黎玉冰　陳麗彩　周保玲

523320　東莞市　廣東省東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力及生活方式的影響

黎玉冰陳麗彩周保玲

523320東莞市廣東省東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

摘要目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我護(hù)理能力及生活方式的影響。方法：將2012年1月～2014年5月我社區(qū)100例COPD患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)宣教與護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為干預(yù)。通過問卷調(diào)查兩組患者自我護(hù)理能力、生活方式改善及復(fù)發(fā)再入院情況。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者生活方式改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組1次復(fù)發(fā)再入院情況及2次復(fù)發(fā)再入院情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)有利于改善COPD患者生活方式，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，有效降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾??；認(rèn)知行為干預(yù)；生活方式；自我護(hù)理能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.072

The influence of cognitive behavior intervention on self-care ability and life style of patients of chronic obstructive pulmonary disease

LI Yu-bing,CHEN Li-cai,ZHOU Bao-ling(Shilong Community Health Service Center of Dongguan,Dongguan523320)

AbstractObjective:To discuss the The influence of cognitive behavior intervention on self-care ability and life style of patients of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods:The 100 cases of COPD patients in our community from January 2012 to May 2014 were chosen as research objects and were randomly equal-divided into control group and observation group.The control group was given conventional education and nursing,while the observation group was given cognitive behavioral intervention on the basis of conventional education and nursing.Then make survey of the two groups of patients′ self-care ability,lifestyle improvement and relapse readmission through questionnaire.Results:The self-care ability scores of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).The improvement of life style of observation group was better than that of control group (P<0.05).And the once-relapse readmission and twice-relapse readmission rate of observation group was less that of the control group (P<0.05).Conclusion:The cognitive behavioral intervention was helpful to improve the life style of patients with COPD,strengthen their self-care ability,and effectively reduce the disease recurrence rate,which was worthy of popularization and application.

Key wordsChronic obstructive pulmonary disease;Cognitive behavioral intervention;Lifestyle;Self-care ability

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是肺部疾病中發(fā)病率較高的一種，其臨床特征表現(xiàn)為不完全可逆性的氣流受限，病情多表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，但仍可通過合理措施加以預(yù)防和治療[1]。目前，對(duì)于COPD而言只有加強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，提高其自我保護(hù)能力，才可能從根本上降低發(fā)病頻率、提高生活質(zhì)量[2]。筆者對(duì)我社區(qū)收治的部分COPD患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，明顯提高了患者的自我護(hù)理能力，改善了不良生活方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2014年5月我社區(qū)收治的100例COPD患者，所有患者病情均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符。本次入選病例均排除智力障礙以及其他嚴(yán)重慢性合并癥者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男34例，女16例；年齡58～78歲，平均(64.2±5.4)歲。觀察組男33例，女17例；年齡59～77歲，平均(63.4±5.6)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)宣教與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：(1)制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃覆蓋全程，同時(shí)由專職護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)實(shí)施。多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的具體情況，為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，具體包括疾病發(fā)生原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、急救措施、如何預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。(2)開展心理咨詢服務(wù)，每周2次，由護(hù)理人員聽取患者主訴，并結(jié)合患者出現(xiàn)的個(gè)性化心理問題為其提供針對(duì)性心理支持服務(wù)，護(hù)理人員在實(shí)施心理護(hù)理過程中要注意態(tài)度真誠和藹，傾聽患者的內(nèi)心想法，解答其疑問與不解，幫助其糾正不良的心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。(3)開展COPD健康知識(shí)宣教，促使患者了解疾病預(yù)防、藥物治療原則、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、戒煙等在內(nèi)的一系列疾病相關(guān)知識(shí)，并以宣傳冊(cè)的形式發(fā)放給患者。(4)及時(shí)做好入院宣教，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。(5)行為干預(yù)。指導(dǎo)COPD患者掌握呼吸鍛煉的方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況與病情程度制定科學(xué)合理的呼吸鍛煉計(jì)劃，主要包括呼吸鍛煉頻率、強(qiáng)度及時(shí)間等。(6)生活干預(yù)。改變患者不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食起居、生活及作息習(xí)慣，多鍛煉、放松身心，保持愉悅的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者自我護(hù)理能力、生活方式變化情況。自我護(hù)理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]，該量表由自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)和健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)組成，總分172分，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用自制生活方式調(diào)查表評(píng)估兩組生活方式改善情況。治療后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者復(fù)發(fā)再入院情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較(表1)

