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我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用頭孢菌素調(diào)查與分析

馮強，黃惠紅，朱婷婷(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201499)

摘要：目的分析我院頭孢菌素預(yù)防性應(yīng)用在I類切口手術(shù)中的情況及趨勢。方法隨機選取我院2010～2014年行I類切口手術(shù)患者1 964例。以2010年為基準(zhǔn)，分析5年來I類切口手術(shù)患者手術(shù)部位的感染概率、抗生素應(yīng)用規(guī)律，包括種類、首次用藥時間及持續(xù)時間，分析頭孢菌素的使用與I類切口手術(shù)感染之間的關(guān)系。結(jié)果頭孢菌素應(yīng)用在I類切口手術(shù)的概率明顯下降，且手術(shù)感染的概率逐年下降，P<0.05；頭孢菌素應(yīng)用種類也有一定的優(yōu)化，多以一代或二代頭孢菌素為主；首次應(yīng)用抗生素的時機選擇更加合理，術(shù)中、術(shù)后選擇追加抗生素，且術(shù)后2 d內(nèi)停藥的概率升高顯著，P<0.05。結(jié)論我院I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在近年來發(fā)生巨大變化，使用時間、頻次、種類等都逐漸符合國家規(guī)定的要求，且感染率也有明顯下降。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素；Ⅰ類切口手術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用

在抗菌藥物應(yīng)用專項整治后，抗生素的使用逐漸規(guī)范合理，減少了耐藥性等不良反應(yīng)的發(fā)生[1-2]?？咕卦贗類切口手術(shù)中的應(yīng)用不斷被優(yōu)化，此次研究收集了近5年來在我院行I類切口手術(shù)病例，收集病例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以頭孢類占大多數(shù)。本文分析頭孢菌素應(yīng)用種類、持續(xù)時間及應(yīng)用效果。

1一般資料

1.1 資料來源收集2010年1月～2014年12月在本院行I類切口手術(shù)的患者1 964例，統(tǒng)計患者一般資料：性別、年齡、平均年齡、手術(shù)種類、文化水平等。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前感染者、術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物治療者、術(shù)后感染應(yīng)用抗菌藥物治療者和死亡患者。

1.2 方法采用回顧性分析，自主制定相應(yīng)調(diào)查問卷和記錄信息的文書，記錄數(shù)據(jù)主要包括抗生素的使用頻次、種類、首次用藥時間及持續(xù)時間。研究我院I類切口手術(shù)中發(fā)生感染的概率與頭孢菌素應(yīng)用的關(guān)系。手術(shù)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)感染情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，手術(shù)部位發(fā)生感染的概率從2010年的5.18%下降到0.25%，鄰近2年的對比，后一年發(fā)生感染的概率均比前一年顯著減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果見表1。

表1 近5年手術(shù)感染發(fā)生率比較

Tab.1 Comparison of surgical site infection rate in recent 5 years

年份例數(shù)無感染輕度感染重度感染感染率/%2014405404010．25①2013397394210．76②2012385379421．56③2011391379933．07④20103863671645．18

注：①2014年與2013年相比，P<0.05；②2013年與2012年相比，P<0.05；③2012年與2011年相比，P<0.05；④2011年與2010年相比，P<0.05。

2.2 頭孢菌素應(yīng)用方式的改變頭孢菌素應(yīng)用時機情況見表2，由表2中的數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用頭孢菌素的人數(shù)由2010年的95.3%下降到2014年的57.5%；在藥物使用時機上，術(shù)前2 h內(nèi)和術(shù)中使用抗生素的人數(shù)上升，術(shù)后2 d內(nèi)停藥人數(shù)從2010年的36例上升到2014年的186例，聯(lián)合用藥例數(shù)也顯著減少；藥物使用持續(xù)時間從2010年的平均9.9 d下降到3.1 d。

表2 5年來頭孢菌素應(yīng)用方式改變

Tab.2 Changes of cephalosporins application mode in recent 5 years

年份n術(shù)前2h內(nèi)應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用應(yīng)用人數(shù)/%術(shù)后2d內(nèi)停藥聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用持續(xù)時間/d2014405215①②126233(57．5)③④18693．1⑤2013397192112263(66．2)159284．6201238515882267(69．4)83325．7201139112363283(72．4)52497．420103868141368(95．3)36769．9

