王獻(xiàn)獻(xiàn)+劉維明

摘要：幽門螺桿菌（Hp）是一種革蘭氏陰性微需氧菌，與胃炎、消化性潰瘍、胃癌等發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近年來，中醫(yī)藥在根除Hp感染、治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病方面取得獨(dú)到進(jìn)展，文章對(duì)中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病病因病機(jī)、體質(zhì)、辨證分型、及藥物的治療做一簡(jiǎn)要綜述以指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；幽門螺桿菌感染性胃??；綜述

中圖分類號(hào)：R2563文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0084-02

自從1983年Marshll和Warren年成功分離和培養(yǎng)出幽門螺桿菌，現(xiàn)已證實(shí)Hp是慢性胃炎的病原菌、消化性潰瘍重要致病因子、胃癌的協(xié)同致病因子[1]。目前臨床常用的一線根除治療方案三聯(lián)或四聯(lián)療法療效肯定，但存在不良反應(yīng)大、極易產(chǎn)生耐藥性[2]及引起腸道菌群失調(diào)等問題。中醫(yī)中藥用于Hp感染的治療不僅能夠改善癥狀和病理，聯(lián)合西藥有協(xié)同增效作用、不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象較少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[3]，文章對(duì)近年來中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)要綜述。

1Hp感染的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)、邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。《脾胃論》提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生也”。幽門螺桿菌感染屬中醫(yī)“邪氣”范疇，從臨床癥狀來看，Hp感染相關(guān)性胃病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“泛酸”等病證的范疇，其多與飲食不節(jié)有關(guān)，脾胃升降失常、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、氣機(jī)阻滯是其主要病機(jī)。其中脾胃濕熱是Hp相關(guān)性胃病的重要病機(jī)，但究其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛是以脾虛為主，標(biāo)實(shí)是以在脾虛基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化。正氣不足、脾胃虛弱是Hp感染并引起疾病的前提，而在此基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化又為Hp的附著、繁殖、致病提供了客觀條件[4]。因此，只有脾胃功能正常，升降職司通暢，HP才不易侵入胃腑。既使感染，也不致發(fā)病或發(fā)病輕微或易于祛除。所以扶正祛邪是治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病的大法。

2Hp感染的相關(guān)性研究

21中醫(yī)體質(zhì)與Hp相關(guān)性研究HP作為一種致病菌作用于機(jī)體，宿主的應(yīng)答是千差萬(wàn)別的，宿主對(duì)證候轉(zhuǎn)化的影響主要表現(xiàn)在他對(duì)疾病的“從化”具有內(nèi)在的制約性，亦即“客隨主變”[5]。誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》所說：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也”；章虛谷云：“外邪傷人，必隨人身之氣而變?！敝x峰等[6]研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)各類型出現(xiàn)的頻次依次為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>平和質(zhì)>氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)。以濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)為多，分別為1982%和1778%，其次為陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，分別為1487%、1370%和1341%，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)相對(duì)其他體質(zhì)較少，而特稟質(zhì)少見，其研究發(fā)現(xiàn)例數(shù)僅為058%。

22中醫(yī)舌像與Hp相關(guān)性研究中醫(yī)素有“舌為脾之外候”，“苔乃胃氣之所蒸熏”說法。《靈樞·脈度》云“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。舌體是肌肉器官血供豐富，賴氣血充養(yǎng)，舌質(zhì)不僅能反映氣血的盛衰，而且與脾主運(yùn)化水谷精微息息相關(guān)；舌苔是由胃氣熏蒸水谷之氣上承于舌面而成[7]，如《傷寒論本旨·辨舌苔》說：“舌苔由胃中生氣所現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無(wú)病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也”。方華珍等[8]研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染對(duì)舌質(zhì)顏色的變化無(wú)影響，但對(duì)舌苔有影響，黃厚膩苔的陽(yáng)性率最高，薄白苔的陽(yáng)性率最低，厚苔感染的陽(yáng)性率高于薄苔。劉興山等[9]通過對(duì)287例經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性萎縮性胃炎觀察發(fā)現(xiàn)，患者的舌質(zhì)以淡白舌及暗紅舌居多，舌苔以薄黃苔居多，占5009%，黃膩苔最少。其中以暗紅舌及紫暗舌幽門螺桿菌感染率較高；黃膩苔感染率最高，為8889%。謝春娥等[10]觀察192例胃痛者發(fā)現(xiàn)，HP陽(yáng)性患者多伴有黃膩苔、紅舌。由此可見，胃病患者舌質(zhì)顏色偏暗、舌苔異常與HP感染具有相關(guān)性，且苔黃膩提示HP感染的可能性較大。

