謝曉雋++柯明輝++馬文君++岳增寶++王傳航

【摘要】隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對不育癥的病因產(chǎn)生了更深入的了解后，不少學(xué)者指出其研究不應(yīng)都集中在女性身上，作為提供胚胎半數(shù)基因的男性對育產(chǎn)的影響不可忽略。故近年來，關(guān)于男性不育癥的研究逐漸深入、增多。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《宜麟策》、《萬病回春》、《辨證錄》等醫(yī)籍中早已有過相關(guān)描述，古代醫(yī)家已對不育癥病因病機(jī)特點(diǎn)及治法有了一定的認(rèn)識(shí)。而至目前，醫(yī)家們對不育癥的認(rèn)識(shí)尚未達(dá)成共識(shí)。筆者查閱古今文獻(xiàn)后，現(xiàn)將不育癥病因病機(jī)歸為精不足、精不純、精不射三個(gè)方面，期待為男性不育癥的認(rèn)識(shí)提供新的方向。

【關(guān)鍵詞】男性不育癥；中醫(yī)；病因；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號(hào)】R228【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

不育癥是臨床常見男科疾病，中醫(yī)藥在治療男性不育癥方面有著較滿意的臨床療效。古代醫(yī)家將男子不育的原因歸為六種，即“男子不能生子者有六病，一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁”。當(dāng)代醫(yī)家[1]亦對不育癥的辨證論治進(jìn)行了諸多的探討與論證，但至今仍沒有達(dá)成共識(shí)形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者在查閱古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將不育癥病因病機(jī)歸為精不足、精不純、精不射三個(gè)方面，謬誤之處請同行斧正。

1精不足致不育的病因病機(jī)分析

筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家關(guān)于男性不育的論述多圍繞精展開，病因認(rèn)識(shí)多集中在“精不足”上，其中較有代表性的著作是《宜麟策》?！兑索氩摺つ胁　菲P(guān)于男子不育的病因病機(jī)有“疾病之關(guān)于胎孕者，男子則在精，女子則在血，無非不足而然”的論述，即不育癥病因?yàn)椤熬蛔恪薄！兑索氩摺分刑岢龅木蛔愕母拍詈x較廣，它不僅包括精滑、精清、精冷，還將“臨事不堅(jiān)，或流而不射者，或夢遺頻數(shù)，或便濁淋澀”，“陰疝”即當(dāng)今我們定義為的陽痿、精不射、前列腺疾病、疝均等一并歸為了精不足。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將腎定義為藏精、主生殖的重要藏腑。男子以精為本，腎氣的旺盛，腎精的充足直接決定人體的生長發(fā)育和生殖機(jī)能。《達(dá)生篇》中有：“其精薄而無力，如粃種不能生芽，故難生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必單弱柔懦，無大叔立。”即精薄難有子，即使生子易夭折的論述，可見精量充足不僅是生殖的前提，更是優(yōu)生優(yōu)育的先決條件?！吨窳峙谱C治·求嗣必先養(yǎng)精》則明確了精的充足是生育的先提條件，縱欲易導(dǎo)致精薄從而不育的病因病機(jī)原理，即“種子之法，男子必先養(yǎng)精，女子必先養(yǎng)血。今人之無子者，往往勤于色欲，豈知施泄無度陽精必薄，縱欲適情真氣乃傷，妄欲得子，豈能孕乎？”可見，稟賦素虧或房事過度導(dǎo)致腎精虧虛難有子，有子易夭折的病因病機(jī)古人早已明確，并且對生殖的優(yōu)生優(yōu)育問題引起了相當(dāng)?shù)闹匾暋?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家對于少精子癥導(dǎo)致的不育主要有如下幾種認(rèn)識(shí) [2]，即天分之薄說，欲勤精薄說，血虛精薄說，酒醉精薄說。其臨床治療用藥特點(diǎn)為，在繼承古代醫(yī)家辨證論治的基礎(chǔ)上，益腎填精為本，兼以補(bǔ)脾、補(bǔ)氣行氣、交通心腎等法，并善用血肉有情之品。

