郭麗君 ，　鮑勇

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基于能力結(jié)構(gòu)的社會醫(yī)學課程情景模擬教學方法思考

郭麗君1，鮑勇2

【摘要】社會醫(yī)學是培養(yǎng)醫(yī)學生具有現(xiàn)代醫(yī)學觀和方法論的重要課程。針對面向21世紀衛(wèi)生人才需求特點，社會醫(yī)學這門課程的承擔者，肩負著培養(yǎng)醫(yī)學生具有循證醫(yī)學觀、群體醫(yī)學觀、轉(zhuǎn)化醫(yī)學觀及個體化醫(yī)學觀的醫(yī)學人才隊伍重任。根據(jù)21世紀醫(yī)生的能力結(jié)構(gòu)標準，活用情景模擬教學法，通過社會醫(yī)學課堂教學設(shè)計, 使未來醫(yī)學人才初步建立起現(xiàn)代醫(yī)學觀念和思維模式, 具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，去更好的服務(wù)社會。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)學；能力結(jié)構(gòu)；情境模擬教學法；課程教學設(shè)計

Reflections on Scene Simulation Teaching Methods of Social Medicine Course based on Ability Structure

GUO Lijun, BAO Yong.XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang, 453003,China

【Abstract】Social Medicine is an important course for cultivating medical students to be with modern medicine concept and methodology. Facing the characteristics of the demand of health professionals for the 21 century, the teachers of the social medicine take the responsibility of training medical students with evidence-based medicine view, community medicine view, translational medicine view and individual medical concept. Therefore, according to the doctor's ability structural standard in 21 Century, using scene simulation teaching method flexibly can train the future medical personnel to establish modern medical concept and thinking mode, to own reasonable knowledge structure and ability structure, and to serve the social better.

【Key words】 Social medicine;Ability structure;Scene simulation teaching method;Course teaching design

21世紀將是生物醫(yī)學的世紀，21世紀也將日益重視整體和復雜系統(tǒng)的研究。在系統(tǒng)論指導下，群體醫(yī)學、社會醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學及個體化醫(yī)學將成為未來醫(yī)學發(fā)展研究的趨勢。這將導致對社會醫(yī)學專業(yè)人才需求不僅在數(shù)量上快速增加，而且對專業(yè)素質(zhì)和能力的要求也不斷提高。這要求我們在教學中注重理論與實際的聯(lián)系，而不單是理論演繹；注重知識的綜合性，而不只是對某個概念、原理的理解；還要注重學生綜合能力、創(chuàng)新能力和應(yīng)變能力的培養(yǎng)。而目前我國普遍應(yīng)用的以課堂教師講授為中心的教學方法，雖然具有完整的知識系統(tǒng)性，但亦有實踐性較差的缺陷。國外研究資料表明，教師講授15分鐘課程，學生能記住41%的內(nèi)容，講授40分鐘，學生只能記住20%的內(nèi)容[1]。而西方廣為提倡的現(xiàn)代教學方法則實踐性強[2]。因此，在課堂上，能調(diào)動學生積極性，更加重視前沿知識、理論、現(xiàn)代醫(yī)學模式的教育，更加強調(diào)實踐能力、溝通能力、重視醫(yī)生角色培養(yǎng)的教學方法將成為”社會醫(yī)學”課程改革的熱點?；谀芰Y(jié)構(gòu)的”社會醫(yī)學”課程情景模擬教學方法思考為本文討論重點。

1加強社會醫(yī)學課程教育改革的重要性

在我國高等院校課程設(shè)置中，”社會醫(yī)學”課程從開始是公共事業(yè)管理(衛(wèi)生管理方向)專業(yè)的必修課，逐步擴展到預防醫(yī)學專業(yè)的必修課，甚至擴展到其他醫(yī)學專業(yè)的選修課，乃至現(xiàn)在的研究生必選修課等[3]。不僅如此，在我國已實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度也把社會醫(yī)學作為一門考試課程，這意味著對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識和能力結(jié)構(gòu)及醫(yī)學教育改革提出了加強社會醫(yī)學教育的新要求。同時，“社會醫(yī)學”是促進醫(yī)學生思維轉(zhuǎn)變的重要學科，是培養(yǎng)醫(yī)學生具備現(xiàn)代醫(yī)學觀和方法論的重要課程。面向21世紀衛(wèi)生人才需求特點，”社會醫(yī)學”這門課程的擔當者，肩負著培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學觀、群體醫(yī)學觀、轉(zhuǎn)化醫(yī)學觀及個體化醫(yī)學觀的衛(wèi)生人才隊伍重任。

