張潔瓊 張宜群 周蕊

【摘要】目的：探討陰道臭氧灌洗療法應(yīng)用于婦科陰道炎的治療效果。方法：選取我院收治的，90例陰道炎患者，隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組給予單純藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予臭氧灌洗治療，比較兩組患者的治療有效率、治療后陰道清潔度、pH值變化以及乳酸菌、病原菌檢出情況。結(jié)果：觀察組的治療有效率為9556%（43/45），對(duì)照組為7556%（34/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7283，P<005。治療后兩組pH值均較治療前明顯下降，且治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。治療后兩組乳酸菌檢出率均明顯高于治療前，且治療后觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<005。結(jié)論：臭氧灌洗治療婦科門診陰道炎患者可以提高治療效果，改善陰道內(nèi)環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臭氧；灌洗；陰道炎

【中圖分類號(hào)】R71131【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

陰道炎主要是因細(xì)菌、支原體、衣原體等多種微生物感染所導(dǎo)致的炎癥性疾病，同時(shí)絕經(jīng)期女性卵巢功能的減退而導(dǎo)致的雌激素分泌減少也能夠引起的一系列系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，其具有易感染、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。而健康女性則陰道口閉合、表面細(xì)胞呈現(xiàn)生理性增生，陰道內(nèi)的適宜酸堿度共同組成了一個(gè)天然的防御屏障，可以殺滅入侵的病原體，但是當(dāng)陰道黏膜的正常屏障受到破壞之后，陰道內(nèi)的菌群將出現(xiàn)定植，導(dǎo)致感染。目前該病有很多種治療方法[2，3]，口服西藥以及中藥治療是常用的兩種治療方法，但是往往難以取得理想的治療效果，而臭氧液灌洗治療是一種新型的治療方法，可以有效改善陰道內(nèi)環(huán)境。我院采用這種方式對(duì)陰道炎進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2014年1月至2014年12月間我院婦科門診收治的90例陰道炎患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組方法將其分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例，其中觀察組年齡24～48歲，平均年齡（312±23）歲，病程2～7年，平均病程（42±19）年，對(duì)照組年齡23～49歲，平均年齡（327±19）歲，病程2～8年，平均病程（45±23）年，兩組患者在年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，具有可比性，P>005。

12納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（1）細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）陰道分泌物牛奶樣，有臭味；2）陰道pH值>45；3）線索細(xì)胞陽性；（2）滴蟲性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物找到滴蟲可以確診；（3）念珠菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子即可確診；2）陰道pH值>45。所有納入人群均月經(jīng)周期正常；檢查前禁性生活3d，未予以陰道沖洗以及用藥治療，此外，1月內(nèi)未用抗細(xì)菌以及抗真菌藥物，未接受化療以及使用免疫抑制劑患者。

122排除標(biāo)準(zhǔn)近1月來有使用抗菌藥物者，長期應(yīng)用免疫抑制劑、激素類藥物患者；伴有糖尿病患者，圍生期患者；陰道分泌物涂片太薄、不均一患者[5]。

13治療方法

對(duì)照組患者予1%復(fù)合碘對(duì)陰道沖洗后置入05g奧硝唑栓，1次/d，7～10d為1個(gè)療程，伴有需氧菌感染的患者加用頭孢類抗生素治療3～5d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予臭氧治療儀治療（陜西鴻德立恒醫(yī)療電子科技有限公司生產(chǎn)，HD3000型），囑患者術(shù)前排便，取膀胱截石位，用窺陰器將陰道擴(kuò)開后清理內(nèi)分泌物及宮頸黏液，以臭氧化生理鹽水清潔陰道及外陰后將窺陰器退出，一次性導(dǎo)氣頭置入陰道內(nèi)后選擇儀器上的病種并按確認(rèn)，以該治療儀產(chǎn)生的臭氧氣治療15min，1次/d，7～10d為1個(gè)療程，結(jié)束后用臭氧霧化汽對(duì)外陰沖洗[6]。

14觀察指標(biāo)以及療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：癥狀消失、白帶正常，陰道分泌物檢測(cè)陰性；有效：癥狀消失，白帶正常，陰道黏膜部充血面積減少大于50%，分泌物檢測(cè)陰性；有效：癥狀改善、白帶減少，陰道粘膜充血面積減少30%～50%，分泌物檢測(cè)陰性；無效：治療后臨床癥狀體征無明顯改善、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性；（有效率+治愈+顯效+有效）/n×100%。比較兩組治療后陰道清潔度[8]：Ⅰ級(jí)：陰道內(nèi)乳酸菌多量，白細(xì)胞0～5/HP，滿視野可見上皮細(xì)胞；Ⅱ級(jí)：陰道內(nèi)乳酸菌中等量，白細(xì)胞6～15/HP，上皮細(xì)胞較多，Ⅲ級(jí)：陰道內(nèi)乳酸菌少量，白細(xì)胞16～30/HP，上皮細(xì)胞較少；Ⅳ級(jí)：陰道內(nèi)無乳酸菌，白細(xì)胞>30/HP，上皮細(xì)胞極少。乳酸菌以及病原菌判斷標(biāo)準(zhǔn)（1000倍）[9]：乳酸菌平均每視野0個(gè)（-）；平均每視野<15個(gè)（+），平均每視野≥15個(gè)（++）。病原菌：平均每視野0～1個(gè)（+）；平均每視野2～3個(gè)（++）；平均每視野≥3個(gè)（+++）。比較治療前后兩組患者的陰道pH值。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果應(yīng)用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為005，P<005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率為9556%（43/45），對(duì)照組為7556%（34/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=7283，P<005。見表1。