其中杜寶俊[3]提出了先天為本、后天為主，脾胃虛弱是少弱精子癥的基本病因病機(jī)，濕熱、痰濕、瘀血是少弱精子癥的誘發(fā)因素的理論，并善用補(bǔ)瀉同施法治療不育癥。針對腎虛為病因病機(jī)的不育癥的常用藥物包括熟地、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、云苓、黃精、覆盆子、車前子、鹿角膠、五味子等。脾虛為主要因素的少弱精子癥的常用方藥有毓鱗珠、歸脾湯等，常用藥物包括黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸、菟絲子、淮山藥、巴戟天、杜仲、山茱萸等。有學(xué)者[4]依據(jù)《景岳全書·論脾胃》“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以立形體之基；非水谷無以成形體之壯……是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資”的理論，提出男性不育癥治療以補(bǔ)腎法為主的同時(shí)應(yīng)佐以白術(shù)、茯苓等益氣健脾之品。

2精不純致不育的病因病機(jī)分析

“精不純”首見于《石室秘錄·卷五論子嗣》篇，“精寒者，腎中之精寒，雖射入子宮，而女子胞胎不納，不一月而即墮矣”，“痰多者，多濕則精不純?？v然生子，必然夭喪”。《石室密錄》中明確指出精不純對生育的影響，即精不純即使受孕生子亦滑胎、夭折的后果。醫(yī)家陳士鐸亦有“婦人坐娠數(shù)十日經(jīng)來者，正坐于受胎而復(fù)墮，非外因之傷，乃精熱之自難存養(yǎng)也”；“夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育，即子成形，生來亦必夭殤，不能永壽者也”的論述。腎藏經(jīng)，主生殖，腎陽不足或命火虛衰則化生腎精的能力減弱，故出現(xiàn)精寒、精冷之癥。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濕下注則多濕。腎陰虧耗，虛火煉精則精熱。從古代醫(yī)家對于孕育的論述可見，精寒、多濕、精熱都屬于精子不純熟，這樣的精子即使射入子宮、成胎亦終致滑胎或夭喪的結(jié)果。張介賓亦在《婦人規(guī)》中提出“疾病之關(guān)于胎孕者……若此者是皆男子之病，不得盡諉之婦人也”，可見古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到孕產(chǎn)的能否順利與精的質(zhì)量密切相關(guān)。

