馬玉晶

遼寧省沈陽市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合大東醫(yī)院，遼寧沈陽110043

心理干預(yù)在肝癌護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

馬玉晶

遼寧省沈陽市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合大東醫(yī)院，遼寧沈陽110043

目的探討心理干預(yù)在肝癌護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果。方法將該院部分肝癌患者以是否在常規(guī)護(hù)理管理中加入心理干預(yù)隨機(jī)分成兩組，并測(cè)量以自制量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理健康程度。結(jié)果在常規(guī)護(hù)理中加入心理干預(yù)的肝癌病人的護(hù)理滿意度量表的平均得分較常規(guī)護(hù)理病人平均得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在常規(guī)護(hù)理中加入心理干預(yù)的肝癌病人的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）平均得分較僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的肝癌病人低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在護(hù)理管理中配合心理干預(yù)有助于增強(qiáng)肝癌病人的護(hù)理滿意度和心理健康程度，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

心理干預(yù)；肝癌；護(hù)理管理；應(yīng)用

根據(jù)相關(guān)資料及流行病學(xué)調(diào)查，近年來肝癌的發(fā)病率在全球位于前列，因?yàn)樗哂泻軓?qiáng)的擴(kuò)散性，故死亡率也較高。我國的肝癌患者近年來也逐漸增加。由于患者在就診時(shí)，常常已達(dá)到肝癌的中晚期，因此患者的心理接受程度常常不佳，也影響了對(duì)治療的配合。因此，為增強(qiáng)肝癌患者對(duì)于治療和康復(fù)的配合程度，增強(qiáng)治療效果，該文擬在肝癌患者的護(hù)理中采用心理干預(yù)的手段，來探討心理干預(yù)在肝癌護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年7月在該院就診并完成治療的肝癌患者，共70名作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)將研究對(duì)象平均分為研究組和對(duì)照組各35名。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方案，包括患者的身體護(hù)理、病房護(hù)理等，如發(fā)現(xiàn)患者心理異常，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?。研究組采用常規(guī)護(hù)理管理方案與心理干預(yù)配合的方法，從患者入院到出院前，考慮到肝癌患者的特殊心理狀態(tài)，給予個(gè)性化的心理干預(yù)方案，主要包括：（1）入院時(shí)的心理干預(yù)：首先，在入院時(shí)，給予患者一個(gè)舒適的住院環(huán)境，并詳細(xì)介紹給患者，態(tài)度和藹、親切，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）手術(shù)前的心理干預(yù)：在初步診斷結(jié)果被患者知曉后，給予患者充分心理安慰，從患者的角度出發(fā)，盡量滿足其要求，允許患者適當(dāng)?shù)男睦硇?，盡量減少患者的負(fù)面情緒；實(shí)施手術(shù)前，以通俗易懂的語言向患者講述手術(shù)的過程及事項(xiàng)，減輕患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，對(duì)于個(gè)別術(shù)前過于焦慮的患者，可適當(dāng)采取請(qǐng)心理醫(yī)師指導(dǎo)、給予適當(dāng)有助于睡眠的藥物等方式，緩解其負(fù)面情緒。（3）術(shù)后心理干預(yù)：肝癌手術(shù)后，因?yàn)閯?chuàng)傷和切除，可能導(dǎo)致患者身體的痛苦不適，此時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行安撫、護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔、耐心、盡量滿足患者需求；對(duì)患者的負(fù)面情緒，進(jìn)行心理健康宣教，安撫患者；對(duì)于術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心地進(jìn)行宣教，使患者充分了解術(shù)后的正常反應(yīng)；對(duì)于個(gè)別負(fù)面情緒極強(qiáng)的患者，可聯(lián)合心理醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo)。(4)出院前康復(fù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)后，對(duì)部分患者需要進(jìn)行放療和化療，放療和化療產(chǎn)生的并發(fā)癥可能又會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、自卑等負(fù)面心理，甚至影響患者對(duì)治療的配合以及患者與配偶之間關(guān)系，對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生很大的不良影響。因此，對(duì)于出院前康復(fù)的護(hù)理，首先應(yīng)當(dāng)理解患者出現(xiàn)的負(fù)面心理問題，對(duì)于患者的要求盡量滿足，護(hù)理動(dòng)作要熟練、仔細(xì)、輕柔，對(duì)患者進(jìn)行放化療后注意事項(xiàng)以及相關(guān)康復(fù)事項(xiàng)的健康教育，教育可以采用多種形式，鼓勵(lì)患者積極配合放療化療和術(shù)后恢復(fù)，建立患者對(duì)于生活的信心；對(duì)于個(gè)別負(fù)面情緒極強(qiáng)的患者，可請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo)[1]。