2社會醫(yī)學課程改革的總體思路

“社會醫(yī)學”作為醫(yī)學領(lǐng)域中一門理論性和實踐性均很強的學科，社會醫(yī)學理論的系統(tǒng)性及實踐的技能性在教學中起至關(guān)重要的作用。但在傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)質(zhì)量觀即知識質(zhì)量觀的影響下，它的評價標準是學生掌握專業(yè)知識的多寡，對學生的能力結(jié)構(gòu)培養(yǎng)不加重視，表現(xiàn)為分析思考能力低、專業(yè)駕馭能力偏低、沖突解決能力不足、個人素質(zhì)有待提高等方面，從而使人才培養(yǎng)的質(zhì)量受到影響[4]。因此，在“社會醫(yī)學”課堂教學中，如何培養(yǎng)理論基礎(chǔ)知識扎實、實踐操作技能一流、懂人際溝通的創(chuàng)新型人才，對未來的衛(wèi)生人才的重要性是不言而喻的。在高等教育倡導培養(yǎng)學生實踐能力的大背景下，針對“社會醫(yī)學”這門課程進行教學改革的研究并不少見[5-6]。在我們的教學實踐中，基于傳統(tǒng)的“課堂講授”教學模式，綜合運用討論式教學法、案例式教學法等的教學法，雖取得了一定的成效[7]，但教學效果還沒達到理想狀態(tài)。為此，我們試圖將“情景模擬教學法”引入社會醫(yī)學課程的教學中,并充分考慮學生的分析思考、專業(yè)能力、人際影響、個人素養(yǎng)等能力結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，設(shè)計社會醫(yī)學課堂教學程序，合理構(gòu)建“教學情景”，以發(fā)揮情景模擬實戰(zhàn)、仿真管理的優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)教學過程中的不足。通過社會醫(yī)學課程教學改革,使未來的衛(wèi)生人才初步建立起現(xiàn)代醫(yī)學觀念和思維模式,培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學人才。見圖1。

圖1基于能力結(jié)構(gòu)的社會醫(yī)學課程情景模擬法設(shè)計思路

321世紀醫(yī)學人才應(yīng)具備的能力結(jié)構(gòu)分析

教育部于1995年制定了我國高等醫(yī)學教育的總體目標：“培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫(yī)學基礎(chǔ)，較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學實際問題的醫(yī)學專門人才”。1999年國際醫(yī)學教育專門委員會(Institute for International Medical Education，IIME)制定了本科醫(yī)學教育的“全球醫(yī)學教育最低基本要求(global minimum essential require,GMER)”，提出了世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)，包括7個領(lǐng)域的內(nèi)容，共60條標準。7個領(lǐng)域的主要內(nèi)容為職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究等。對比我國教育部與IIME所制定的培養(yǎng)目標，不難看出,教育部制定的目標更籠統(tǒng)，操作性不強。綜上所述，為達到我國及全球醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標，我們在“社會醫(yī)學”課程情景模擬教學中，制定的醫(yī)學生應(yīng)具備的能力結(jié)構(gòu)包括9個方面，即現(xiàn)代醫(yī)學觀和方法論；道德、倫理及法律責任能力；分析問題和解決問題能力；交流能力；信息管理能力；組織管理能力；團隊協(xié)作能力；批判性思維和研究；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力。見圖1。

4基于能力結(jié)構(gòu)的“社會醫(yī)學”課程情景模擬教學方法設(shè)計框架

情景模擬教學法是一種極具實踐性和操作性的教學方法，是一種仿真培訓方法，是促使“社會醫(yī)學”教學由“書本教育”向“能力教育”轉(zhuǎn)變的有效實現(xiàn)方式。