現(xiàn)代學(xué)者[5]認(rèn)為弱精子癥造成的不育其基本病理乃腎精不足，元?dú)馓撍ィ瑲馓撗?。治療原則為補(bǔ)腎生精，溫陽益氣，活血化瘀。方用補(bǔ)腎活血湯（五味子、枸杞子、女貞子、肉桂、菟絲子、肉蓯蓉、紫河車、人參、黃芪）。有學(xué)者總結(jié)男性不育用藥經(jīng)驗(yàn)指出[6]，精不液化屬于中醫(yī)學(xué)精瘀、精濁、精寒、精熱。濕熱下注和陰虛火旺是精液不液化的常見病機(jī)，常用藥物有知母、黃柏、玄參、皂角刺、天花粉、海藻、梔子、昆布等。少精子癥虛多實(shí)少，常用藥物：魚鰾、鱉甲、鹿角膠、黃精、熟地黃、何首烏、黃芪、山藥等。弱精子癥常用藥：何首烏、肉蓯蓉、續(xù)斷、淫羊藿、桂枝、菟絲子等。王利廣[7]將治療男性不育癥的處方用藥借鑒現(xiàn)代藥理研究成果，進(jìn)行針對性用藥治療如菟絲子、女貞子、枸杞子、桑葚、黃精、仙靈脾、雞內(nèi)金、谷芽、麥芽、山楂、烏梅。還有學(xué)者[8]將男科感染性疾病和不育癥病因治法總結(jié)得出，通下法可治由“離室之精”引起的細(xì)菌繁殖，造成反復(fù)的生殖系統(tǒng)和下尿路感染，進(jìn)而造成“凝精敗血”即輸精管內(nèi)精子性肉芽腫的不育癥。以及性生活不潔，生殖系統(tǒng)感染細(xì)菌進(jìn)而導(dǎo)致的睪丸炎、附睪炎、精囊精索精阜炎等治療不及時(shí)引發(fā)的不育等。臨床用藥包括透膿藥如皂角刺、薏苡仁、丹參、敗醬草等；破血逐瘀藥如大黃、桃仁、當(dāng)歸、莪術(shù)、路路通等；通淋排石藥如海金沙、琥珀等；疏肝行氣藥如柴胡、徐長卿、木香、枳殼等；利水通淋藥如萆薢、土茯苓、車前子、澤瀉、川牛膝、血余炭、薏苡仁、蒲黃等；通竅藥如石菖蒲、麝香等；逐水藥如甘遂；祛瘀止血藥如蒲黃、血余炭等；活血生肌藥如乳香、沒藥等。有學(xué)者[9]自擬清精沖劑（萆薢、紅藤、丹參、白花蛇舌草、車前子、黃柏、知母、柴胡、制大黃、丹皮、王不留行、碧玉散、滑石、甘草、青黛等）治療感染性不育，臨床取得滿意療效。endprint

3精不射致不育的病因病機(jī)分析

王肯堂首次在《胤產(chǎn)全書·發(fā)育論》中提出“精不射”是造成女子不孕的原因，即“女不孕，疚于經(jīng)不調(diào)；交不孕，疚于精不射”。《竹林女科證治》亦有“男子精氣清冷，或房勞過傷，以致腎水欠旺，不能直射子宮”和“火盛者，相火太甚，過于久戰(zhàn)，則女情已過而男精未施，及男精施而女興已敗，又安能生育耶？”的論述?？梢姴徽撌蔷翰荒苌淙胱訉m的精不射或是久而未施的精不射，均是因精不射從而造成不育的原因。

《辨證錄·種嗣門》和《濟(jì)生集·廣嗣論》則分別有：“男子有交感之時(shí)，婦人正在興濃，而男子先痿，陽事不堅(jiān)，精難射遠(yuǎn)，人以為命門之火衰也，誰知陽氣之大虛乎？”和“男子不育，必有陽脫痿弱，精冷清淡，或陽萎不射等癥”的論述，說明除精質(zhì)（精不純）、精量（精不足）影響生育，精的排泄是否正常也是影響女子受孕的重要因素。龔?fù)①t的《萬病回春·卷之六求嗣》篇中有云“婦人有徹老不生男女者，何也？多因男子事狂，陽弱精少，清寒不能射，又不能濟(jì)而相勝，此所以不生長故也”。陳士鐸還在《辨證錄》中指出“夫精少之人，身必壯健，予謂天分之薄，誰其信之？殊不知精少者，則精不能盡射于子宮。”這說明精少、精寒也是造成精不射或精不能盡射于子宮的原因。

究其精不射的病因病機(jī)，主要有腎陽虛弱溫煦失職，精失溫養(yǎng)故精氣清冷無以射精。腎氣虛弱，無力鼓動(dòng)腎精射出或力量不足以推動(dòng)腎精到女子胞宮之中故不孕。腎藏精，乃作強(qiáng)之官，腎不作強(qiáng)，精關(guān)不固故陽痿早泄，又或精以離宮不通過精道、尿道排出體外。又或因相火妄盛擾動(dòng)精室，腎水虧虛發(fā)為遺精甚則精不射。

