胡玉萍　吳萬云　周芳芳　鞏芳芳　張　靜

230001　合肥市　安徽省合肥市第一人民醫(yī)院兒科

?

改良式集尿袋在新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集中的應(yīng)用

胡玉萍吳萬云周芳芳鞏芳芳張靜

230001合肥市安徽省合肥市第一人民醫(yī)院兒科

摘要目的：探討改良式集尿袋在新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2～8月在我科住院女性新生兒146例，將其隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)方法收集尿液標(biāo)本，試驗(yàn)組采用改良式集尿袋。比較兩組新生兒尿液留取所需時(shí)間及一次性尿液留取情況。結(jié)果：試驗(yàn)組新生兒尿液留取所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組新生兒一次性尿液留取成功情況高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：改良式集尿袋尿液留取成功率高，操作簡(jiǎn)便，是一種較好的新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集方法。

關(guān)鍵詞改良式集尿袋；新生兒;女嬰；尿液標(biāo)本收集

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.063

住院新生兒入院后都需進(jìn)行尿液常規(guī)檢查，為醫(yī)師了解病情提供診斷依據(jù)。目前臨床常用的小兒尿袋對(duì)男嬰尿液標(biāo)本收集效果非常理想，女嬰甚微[1]。女嬰因?yàn)樯斫馄侍攸c(diǎn)，在尿道口與肛門之間有一生理性的凹陷(唇后連合處)[2]，導(dǎo)致集尿袋的底部很難與皮膚黏貼緊密，特別是大陰唇下緣處容易松動(dòng)脫落，尿液易溢出集尿袋，導(dǎo)致留取失敗。我院新生兒科自2014年2月對(duì)小兒尿袋進(jìn)行改良，使新生兒女嬰尿液標(biāo)本一次收集成功率得到了很大的提高，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2～8月在我科住院女性新生兒146例，將入院女嬰隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組73例，雙號(hào)納入試驗(yàn)組73例。對(duì)照組平均日齡(3.63±4.35)d；平均胎齡(38.49±2.02)周；平均體重(2.99±0.67)kg。試驗(yàn)組平均日齡(3.22±4.03)d；平均胎齡(38.37±1.93)周；平均體重(3.01±0.57)kg。兩組新生兒在體重、胎齡、日齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組早晨常規(guī)喂奶前更換一次性紙尿褲，清潔并擦干會(huì)陰部，更換新的紙尿褲墊于臀下，取小兒尿袋，松開集尿袋前后壁，撕下貼紙，將尿液收集袋口對(duì)準(zhǔn)尿道口，黏膠層直接貼于會(huì)陰部皮膚，集尿袋尾袋順置于臀下，兜好尿褲。30 min 后對(duì)尿液收集情況觀察1次，待患兒小便后，一手握住集尿袋上方，一手將尿袋口朝下，通過一次性尿杯將尿液倒入標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)送檢。

1.2.2試驗(yàn)組

1.2.2.1改良式集尿袋制作方法取清潔剪刀1把，康惠爾潰瘍貼1張，將尿袋貼紙撕下，棄去中間橢圓形部分并對(duì)折，將潰瘍貼按對(duì)折的貼紙形狀剪下(呈“U”形)，粘貼面對(duì)外，按形狀粘貼于尿袋黏膠層的下部形成第一加厚層，再剪一長8 mm×5 mm的長方形，粘貼面對(duì)外豎直黏貼于第一加厚層U形的正中，上緣與U形貼上緣對(duì)齊，形成第二加厚層，見圖1。

1.尿液收集袋體2.第二加厚層3.第一加厚層4.黏膠層

5.尿袋上端6.貼紙7.尿液收集口

圖1改良式集尿袋示意圖

1.2.2.2使用方法早晨常規(guī)喂奶前更換一次性紙尿褲，清潔并擦干會(huì)陰部，更換新的紙尿褲墊于臀下，將制作好的尿袋前后壁松開，長方形凸起處對(duì)準(zhǔn)尿道口與肛門之間的生理性凹陷(唇后連合處)，其余潰瘍貼粘貼于大陰唇外側(cè)，尿袋其余黏膠部分再順著外陰部皮膚貼上，集尿袋尾袋順置于臀下，兜好尿褲。30 min后對(duì)尿液收集情況觀察1次，待患兒小便后，一手握住集尿袋上方，一手將尿袋口朝下，通過一次性尿杯將尿液倒入標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)送檢。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組新生兒放置集尿袋后一次性成功留取尿液標(biāo)本的情況及平均留取尿標(biāo)本所需時(shí)間。尿液采集成功標(biāo)準(zhǔn)：采集的尿液≥5 ml，尿液無大便、假月經(jīng)、陰道分泌物等污染，否則為失敗。每次收集尿液標(biāo)本時(shí)，必須嚴(yán)格按六步洗手法洗手，避免手部污染影響檢驗(yàn)結(jié)果，采集標(biāo)本前一定要擦凈會(huì)陰部分泌物、大便等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒尿液留取所需時(shí)間比較(表1)

±s)

2.2兩組新生兒一次性尿液留取情況比較(表2)

表2　兩組新生兒一次性尿液留取情況比較　例(%)

