王勇

吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林長春130021

后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤效果的調(diào)查研究

王勇

吉林省人民醫(yī)院泌尿外科，吉林長春130021

目的分析比較后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)兩種手術(shù)方法對腎腫瘤的治療效果。方法采用回顧性調(diào)查方法，選取該院收治的56例腎腫瘤患者作為研究對象，其中觀察組采用后腹腔鏡行腎部分切除術(shù)治療（n=28），對照組采用開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療（n=28）。對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果與對照組相比，觀察組胃腸道功能恢復(fù)時間(1.87± 0.71)d;對照組為(3.26±1.01)d,觀察組胃腸道功能恢復(fù)時間明顯縮短，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對腎腫瘤的治療效果佳，是較為理想的腎腫瘤治療手段，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡；開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；治療效果

腎腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，約95%是惡性的，占成人惡性腫瘤的2%～3%且其發(fā)病率呈日益增長的趨勢，威脅著人類的健康。目前，臨床上多采用腎部分切除手術(shù)對腎腫瘤進(jìn)行治療，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、使患者遭受痛苦小以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛關(guān)注[1-5]。為了評價后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)兩種手術(shù)方法對腎腫瘤的治療效果，筆者對該院2014年3月—2016年5月期間收治的采用這兩種手術(shù)進(jìn)行治療的腎腫瘤患者56例的治療情況進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡行腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療有一定優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)選取該院2014年3月—2016年5月期間收治的56例腎腫瘤患者作為研究對象，其中觀察組28例采用后腹腔鏡行腎部分切除術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者，男性19例，女性9例，平均年齡為（51.34±3.29）歲，對照組28例采用開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療，男性20例，女性8例，平均年齡（52.02±3.67）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾項內(nèi)容：①術(shù)前56例患者均經(jīng)B超、靜脈尿路造影和CT檢查被確診為腎腫瘤；②以上檢查結(jié)果顯示患者的腫瘤直徑≤4 cm，位置表淺，局限于腎包膜內(nèi)且未見局部轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；③患者對側(cè)腎功能正常；④臨床表現(xiàn)主要是腰部疼痛或者不適，未見肉眼血尿；⑤經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理學(xué)委員會相關(guān)要求。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)、腫瘤大小、TNM分期及病情嚴(yán)重程度等方面的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組采取后腹腔鏡手術(shù)，于腋中線髂嵴皮膚切開一個2 cm切口，將筋膜鈍性分開，將氣囊置于腹膜后間隙，注入600 mL氣體，5 min后排出氣體并拔出氣囊。經(jīng)引導(dǎo)，將于腋前線及腋后線下1 cm處做一切口，放入Trocar，腋中線做一個可置入直徑為10 mm的套管后縫合切口，注入氣體至壓力達(dá)12～15 mmHg，放入觀察鏡。然后在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，切除腫瘤。

1.2.2 對照組采取開放手術(shù)，在第十一肋間做一斜切口，由腹膜暴露腫瘤及腎臟組織，同時靜注肌苷，以冰塊敷于創(chuàng)面，阻斷腎血管，切除腫瘤。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

從病歷中收集觀察組和對照組所有患者的各種手術(shù)情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術(shù)前后腎功能相關(guān)指標(biāo)（主要為血清肌酐水平）。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理以及分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

為了評價后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)兩種手術(shù)方法對腎腫瘤的治療效果，我們收集了采取這兩種手術(shù)進(jìn)行治療的腎腫瘤患者的病例資料進(jìn)行了對比分析。結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療的患者相比，采用后腹腔鏡行腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療的患者住院時間（P=0.009）及胃腸道功能恢復(fù)時間（P=0.008）明顯縮短，術(shù)中出血量明顯降低（P= 0.013），并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低（P=0.011），見表1。兩組患者術(shù)前與術(shù)后血清肌酐水平（P＞0.05），采用兩種手術(shù)方式對血清肌酐水平均無明顯影響且兩組之間術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。以上結(jié)果提示，采用后腹腔鏡行腎部分切除術(shù)手術(shù)效果優(yōu)于采用開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)，另外采用這兩種手術(shù)方式對腎功能均無明顯影響。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：*表示觀察組與對照組比較P＜0.05。

手術(shù)情況觀察組（n = 2 8）對照組（n = 2 8）手術(shù)時間（m i n）術(shù)中出血量（m L）胃腸道功能恢復(fù)時間（d）住院時間（d）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）1 3 5 . 8 7 ± 7 . 9 5（1 5 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 8）*（1 . 8 7 ± 0 . 7 1）*（6 . 7 2 ± 1 . 3 3）* 3 . 5 7 * 1 3 9 . 2 6 ± 8 . 5 6 2 0 1 . 8 9 ± 1 5 . 3 4 3 . 2 6 ± 1 . 0 1 1 3 . 9 1 ± 3 . 5 2 7 . 1 4