(5)出院后的心理干預(yù)：有研究結(jié)果表示，對(duì)肝癌術(shù)后出院的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，有助于術(shù)后恢復(fù)和減少早期并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。因此，術(shù)后康復(fù)是必要的，對(duì)于出院后的患者，該院根據(jù)情況，采取定期隨訪的方式（如電話隨訪、組織患者康復(fù)活動(dòng)等）對(duì)康復(fù)期的患者繼續(xù)進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，擬提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，促進(jìn)其身心健康。具體原則主要有：詳細(xì)的健康指導(dǎo)：根據(jù)健康檔案提供的信息，在患者出院后2周左右，向患者郵寄健康教育的指導(dǎo)材料，材料內(nèi)容將常規(guī)的出院時(shí)的健康指導(dǎo)內(nèi)容詳細(xì)化，材料語言通俗易懂；電話隨訪的方式進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)：在患者出院后每周電話隨訪，詢問患者或其家屬在出院后康復(fù)的堅(jiān)持情況，并針對(duì)患者堅(jiān)持情況的不同，采用不同的心理干預(yù)方法：若患者堅(jiān)持情況不佳，分析堅(jiān)持不佳的原因，對(duì)其進(jìn)行心理支持和心理疏導(dǎo)；若患者堅(jiān)持情況較好，給予患者鼓勵(lì)支持或者針對(duì)其堅(jiān)持的薄弱環(huán)節(jié)針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)，使其明確出院后康復(fù)的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)的信心;家庭隨訪健康教育：在患者出院后的第二周、第四周、兩個(gè)月、四個(gè)月和半年，分別對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，查看患者術(shù)后康復(fù)的情況，以及針對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的薄弱環(huán)節(jié)，以面對(duì)面的形式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行規(guī)范的健康教育和心理干預(yù)。健康教育的內(nèi)容包括：考察患者定期復(fù)查及服藥情況；指導(dǎo)患者健康飲食，飲食方面適量食用魚、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，盡量避免高脂肪和高膽固醇飲食的攝入，多食用香菇、猴頭菇等有利于抗癌的食物，多采用清蒸、白煮、清燉等方式，盡量符合病人口味，使患者增強(qiáng)抵抗力，有利于康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)措施，如簡(jiǎn)單的上肢鍛煉體操等；以上健康教育進(jìn)行時(shí)，請(qǐng)患者家屬進(jìn)行旁聽，一方面使患者家屬及時(shí)了解患者康復(fù)情況；另一方面可以使患者家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)，并對(duì)康復(fù)的患者進(jìn)行支持，增強(qiáng)患者的信心。心理干預(yù)主要根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，采取不同的方案：如恢復(fù)不佳，患者容易出現(xiàn)消極的情緒，此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫和心理疏導(dǎo)，分析恢復(fù)不佳的原因，調(diào)整康復(fù)方案，改良患者的康復(fù)情況；如恢復(fù)情況良好，給予患者鼓勵(lì)和支持，進(jìn)一步增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的積極性和生活的信心。（6）家屬的心理干預(yù)：家屬常常是支持患者配合治療和康復(fù)的強(qiáng)大動(dòng)力，因此，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，可以讓家屬旁聽，這樣既可以讓家屬配合護(hù)理人員對(duì)肝癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，也可以使家屬加深對(duì)于肝癌治療和康復(fù)的了解，增加家屬對(duì)于治療和康復(fù)的信心，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者積極配合治療和康復(fù)。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo)包括患者的年齡、性別、學(xué)歷等。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)在患者出院時(shí)，評(píng)價(jià)其護(hù)理滿意度及心理健康程度。查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，采用自制量表來評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度?；颊叩淖o(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表包括患者對(duì)于護(hù)理人員的入院準(zhǔn)備、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、家屬護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分80分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的護(hù)理滿意度越高；患者心理健康狀況分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一體化護(hù)理的前后進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算總分。分?jǐn)?shù)越低，焦慮和抑郁程度越輕，心理健康程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)等。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