注： I類切口手術(shù)術(shù)前2 h應(yīng)用抗生素例數(shù)：①2014年與2011年相比，P<0.05；②2014年與2010年相比，P<0.05；I類切口手術(shù)抗生素應(yīng)用概率：③2014年與2011年相比，P<0.05；④2014年與2010年相比，P<0.05；抗生素應(yīng)用持續(xù)時間：⑤2014年與2010年相比，P<0.05。

2.3 抗菌藥物種類選擇從種類分析可知，強效的抗菌藥物應(yīng)用有所下降，而選擇較合適的低效抗菌藥物，對比可知，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3 5年來應(yīng)用頭孢菌素種類差異

Tab.3 Differences of cephalosporin application types in recent 5 years

年份n一代二代三代四代201421598①86162②201319268614142012158454141122011123292944212010819133821

注:①2014年I類切口手術(shù)應(yīng)用一代頭孢較2010年相比增高，P<0.05；②2014年I類切口手術(shù)應(yīng)用四代頭孢概率與2010年相比降低，P<0.05。

3討論

圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素可明顯減少感染的發(fā)生，《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》認為，I類切口手術(shù)大多無需使用抗生素，但目前臨床I類切口手術(shù)中濫用、錯用抗生素的問題仍屢見不鮮，多家醫(yī)院研究者對自己單位I類切口圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況調(diào)查的結(jié)果顯示，目前仍存在著抗生素濫用情況[4-5]。自指南頒布以來，我院圍手術(shù)期抗菌藥物的使用明顯規(guī)范。

圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則是：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2 h 內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥。總的預(yù)防用藥時間不超過 24 h，個別情況可延長至48 h。從我院I類切口手術(shù)中應(yīng)用抗生素的概率來看，從2010年的95.3%下降到2014年的57.5%，表明濫用抗生素的情況有所減少，但仍未達到國家標(biāo)準(zhǔn)，究其原因可能有以下幾點：醫(yī)生對用藥指征了解較少，未按指征用藥；為了減少并發(fā)癥發(fā)生，忽視手術(shù)過程中的無菌操作和消毒的效果，為降低感染概率而盲目應(yīng)用抗生素[6-7]。隨著國家規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行，我院在I類切口手術(shù)中應(yīng)用頭孢菌素的方法、種類等方面均有明顯好轉(zhuǎn)，與2010年相比，2014年頭孢菌素應(yīng)用開始時間在術(shù)前30 min~2 h內(nèi)，根據(jù)術(shù)中情況應(yīng)用頭孢菌素，術(shù)后2 d內(nèi)停藥的概率均有改善，采用一代頭孢菌素的概率較四代頭孢也有顯著升高，且手術(shù)感染率由5.18%降為0.25%。表明如果嚴(yán)格按照用藥指征用藥，能夠明顯降低感染發(fā)生率，比盲目、混亂地應(yīng)用效果好。

綜上所述，我院I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在近年來發(fā)生巨大變化，使用時間、頻次、種類等都逐漸符合國家規(guī)定的要求，且感染率也有明顯下降。但距離國家標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，后續(xù)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強抗菌藥物在I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的管理，提高抗菌藥物的合理使用水平。

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Investigation and analysis of prophylactic use of cephalosporins in type Ⅰ incision operation in our hospital

FENG Qiang，HUANG Huihong，ZHU Tingting(Fengxian District Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201499 ,China)

Abstract:ObjectiveTo survey the prophylactic usage of cephalosporins in patients with type Ⅰ incision operation in our hospital. Methods1 964 cases of type Ⅰ incision operation patients in our hospital were chosen randomly from 2010 to 2014. Setting the year of 2010 as the baseline，the infection rate，cephalosporins application rules including types，the first medication time and duration time were collected and analyzed.ResultsThe cephalosporins application decreased significantly in type Ⅰ incision operation patients P<0.05；types of cephalosporins application were the first and the second generation.ConclusionGreat changes took place in our hospital in recent years in cephalosporins application in type Ⅰ incision operation patients. The application time，frequency，and type，etc gradually met the requirements of the State，and the infection rate has declined obviously.

Key words:cephalosporins；type Ⅰ incision operation；prophylactic use

(收稿日期：2015-05-11)

中圖分類號：R969.3

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)02-0215-02

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.033