4.1什么是情景模擬教學法

關(guān)于情景模擬教學法，不同的學者給予了不同的解釋，這體現(xiàn)了情景模擬教學法本身作用的多樣性。它可根據(jù)不同的教學目的，創(chuàng)設(shè)不同 的“情景”，從而發(fā)揮不同的作用。尹子民等[8]認為,情境模擬教學法，是指通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學生在所設(shè)情景中去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、從而理解教學內(nèi)容，進而在短時間內(nèi)提高能力的一種認知方法。成蓉[9]在淺談《國際貿(mào)易實務(wù)》課程中情景模擬教學方案的設(shè)計與實施一文中，認為情景模擬教學法主要是根據(jù)專業(yè)學習要求，模擬一個社會場景，通過設(shè)計特定的場景、人物、事件，讓學生進入相關(guān)的角色，以現(xiàn)實生活中類似的情景為參照物，進行模仿、比較、優(yōu)化，并通過反復演練，以求得理論的升華和能力的提高[9]。這2個概念都是模擬現(xiàn)實生活或現(xiàn)實工作崗位中的某一具體“情景”，增加受教育者的臨界感。由于教學環(huán)境與過程比較接近事件或事物發(fā)生與發(fā)展的真實情景，受教育者的形象思維能力會得到鍛煉，創(chuàng)新潛力會得到發(fā)揮，從而增加對事件問題的預測與處理能力。而陳黃琴等[10]認為情景模擬教學法是指在教學過程中通過創(chuàng)設(shè)與教學內(nèi)容相輔相成的具體場景，將理論知識演化成直觀內(nèi)容，激發(fā)學生的學習動力和學習興趣，幫助學生理解所學內(nèi)容，引導學生對所學專業(yè)進行追求與探索的教學方法。這種概念體現(xiàn)的是模擬現(xiàn)實中與教學內(nèi)容相關(guān)的具體“場景”，把抽象的理論具體化，達到讓受教育者理解理論知識、調(diào)動學習興趣、增進學生交流合作能力等目的。我們在教學過程中也會應(yīng)用到這些模擬方法。

4.2“社會醫(yī)學”課程中創(chuàng)設(shè)情景模擬教學的意義及其價值

在“社會醫(yī)學”的情景模擬課堂中，要想搞好課堂情景模擬，學生們必須認真復習舊的知識，預習新的知識，還要查閱資料為自己的觀點和見解提供佐證，從而達到變被動學習為主動學習，變教師的單向講授為師生之間的教學相長；情景模擬教學將現(xiàn)實中的問題帶到課堂，這樣學生必然要將案例問題與所學的計劃、決策、組織、領(lǐng)導、控制等管理知識結(jié)合，經(jīng)歷劇情的設(shè)計、方案的選擇、人員的分工與安排等鍛煉，促使理論教學與實踐的結(jié)合，把個人的思路變?yōu)榧w的智慧，把深奧的理論知識變?yōu)榻鉀Q現(xiàn)實問題的實踐能力；學生從成功案例中學習經(jīng)驗，從失敗案例中汲取教訓，從困境案例中學習擺脫困境，從危機案例中學習處理危機，能為學生以后處理類似問題提供經(jīng)驗，更能節(jié)省時間和費用及社會實踐成本，對于解決課堂與社會分隔、學與用脫節(jié)、理論與實踐分離的問題具有不可低估的積極意義。

4.3“社會醫(yī)學”課程中情景模擬教學法的實施形式

在實施”社會醫(yī)學”情景模擬教學時，我們已經(jīng)運用到的情景模擬教學法包括在特定的情境模擬中，扮演特定的角色來處理事務(wù)的角色扮演法；著重用來考察團隊合作精神和處理沖突的能力的辯論法；設(shè)計者給出一個題目，要求學生稍做準備后進行發(fā)言的即席發(fā)言法；電話談話、接待來訪者、拜訪有關(guān)人士時使用的談話法；以游戲或共同完成某種任務(wù)的方式，來培養(yǎng)小組內(nèi)每個學生的管理技巧、合作能力、團隊精神等方面的素質(zhì)的管理游戲法；通過模擬實際管理活動中的各種會議，來鍛煉學生交流，溝通、協(xié)調(diào)、組織、決策及從事公關(guān)宣傳的能力的現(xiàn)場會議法[11]。詳見圖2。下面僅就即席發(fā)言法和角色扮演法加以舉例說明。

圖2基于能力結(jié)構(gòu)的情景模擬教學設(shè)計框架法設(shè)計思路

4.3.1即席發(fā)言法的應(yīng)用實例對于“社會醫(yī)學”這門課，緒論一章非常重要，而緒論中社會醫(yī)學概念的介紹是重中之重。為了講解好社會醫(yī)學的概念，我們結(jié)合2003年“非典”案例提出的問題是：你認為生物醫(yī)學關(guān)注點是什么？社會醫(yī)學關(guān)注點是什么？情境模擬的具體內(nèi)容是：2003年3月，在中國流行了一種突如其來的SARS疾病，有發(fā)燒、咳痰等感冒常見癥狀，但卻導致了病人大量的死亡。我們利用多媒體等手段，對“非典”全程的情境進行再現(xiàn)，對人物行為進行描述，讓同學感受到不同學科關(guān)注點是不同的。情境模擬完成后，讓學生即席發(fā)言，進而達到了將理論知識演化成直觀內(nèi)容、激發(fā)學生的學習動力和學習興趣、增進學生交流合作能力的目的。學生經(jīng)歷劇情的設(shè)計、方案的選擇、人員的分工與安排等鍛煉，實現(xiàn)了利用深奧的理論知識解決現(xiàn)實問題的目標。