3討論

目前臨床上常用的女嬰尿液標(biāo)本采集方法有：(1)取清潔干燥的抗生素玻璃瓶，用兩條紙膠布交叉固定瓶頸，呈蝶形，將瓶口對(duì)準(zhǔn)尿道口，將上邊兩條膠布固定于陰阜，下面兩條膠布固定于患兒大腿內(nèi)側(cè)[2]。這種方法取材及固定方法比較復(fù)雜，首先要徹底清除瓶內(nèi)殘余抗生素，然后鑒定瓶子內(nèi)的藥液無殘留，還要使瓶子達(dá)到清潔無菌；新生兒皮膚薄嫩，哭鬧躁動(dòng)時(shí)玻璃易壓傷皮膚，上述都是較難解決的問題。(2)小兒集尿袋留取法，對(duì)男嬰效果非常理想，但由于女嬰的解剖特點(diǎn)，尿道口與肛門之間的凹陷，導(dǎo)致集尿袋的底部很難與皮膚黏貼緊密，特別是大陰唇下緣處容易松動(dòng)脫落，尿液易溢出集尿袋，導(dǎo)致留取失敗。(3)用海綿棒放置集尿袋口收集尿液[3]，由于清潔的海綿棒取材不是很容易，而且海綿吸附是否對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果有影響未得到驗(yàn)證，因此該方法不易在臨床推廣。(4)用一次性塑料手套留取[4]，此方法要在患兒會(huì)陰部黏貼多條膠布，也有縫隙存在的可能性，導(dǎo)致尿液漏出；新生兒皮膚薄嫩，過多膠布粘貼導(dǎo)致患兒皮膚過敏等不適。(5)用約束帶約束女嬰，減少患兒活動(dòng)以提高標(biāo)本收集成功率[5]，此方法未能解決尿袋與皮膚留有縫隙的問題。(6)用無菌大棉球放置在集尿袋口[6]，此種方法避免了尿液從集尿袋口下方的空隙中漏出的缺點(diǎn)，提高了女嬰尿液收集成功率。研究表明[7],棉球吸附法對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果是沒有影響的，但是對(duì)于排尿本來就比較少的患兒，棉球即使擠壓還是吸附了部分尿液，可能影響尿液的送檢量。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)國內(nèi)尚無報(bào)道針對(duì)女嬰設(shè)計(jì)專用的女嬰尿液標(biāo)本收集容器。傳統(tǒng)集尿袋由于黏合性差，不符合女嬰生理解剖特點(diǎn)，集尿袋的粘貼底部很難與皮膚粘貼牢固,尿液容易漏出,導(dǎo)致尿袋脫落，標(biāo)本收集失??；女嬰肛門與尿道口位置相鄰，長時(shí)間留取又增加了大便污染的機(jī)會(huì)，我科通過對(duì)原有小兒尿袋進(jìn)行改良，使集尿袋黏膠層下部加厚的長方形凸起正好填平肛門與尿道口之間的生理性凹陷，“U”形加厚邊緣緊密粘貼于大陰唇外側(cè)。因潰瘍貼材質(zhì)親膚，粘貼性好，并具有一定的塑形性，克服了由于女嬰生理解剖特點(diǎn)導(dǎo)致的集尿袋與會(huì)陰部皮膚無法緊密貼合、縫隙漏尿的問題，提高了尿液收集成功率。留取標(biāo)本時(shí)間選擇在每次喂奶前更換尿褲后，因?yàn)槌渥阄鼓毯螅ㄟ^腎小球的過濾，15～20 min就可產(chǎn)生一定的尿液，所以在喂奶前更換尿布后留取標(biāo)本大大縮短了留取所需時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)成功留取尿液標(biāo)本減少了大便污染機(jī)會(huì)，并能防止尿袋因?yàn)殚L時(shí)間粘貼、患兒哭鬧躁動(dòng)等引起的尿袋脫落。

總之，改良后的尿液收集袋使新生兒女嬰尿液標(biāo)本收集的一次成功率明顯提高，減輕了護(hù)士因反復(fù)留取增加的工作量，及時(shí)為醫(yī)師了解病情、診斷疾病提供了依據(jù)，患兒的疾病得到了及時(shí)治療，同時(shí)提高了醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]李桂花，麥秀連，梁惠紅,等.兩種尿標(biāo)本采集法在女新生兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(12):3159-3160.

[2]劉亞平，戴蘭芬，高靜，等.女性新生兒尿標(biāo)本留取方法比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32(8)：1016.

[3]周梅.介紹一種收集新生兒期女嬰尿液標(biāo)本的方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20(11)：987.

[4]王秀珉，謝雪玲.巧用一次性薄膜手套留取新生兒尿標(biāo)本[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(32)：8029.

[5]王一鳴，劉紅梅.約束帶在新生兒女嬰尿標(biāo)本留取中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(14)：3388.

[6]陳靄玲，吳暉.改良女嬰尿液標(biāo)本收集方法的臨床效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(11):1338-1340.

[7]鄭晨,陸愛平.棉球吸附法采集尿標(biāo)本對(duì)檢查結(jié)果的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013，20(3A):41-42.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2014-10-21)

胡玉萍：女，本科，主管護(hù)師