±s)

注：1)為t′值，2)為t值2.2兩組患者生活方式變化情況比較(表2)

表2　兩組患者生活方式變化情況比較　例(%)

2.3兩組患者復(fù)發(fā)再入院情況對(duì)比(表3)

表3　兩組患者復(fù)發(fā)再入院情況對(duì)比　例(%)

3討論

自我護(hù)理能力重在維持個(gè)體功能以及結(jié)構(gòu)的完整性，從而促使個(gè)體處于完滿狀態(tài)，其有利于幫助疾病狀態(tài)下的個(gè)體做好自我護(hù)理，有效控制病情，并做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，從而實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[5]。COPD患者往往需要經(jīng)歷漫長的康復(fù)治療過程，同時(shí)應(yīng)保持高度依從性。

臨床上，多數(shù)疾病都是依靠人體強(qiáng)大的自我修復(fù)能力來治愈的，自我修復(fù)能力在一定程度上與人體平時(shí)的精神狀態(tài)密切相關(guān)，精神狀態(tài)良好的人其身體自我修復(fù)能力較強(qiáng)，而認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者的精神狀態(tài)及心情具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。由于生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，患者患上疾病的概率越來越大，但若能改變不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，病癥就會(huì)自然治愈，認(rèn)知行為干預(yù)能在一定程度上幫助患者改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，提高治療效果及患者的自我護(hù)理能力。此外，應(yīng)對(duì)患者家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知行為加以干預(yù)，采取各種方法和手段增強(qiáng)家屬認(rèn)知程度以及支持力度，從而能夠多方參與患者自護(hù)活動(dòng)，以順利實(shí)施院外綜合康復(fù)計(jì)劃。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自我護(hù)理能力總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明本次研究采用認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著，與羅曉華等[6]報(bào)道相一致。

COPD患者的肺康復(fù)工作需要很長一段時(shí)間，因此采取合理有效的護(hù)理管理以及教育指導(dǎo)顯然是極為必要。護(hù)理人員應(yīng)利用健康教育以及護(hù)理管理強(qiáng)化患者對(duì)本病的認(rèn)知度，提高其治療依從性，幫助糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良性生活習(xí)慣，以緩解病情，并有效預(yù)防其反復(fù)發(fā)作[7]。健康教育內(nèi)容主要涉及COPD臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及病理生理知識(shí)、家庭氧療、戒煙、開展運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義、急性加重期的治療、加強(qiáng)營養(yǎng)等。護(hù)理人員應(yīng)告知患者戒煙對(duì)于本病的意義和重要性，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持家庭氧療，每天持續(xù)吸氧時(shí)間應(yīng)不低于15 h，明確告知患者持續(xù)性低流量吸氧有利于改善患者缺氧癥狀，同時(shí)還有利于緩解肺循環(huán)阻力，從而使右心負(fù)荷以及肺動(dòng)脈高壓癥狀得到有效緩解[8]。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉技巧，讓患者知道在肺康復(fù)過程中運(yùn)動(dòng)鍛煉是核心內(nèi)容，其有利于改善肌肉細(xì)胞的氧代謝，提高毛細(xì)血管密度，從而有利于心肺系統(tǒng)工作的協(xié)調(diào)與改善[9]。不僅如此，在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，患者與護(hù)理人員建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的主動(dòng)性，患者的不良生活方式和行為習(xí)慣得到了潛移默化的糾正和改善，不僅使生理狀態(tài)得到改善，其心理狀態(tài)也有明顯改觀，再次復(fù)發(fā)入院情況也得到良好控制。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)有利于改善COPD患者生活方式，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，有效降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-06-05)

黎玉冰：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

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