該研究的研究對(duì)象男性39例，女性31例；年齡最小者20歲，最大者76歲，平均年齡49.5歲。初中及以下文化程度者27例，高中或中專文化程度者32例，大專及以上文化程度者21例。兩組的性別、年齡、學(xué)歷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 測(cè)量結(jié)果

2.2.1 患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)研究組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表平均分分別為73.5分和64.5分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 患者心理健康程度評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的SAS、SDS評(píng)分在護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;出院時(shí),兩組研究對(duì)象的SAS、SDS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝癌患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分分布

3 討論

肝癌確診后，患者常出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒表現(xiàn)，影響患者對(duì)于手術(shù)的配合，影響患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合，從而影響后期康復(fù)的效果，影響患者的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)產(chǎn)生其他負(fù)面的影響。因?yàn)楦伟┦中g(shù)后，根據(jù)治療需要可能要進(jìn)行放療和化療。放療、化療出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能會(huì)影響患者的美觀；有研究結(jié)果顯示，部分患者在化療結(jié)束后，可能出現(xiàn)記憶力和語言能力受損(化療性腦病)；除此之外，在肝癌術(shù)后，患者常需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉。有研究顯示，康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的恢復(fù)有益，對(duì)增強(qiáng)患者身體的免疫力和抵抗力，進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)也具有重要的作用。國內(nèi)的功能鍛煉的方案主要為依照術(shù)后的時(shí)間長短，進(jìn)行不同部位、不同程度的功能鍛煉。由于鍛煉的部位不同，對(duì)于某些肝癌患者來說比較繁瑣，而且功能鍛煉恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，某些患者可能堅(jiān)持效果不佳，這可能導(dǎo)致進(jìn)一步的康復(fù)信心不足，從而出現(xiàn)心理問題。這些心理問題不僅使患者心情不佳，可能還會(huì)出現(xiàn)一些身心反應(yīng)癥狀，具體表現(xiàn)為以下幾種形式：(1)性功能障礙：雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肝癌手術(shù)的成功率有了很大的增加，但是有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的性功能障礙。國外研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行肝癌手術(shù)后，大部分的患者出現(xiàn)性快感缺乏或降低、性交困難、陰道潤濕困難，或者性冷淡等性功能障礙的表現(xiàn)。僅僅有少數(shù)患者及其配偶在術(shù)前針對(duì)術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)性功能障礙而向有關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行就診。性功能障礙不僅影響肝癌患者術(shù)后的生活水平，影響了配偶或伴侶的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者，尤其是育齡婦女對(duì)于受孕也會(huì)產(chǎn)生影響。因此，這種情況應(yīng)當(dāng)加以重視。(2)配偶或伴侶間疏遠(yuǎn)：有研究表明，肝癌患者在其確診后，很多患者會(huì)出現(xiàn)與配偶或伴侶之間疏遠(yuǎn)的問題，包括物質(zhì)距離疏遠(yuǎn)（如分房、分居等）和感情疏遠(yuǎn)（感情淡漠、感情興趣降低、交流冷淡等）。這些疏遠(yuǎn)對(duì)患者的傷害比手術(shù)、放化療等對(duì)患者的身體傷害大得多。(3)厭食癥及消化系統(tǒng)問題：在肝癌確診后，部分患者因?yàn)閷?duì)確診結(jié)果的接受程度不足，容易出現(xiàn)身心反應(yīng)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能不佳，甚至厭食癥的產(chǎn)生。手術(shù)后，由于手術(shù)的創(chuàng)傷及放療、化療造成的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適的現(xiàn)象，影響進(jìn)食，如果此時(shí)情緒不佳甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，同樣會(huì)導(dǎo)致厭食癥的發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病、厭食癥使患者營養(yǎng)水平降低、抵抗力下降，使患者手術(shù)后以及化療后并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加，減慢了手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)，延長了住院時(shí)間，后延了康復(fù)的時(shí)間，對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面的影響，而這些負(fù)面影響又會(huì)惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重了消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題或者厭食癥[3-4]。這些由心理問題導(dǎo)致的身心反應(yīng)，對(duì)患者的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肝癌和手術(shù)本身。這些也進(jìn)一步說明了對(duì)于肝癌患者的護(hù)理中，心理干預(yù)十分重要。

