev Reprod Biol，2002，11（2）：88.

[10]李彪.少精子癥及精子活力低下//金之剛.男性不育.北京：北京學(xué)苑出版社，1994：154-163.

[11]何映.弱精子癥辯治一得.實(shí)用男科雜志，1997，3（2）：127-128.

[12]陳志強(qiáng)，江海平.男科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：410.

[13]郭連澍，蔡文娟.補(bǔ)腎壯陽(yáng)法治療男性不育癥的機(jī)理探討.中醫(yī)雜志，1989，30（10）：26-27.

[14]馬漢周，鄭崎峻.男性不育虛瘀論.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，16（4）：24.

[15]曹彥.中醫(yī)治療少精子癥近況.廣西中醫(yī)藥，2003，26（3）：8-11.

[16]孫建明，蔡新華，肖中，等.葉景華益腎清利經(jīng)驗(yàn)方治療腎虛濕熱型少弱精子不育癥臨床研究.新中醫(yī)，2014，46（8）：55-57.

（收稿日期：2015-06-03）endprint