表2 觀察組與對照組患者手術(shù)前后腎功能血清肌酐指標(biāo)變化[（±s），μmol/L]

表2 觀察組與對照組患者手術(shù)前后腎功能血清肌酐指標(biāo)變化[（±s），μmol/L]

組別例數(shù)手術(shù)前手術(shù)后觀察組對照組2 8 2 8 8 7 . 2 ± 3 . 2 8 6 . 4 ± 4 . 8 8 9 . 8 ± 4 . 5 9 0 . 6 ± 4 . 7

3 討論

腎腫瘤高發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病率高于女性，良性少見，故嚴(yán)重危害患者的健康。手術(shù)是局限性及局部進(jìn)展性腎惡性腫瘤最主要治療方式，手術(shù)術(shù)式的選擇有多種，對于腫瘤處于早期且腫瘤體積較?。ā? cm）的患者，若采取保留腎單位手術(shù)可以將患者的腎單位保留具有較好效果且能延長患者的生存期。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，多種新型微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式得以發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)屬于其中一種，并被眾多專家級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。目前有多項探討腎腫瘤手術(shù)治療方案的研究，提出后腹腔鏡下分支腎動脈阻滯腎部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，是用于腎腫瘤治療的重要手段。經(jīng)學(xué)者研究及經(jīng)驗證實，提出后腹腔鏡腎部分切除手術(shù)的適應(yīng)證主要包括以下幾種：①雙側(cè)腎腫瘤、孤立腎腫瘤、對側(cè)腎功能很差或無腎功能者為絕對適應(yīng)證，因為若將腎全切除則后續(xù)會因腎功能失代償而需長期依賴透析進(jìn)行治療；②對側(cè)的腎存在危及功能的因素為相對適應(yīng)證，比如腎結(jié)石、遺傳性腎腫瘤、高血壓、腎炎等疾??；③腎腫瘤的直徑≤4 cm。

2011—2012年，李剛等報道采用腹腔鏡較開放行腎部分切除術(shù)具有解剖清晰、手術(shù)時間短、出血少、引流管拔出時間短以及患者住院時間短的優(yōu)點(diǎn)[6-9]。2011—2016年，師宏斌及謝添翼等報道腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，并且對腎功能無明顯影響，是一種較為安全可靠的手術(shù)方式[10-15]。2011—2013年，邢增術(shù)及丁煒宏等報道后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤效果比較明顯，可以減少患者手術(shù)中的出血量、降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者恢復(fù)快、療效好[16-17]。該研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)行腎部分切術(shù)相比，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對腎腫瘤具有更好的治療效果，不僅有創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)，而且可以縮短住院時間及恢復(fù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對腎功能無明顯影響，但是在對縮短手術(shù)時間方面在該研究中未得到證實。

綜上所述，該研究再次證實了后腹腔鏡腎部分切除術(shù)兼具安全性和優(yōu)越性的優(yōu)點(diǎn)，為其將來在臨床的推廣應(yīng)用提供有力證據(jù)，同時對臨床上腎腫瘤治療手術(shù)術(shù)式的選擇具有一定的參考價值。

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Investigation of Effect of Retroperitoneal Laparoscopy and Open Surgery for Heminephrectomy in Treatment of Kidney Neoplasms

WANG Yong
Department of urinary surgery,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo analyze the effect of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms.Methods56 cases of patients with kidney neoplasms admitted and treated in our hospital were selected as the research objects and divided into two groups with 28 cases in each,the observation group adopted the retroperitoneal laparoscopy for treatment,while the control group adopted the open surgery for treatment,and the intraoperative blooding amount,operation time,gastrointestinal function recovery time,length of stay,postoperative complications and renal function related indexes before and after operation of the two groups were compared and analyzed.ResultsCompared with the control group,the observation group of gastrointestinal function recovery time was(1.87±0.71)d;the control group was(3.26±1.01)d,the observation group of gastrointestinal function recovery time was significantly shorter,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe effect of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms is good,which is an ideal kidney neoplasm treatment means, and it is worth great promotion and application in clinic.

Retroperitoneal laparoscopy;Open surgery for heminephrectomy;Kidney neoplasms;Treatment effect

R737.11

A

1672-5654（2016）12（c）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.164

2016-09-20）

王勇（1978.6-），男，吉林長春人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系腫瘤的研究及治療。