因此，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式已經(jīng)調(diào)整為生物-心理-醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式，并且護(hù)理學(xué)的理念也有了進(jìn)一步的發(fā)展。因此，對(duì)于肝癌患者的護(hù)理管理，不能僅限于手術(shù)和護(hù)理技術(shù)上的熟練和提高，應(yīng)當(dāng)注重肝癌患者的心理干預(yù)，有效地疏導(dǎo)他們及家屬的消極情緒，為積極配合治療、保證良好的治療效果以及建立肝癌患者對(duì)于生存的信心樹立良好的基礎(chǔ)。

心理干預(yù)，在心理學(xué)上可定義為，對(duì)于遭遇突發(fā)事件的受害者采取的，針對(duì)性、有效的心理疏導(dǎo)的措施。心理干預(yù)的一個(gè)核心內(nèi)容就是“傾聽”，這樣可以有效地緩解、疏導(dǎo)受害者的負(fù)面情緒。除了“傾聽”這一基本的內(nèi)容外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)懷患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)，可以請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行配合，對(duì)肝癌患者進(jìn)行心理干預(yù)。國內(nèi)其他研究結(jié)果表明，在臨床護(hù)理上，良好的心理干預(yù)能夠使患者配合治療，以及治療后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，樹立對(duì)于生命的信心[5]。因此，該院的護(hù)理人員對(duì)于研究組的肝癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過一系列的個(gè)性化措施，從患者的角度出發(fā)，不但傾聽其擔(dān)憂和顧慮，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，而且主動(dòng)關(guān)懷患者的心理狀態(tài)，該研究結(jié)果表明，進(jìn)行了心理干預(yù)的患者的心理健康程度和護(hù)理滿意度程度較僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者高，說明在護(hù)理管理中配合心理干預(yù)，有助于提高肝癌患者的心理健康程度和護(hù)理滿意度，促進(jìn)其積極配合治療和護(hù)理，對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極的影響，有利于患者及家屬的和諧，有助于良好醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的養(yǎng)成，是值得推廣的一種護(hù)理管理模式。

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Application Analysis of Mental Intervention in the Liver Cancer Nursing Management

MA Yu-jing
EastHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,ShenyangTumorHospital,Shenyang,Liaoning Province,110043China

ObjectiveTo study the application and its effect of mental intervention in the liver cancer nursing management.MethodsThe patients with liver cancer in our hospital were randomly divided into two groups,the routine group adopted the routine nursing management,while the observation group adopted the mental intervention on the basis of the routine group,and the nursing satisfactory degree of the patients was evaluated by the self-made scale,and the mental health degree of patients was evaluated by the SAS and SDS scores.ResultsThe average score in the nursing satisfactory degree scale in the observation group was higher than that in the routine group,and the difference had statistical significance,P＜0.05,and the average scores in the SAS scale and SDS scale in the observation group were lower those in the routine group, and the differences had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionIn the nursing management,the mental intervention combined with the routine nursing management contributes to improving the nursing satisfactory degree and mental health degree of patients with liver cancer,which is worth promotion.

Mental intervention;Liver cancer;Nursing management;Application

R47

A

1672-5654（2016）12（c）-0173-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.173

2016-09-23）

馬玉晶（1976.10-），女，遼寧葫蘆島人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。