23中醫(yī)證型與Hp相關(guān)性研究陸為民、謝峰研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者其證型表現(xiàn)上以脾胃濕熱證多見（3651%），其次為脾胃虛弱證（2741%），肝胃不和證（2478%）。胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證則較前3種少見。武和平[11]對(duì)241例患者辨證分型后進(jìn)行Hp檢測(cè)，結(jié)果顯示肝郁氣滯型感染率高于脾胃虛弱型（P<005），認(rèn)為虛證中的Hp陽(yáng)性明顯低于實(shí)證。陳群等[12]觀察HP慢性胃脘痛血瘀證及脾虛證患者各31例，并檢測(cè)血栓素（TXB2）和前列腺素（6-keto-PGF1α）水平，結(jié)果顯示胃脘痛血瘀證組HP感染率高于脾虛組（P<005），胃脘痛血瘀證TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α水平明顯高于脾虛組和正常對(duì)照組，脾虛組明顯高于正常對(duì)照組，認(rèn)為Hp感染參與血瘀證的形成。張閩光等[13]研究認(rèn)為糜爛性胃炎Hp感染率以脾胃濕熱型最高，肝胃不和型次之，脾胃氣虛型最低。劉夏等[14]研究認(rèn)為消化性潰瘍 Hp陽(yáng)性率依次為脾胃濕熱>肝胃不和>脾胃虛弱>胃陰不足。蘇銳[15]研究認(rèn)為功能性消化不良Hp陽(yáng)性率依次是氣滯血瘀>食積停滯>寒熱錯(cuò)雜>混合型>脾胃虛弱。

3單味中藥治療Hp感染的研究

王緒霖等[16]對(duì)200種中藥進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)38種中草藥有不同程度的抗菌作用，其中清熱解毒藥以黃芩、黃連的抑菌作用最明顯，益氣健脾藥以生黃芪作用最明顯，其他如大黃、黃柏、桂枝、紫花地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂的作用也較為明顯。陳波華等[17]根據(jù)臨床實(shí)踐篩選出部分中藥，分別行紙片法抑菌實(shí)驗(yàn)及試管法抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果黃連、大黃在紙片法及試管法中都有明顯的抑菌作用，超過黃連素、痢特靈及慶大霉素；烏梅也有一定的抑菌作用；而桂枝、延胡索、三七、厚樸、黨參在紙片法上有不同程度的抑菌作用，其中黃連素、黃芩苷、大黃素及五味子對(duì)體外Hp多重耐藥株都有一定的抑菌作用。

4中藥復(fù)方治療Hp感染的研究

王小娟等[18]研究稱滅幽湯對(duì)HAG脾胃濕熱證小鼠模型的一般生理狀況的改善優(yōu)于胃三聯(lián)；滅幽湯能有效降低HAG脾胃濕熱證小鼠胃黏膜炎癥反應(yīng)，其機(jī)理可能是通過根除Hp，降低TLR4的表達(dá)程度，減少IL6、TNF-α的表達(dá)，同時(shí)促進(jìn)組織的修復(fù)，從而發(fā)揮其治療作用。蔣士生等[19]用健脾清熱化濕湯治療脾虛濕熱型幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎顯示：健脾清熱化濕湯和西藥三聯(lián)（奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林）均能改善慢性非萎縮性胃炎患者癥狀，使患者幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)。在近期中醫(yī)證候療效、遠(yuǎn)期療效、整體療效改善等方面健脾清熱化濕湯優(yōu)于西藥三聯(lián)。姜惟[20]研究半夏瀉心湯顆粒治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎脾虛濕熱證30例，總有效率為967 %，幽門螺桿菌根除率為 8333%。