22兩組患者陰道清潔度比較

23兩組患者治療前后陰道pH值變化

治療前兩組患者陰道pH值比較無明顯差異，治療后均較治療前明顯下降，且治療后觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005。見表3。

24兩組患者陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

治療前兩組乳酸菌以及病原菌檢出率無明顯差異，治療后乳酸菌檢出率均明顯高于治療前，P<005，且治療后觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<005。治療后兩組病原菌檢出率無明顯差異，P>005。見表4。

3討論

生殖道感染對(duì)于婦女的生殖健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的危害，由于各種外界因素的影響，陰道屏障功能受到破壞，導(dǎo)致陰道黏膜對(duì)于細(xì)菌的抵抗力明顯下降，導(dǎo)致細(xì)菌性、真菌性以及病毒性陰道炎的發(fā)生[10]，對(duì)于其機(jī)制目前尚不明確，陰道炎的癥狀不明顯，但是發(fā)病率較高，大多數(shù)患者諱疾忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)間，對(duì)廣大女性造成困擾。

對(duì)陰道炎的治療有效率主要的影響因素有藥物的類型、濃度以及患者的治療依從性。我們常發(fā)現(xiàn)某些患者因考慮到陰道炎的藥物治療需要的時(shí)間較長，且長期治療效果不佳，導(dǎo)致其常常自行終止治療，使得治療效果嚴(yán)重降低。

傳統(tǒng)的治療方式是根據(jù)不同的陰道炎類型，分泌物的性質(zhì)選用合適的藥物，短時(shí)間內(nèi)可以取得一定的效果，但是容易復(fù)發(fā)，局部用藥又會(huì)改變陰道內(nèi)的正常酸堿平衡[11]。近些年人們對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境的改善治療不斷引起重視，開始尋求一種新的治療方式。臭氧液屬于一種強(qiáng)氧化劑，它能夠氧化分解機(jī)體中的細(xì)菌以及病毒內(nèi)部將葡萄糖氧化過程中所需要的葡萄糖氧化酶，能夠直接作用于細(xì)菌、病毒，通過氧化作用穿透其細(xì)胞壁組織，使得其中的細(xì)胞器以及核糖核酸受到破壞，從而使得DNA、RNA、蛋白質(zhì)、脂類等大分子聚合物被分解，破壞了細(xì)菌、病毒的代謝，起到廣譜、高效的抗菌效果。其原理是通過過濾后的自來水與高濃度的臭氧之間的混合而發(fā)揮強(qiáng)氧化作用，能夠在破壞病菌生物結(jié)構(gòu)的同時(shí)產(chǎn)生氧氣，改善陰道的內(nèi)環(huán)境，機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生增多，抑制厭氧菌增長。

既往有研究[12]指出，臭氧能夠起到增加白細(xì)胞吞噬活性的效果，其能夠誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子。這些細(xì)胞因子能夠起到促進(jìn)上皮細(xì)胞生長并加速潰瘍愈合的效果。且臭氧的分布較廣，在治療過程中能夠與病灶充分接觸，效果更加徹底，根據(jù)有關(guān)研究[13]發(fā)現(xiàn)，臭氧液在陰道炎治療應(yīng)用中，具有起效較快，2～3次后可使瘙癢癥狀得到明顯的改善；無任何不良反應(yīng)或不適感，患者易于接受；治療過程較為簡單，所需費(fèi)用較少，且可多次使用，通過我們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)臭氧治療陰道炎具有以下優(yōu)勢(shì)：療程短，起效迅速，可以顯著改善患者的癥狀，且其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，不會(huì)造成明顯的毒副作用；患者容易接受，提高其治療依從性。臭氧不僅能夠殺滅陰道毛滴蟲，在改善陰道無氧環(huán)境也有著積極的效果，抑制細(xì)菌生長，消除陰道炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，達(dá)到理想效果。經(jīng)過2～3次的治療后可以使得患者的瘙癢癥狀得到明顯的改善，且無任何不適感，患者易于接受，且治療費(fèi)用少，適用于基層醫(yī)院推廣，通過臭氧不會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境也不會(huì)產(chǎn)生不良影響。

通過研究結(jié)果看出，治療后觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，陰道內(nèi)pH值的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，陰道內(nèi)環(huán)境得到了顯著的改善， 故婦科門診陰道炎采用臭氧灌洗治療是一種值得推廣的新型治療理念。

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（收稿日期：2015-03-05）