有學(xué)者[10]將性問題引起的不育概括為兩類：一類是性交時(shí)機(jī)不當(dāng)或過少，另一類是早泄、陽痿、不射精和逆行射精導(dǎo)致的性交不能正常進(jìn)行。有醫(yī)家認(rèn)為[11]中醫(yī)學(xué)的精不泄、精閉均屬精不射范疇，多由精竅閉塞、精關(guān)失靈所致，自擬活血通精湯治療精不射引起的不育，常用藥有麻黃、當(dāng)歸、僵蠶、石菖蒲、地龍、柴胡、全蝎、蜈蚣、丹參、牛膝、路路通、熟地黃等。臨床有學(xué)者[12-14]采用針刺、中藥貼敷、行為療法治療不射精導(dǎo)致的不育具有明顯的優(yōu)勢和效果。

4結(jié)語

臨床上男性不育癥的病因多且易變，同一個(gè)體既可以表現(xiàn)出單一病因，又可以有大于兩個(gè)不同或相關(guān)的病因，病因的復(fù)雜和不明確增加了臨床治療難度?！妒颐劁洝穼⒛行圆挥Y從整體上概括為精寒、氣衰、痰多、相火盛、精少、氣郁六種?，F(xiàn)代醫(yī)家[15，16]在傳承古代醫(yī)家對不育癥病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上不斷深入，提出“精室論”，結(jié)合臨床辨證、辨病施治，首次提出當(dāng)代社會(huì)導(dǎo)致男性不育最常見的少精癥、弱精癥的病因病機(jī)特點(diǎn)為“腎虛挾濕熱瘀毒”，突破了臨床長期以腎虛精虧為不育癥病因的思維定式。

《萬病回春》中總結(jié)了生殖的各要素，即“須要陽事舉、經(jīng)脈勻、子宮暖、精純熟，且壯射而相濟(jì)，然后可成”。筆者從精的形成、精質(zhì)、精量和排泄途道角度歸納，導(dǎo)致男性不育的三方面病因病機(jī)即精不足、精不純、精不射。

參考文獻(xiàn)

[1]尤春軍.中醫(yī)藥治療男性不育癥臨床研究進(jìn)展.廣西中醫(yī)藥，2011，34（3）：3-4.

[2]洪志明，陳德寧.少精子癥的中醫(yī)研究進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（9）：818-821.

[3]閆朋宣，陳國衛(wèi)，杜寶俊.杜寶俊治療少弱精子癥經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī)藥，2013，32（3）：219-220.

[4]王寶慶.男性不育的中醫(yī)診治經(jīng)驗(yàn).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：86-87.

[5]陳相英，王海霞，王燕，等.補(bǔ)腎活血湯治療弱精子癥30例臨床觀察.新中醫(yī)，2008，40（8）：16-18.

[6]韓福謙.男性不育用藥淺析.河北中醫(yī)，2011，33（12）：1837-1838.

[7]王利廣，何清湖.名老中醫(yī)辨治男性不育癥經(jīng)驗(yàn)概述.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（4）：178-180.

[8]吳學(xué)彪.中醫(yī)通下法在男科感染性疾病和不育癥中的作用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（4）：62-64.

[9]王古道，袁少英，傅兆杰，等.戚廣崇治療男性不育癥經(jīng)驗(yàn)舉隅.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（12）：1084-1085.

[10]馬春紅.男性不育癥的病因探討.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5（2）：436-437.

[11]韓福謙.男性不育用藥淺析.河北中醫(yī)，2011，33（12）：1837-1838.

[12]徐福松，莫慧.不孕不育癥診治.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：321-327.

[13]王琦.王琦男科學(xué)（第二版）.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：269-278.

[14]賴妍彤，胡廷溢.“行為療法”治療不射精三例報(bào)告.中國性科學(xué)，2008，17（2）：26-27.

[15]金保方，黃宇峰，楊曉玉，等.1186例男性不育患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病因分析.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（5）：318-320.

[16]王琦.中醫(yī)藏象學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：181.

（收稿日期：2015-06-08）endprint