4.3.2角色扮演法的具體運用醫(yī)學模式是一個很抽象的概念，屬于哲學問題，直接講解很難表達準確。因此，我們利用“男子患病，誰之禍”的案例，采用角色扮演法，通過同學扮演案例中的角色，讓學生通過觀察、想象，概括醫(yī)學模式的概念。情境模擬的具體內(nèi)容是：有一個男性患者死于“肺癌”，醫(yī)生認為其病因是吸煙過多，但其根本原因不在于吸煙，因為患者吸煙是由“神經(jīng)質(zhì)”引起，神經(jīng)質(zhì)則由家庭沖突、夫妻不和引起，夫妻常因?qū)先?、孩子的態(tài)度不同而引起爭吵，借煙消愁。而導致家庭沖突、夫妻不和的根本原因是三代五口“同住一室”，“住房擁擠”才引起家庭經(jīng)常發(fā)生沖突。就該男子的病因，生物學診斷是“肺癌”，心理學診斷是“神經(jīng)質(zhì)”，社會學診斷是“住房擁擠”。關(guān)于“肺癌”，如果單純從生物學角度來處理，即生物醫(yī)學模式；如果從生物學、心理學和社會學多維角度綜合地研究，即現(xiàn)代醫(yī)學模式。這種觀念、認識和方法上的區(qū)別，主要起因于不同的醫(yī)學模式的影響，也就是不同醫(yī)學觀的反應(yīng)。由于教學環(huán)境與過程比較接近真實情景，學生的形象思維能力會得到鍛煉，從而增加對事件問題的預測與處理能力。

4.4“社會醫(yī)學”課程中情景模擬教學的實施程序

“社會醫(yī)學”課程中的情景模擬教學法是建立在社會醫(yī)學理論與實踐高度結(jié)合基礎(chǔ)上的一種教學方法，它融合了情景教學、實踐教學、案例教學等教學模式的優(yōu)點，以教師為主導、學生為主體。教師首先要對社會醫(yī)學的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能進行精講。學生經(jīng)過系統(tǒng)的理論學習后，依據(jù)模擬案例具體內(nèi)容、目標和要求，進行模擬準備、創(chuàng)設(shè)情景、實際演練、評價與考核，使學生最終掌握相關(guān)的社會衛(wèi)生策略制定的程序、環(huán)節(jié)及做法，掌握社會衛(wèi)生狀況評價的操作技能，為學生今后從事公共事業(yè)管理工作打下良好的實際操作基礎(chǔ)[12]。詳見圖2。

隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，醫(yī)學模式的更新轉(zhuǎn)變，面向21世紀，對醫(yī)生的能力結(jié)構(gòu)提出了新的要求。為順應(yīng)這些變化，高等醫(yī)學教育應(yīng)根據(jù)21世紀醫(yī)生的能力結(jié)構(gòu)標準，即充分考慮學生的分析及解決問題、道德倫理和法律、交流、信息管理、組織和管理、團隊協(xié)作、批判性思維等能力結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)，并將能充分調(diào)動學生積極性的“情景模擬教學法”引入課堂，設(shè)計社會醫(yī)學課堂教學程序，合理構(gòu)建“教學情景”，以發(fā)揮情景模擬實戰(zhàn)、仿真管理的優(yōu)勢，進而培養(yǎng)出具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的醫(yī)學人才。

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(收稿日期2015-03-13)(本文編輯楊婷婷)

【中圖分類號】G642.3

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.005

【通訊作者】鮑勇

【基金項目】教育部人文社會科學研究專項項目(14JDGC026)；上海交通大學醫(yī)學院重大項目(ZD120906)；新鄉(xiāng)醫(yī)學院教改項目(2012-XYJG-69)

【作者單位】1新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院，河南 新鄉(xiāng)，453003

2上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，上海，200025

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