5傳統(tǒng)療法結(jié)合，提高Hp根除率

中醫(yī)藥治療HP感染除了中藥制劑，還有個(gè)體化的中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法。唐博祥等[21]用中藥配合針灸治療將HP感染患者分成各型，用自擬消螺旋桿菌湯再加用針灸腧穴，與三聯(lián)療法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。孫麗香等[22]中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染，對(duì)照組采用根除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)方案，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位埋線治療，2組治療后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分均較治療前明顯降低且研究組明顯低于對(duì)照組。其余的特色療法還有穴位貼敷、穴位注射、艾灸、拔罐療法等。

6結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥針對(duì)個(gè)體化的病證論治，又從整體調(diào)節(jié)出發(fā)，結(jié)合特色療法多環(huán)節(jié)、多途徑的作用于機(jī)體，不良反應(yīng)小。大量的研究結(jié)果表明，中藥不僅具能直接的抑殺HP的作用，而且加強(qiáng)了胃黏膜屏障防御Hp的作用，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)，有效防止復(fù)發(fā)。結(jié)合西醫(yī)治療更是減毒增效、提高長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。然而由于中醫(yī)藥自身的靈活性，尚無(wú)統(tǒng)一的操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)提倡多中心協(xié)作研究，為進(jìn)一步開展臨床診治奠定基礎(chǔ)。所以，在抗幽門螺桿菌的中醫(yī)藥治療方面還需要進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]高文，胡伏蓮幽門螺桿菌感染與胃腸道外疾病[J].中國(guó)醫(yī)刊，2007，42（2）：22-27

[2]胡伏蓮幽門螺桿菌感染治療中的問題及其處理策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，3（30）：229-231

[3]谷云龍，孫莉中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染的研究近況[J].光明中醫(yī)，2013，12（28）：2680

[4]陸為民，潘 琳，吳 靜體質(zhì)學(xué)說對(duì)中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染的啟示[J].世界華人消化雜志，2010，18（32）：3432-3435

[5]馮全生從體質(zhì)深化中醫(yī)感染病學(xué)研究的思考[J].中醫(yī)雜志，2008，6（49）：486

[6]謝峰，陸為民幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型關(guān)系的初步研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010

[7]劉凱凱，張紅梅幽門螺桿菌及胃鏡象在慢性胃炎舌象信息中的反映[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（8）：1061-1062

[8]方華珍，丁成華，王玉臣，等舌診在慢性萎縮性胃炎辨證中的意義[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，04：416-418

[9]王振，寇瓊中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染性胃病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（12）：1461-1462

[10]謝春娥，薛曉軒，劉晶，等胃痛辨證分型及舌象與幽門螺桿菌感染的關(guān)系分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，08：2287-2289

[11]武和平740例胃病辨證分型與幽門螺桿菌的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志，1995，（6）：18-19

[12]陳 群，劉新生，魏國(guó)孌胃脘痛血瘀證與血栓素、前列腺素、血液流變學(xué)及幽門螺桿菌的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2008，8（1）：20-22

[13]鄭昱，謝建群，李萍，等慢性糜爛性胃炎中醫(yī)辨證與幽門螺桿菌感染相關(guān)性分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1210-1211

[14]劉夏，蘇成程，李桂賢，等幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍與中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討[J].山西中醫(yī)，2009，25（3）：44-45

[15]蘇銳功能性消化不良辨證分型與Hp感染關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（6）：482-483

[16]胡錦洋，王紅梅，蔣士生中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2012（28）2：124-125