尤素偉　陳賀艷　呂　洲　孫彥書　馮　欣　崔學靜　周　慧　王艷敏　侯　嬌　張　琳　謝　強

056001　邯鄲市　河北省邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

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品管圈在提高腦卒中偏癱患者康復護理知識知曉率中的應(yīng)用

尤素偉陳賀艷呂洲孫彥書馮欣崔學靜周慧王艷敏侯嬌張琳謝強

056001邯鄲市河北省邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

摘要目的：提高腦卒中偏癱患者康復護理知識知曉率。方法：成立品管圈，通過品管圈活動規(guī)范康復護理干預(yù)流程，統(tǒng)一宣教內(nèi)容等。結(jié)果：實施品管圈活動后偏癱患者康復護理知識知曉率、滿意度與實施前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：實施品管圈活動可以提高腦卒中偏癱患者康復護理知識知曉率和護士綜合能力，同時提高患者滿意度，有利于護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

關(guān)鍵詞品管圈；腦卒中；偏癱；康復護理；持續(xù)改進

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.069

The research of quality control circle in improving the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia

YOU Su-wei,CHEN He-yan,LV Zhou,et al(The Center Hospital of Handan,Handan056001)

AbstractObjective:To improve the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia.Methods:Setting up quality control circle to standardize nursing intervention process,and to unify educational content,and so on.Results:After implemented quality control circle the awareness rate of rehabilitation nursing knowledgeand and the patient′s satisfaction were significantly higher than before (P<0.05).Conclusion:The implementation of quality management circle activity can improve the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia,and to enhance the nurses′ comprehensive abilities.At the same time,it can improve the patient satisfaction,and can facilitate continuous quality improvement.

Key wordsQuality control circle;Stroke;Hemiplegia;Rehabilitation nursing;Continuous improvement

腦卒中又名腦血管意外，是指腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂而造成的急性腦血液循環(huán)障礙。世界衛(wèi)生組織MONICA研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者多伴有偏癱失語等殘障，可見腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點[1]?？祻妥o理是指除一般基礎(chǔ)護理內(nèi)容外，應(yīng)用各科專業(yè)的護理技術(shù)，對患者進行殘余機能的恢復。國內(nèi)許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段[2]。品管圈(QCC)是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應(yīng)用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。我科室于2014年1～5月將品管圈活動應(yīng)用到腦卒中偏癱患者康復護理中，取得了初步成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～2月(活動前)，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中偏癱患者42例，男31例，女11例；年齡35～89歲，平均(60.50±10.85)歲；其中腦出血6例，腦梗死36例；學歷：文盲3例，中專及以下29例，大專8例，本科2例。2014年4～5月(活動后)開展品管圈活動后收治腦卒中偏癱患者45例，男33例，女12例；年齡32～92歲，平均(58.33±11.79)歲；其中腦出血7例，腦梗死38例；學歷：文盲2例，中專及以下31例，大專9例，本科3例。兩組患者在疾病診斷、性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組我科室的品管圈是由7名護理人員、3名醫(yī)師和1名康復師自愿的方式組成，其中研究生4名，本科4名，大專3名。大家采用頭腦風暴法打分定出圈名和圈徽，圈名為“眾心圈”。圈長負責整個小組策劃與組織，輔導員負責活動過程中給予支持和輔導，并組織圈員定期學習基本理論知識。

1.2.2制定活動計劃

1.2.2.1選定主題每位圈員用頭腦風暴法列出工作中發(fā)現(xiàn)的問題，然后，用打分法最終選定課題為“提高腦卒中偏癱患者康復護理知識知曉率”，繪制甘特圖，活動周期定為2014年1～5月。

1.2.2.2現(xiàn)狀把握從患者對良肢位擺放、被動活動、橋式運動、轉(zhuǎn)移4個方面進行調(diào)查分析，2014年1～2月住院患者對偏癱護理知識知曉率為32.14%。

1.2.2.3設(shè)定目標值我院護理部要求健康教育落實率≥80%。因此將患者對康復護理知識知曉率設(shè)定為80%。

1.2.2.4原因分析及要因確認針對腦卒中偏癱患者對康復護理知識知曉率低的問題采用頭腦風暴法進行魚骨圖分析，見圖1，共圈選出6個要因，并到現(xiàn)場、對現(xiàn)物做真因驗證，最后得出5個真因分別是：(1)無神經(jīng)內(nèi)科健康教育制度。(2)無偏癱患者康復護理宣教流程。(3)康復護理相關(guān)記錄單不完善。(4)康復用具不全。(5)培訓不足。

圖1　良肢位擺放、橋式運動知曉率低原因分析魚骨圖1.2.3　對策

1.2.3.1制定神經(jīng)內(nèi)科健康教育制度規(guī)定健康宣教由誰來做，宣教的時間，規(guī)定對宣教內(nèi)容的初審和復審時間。

1.2.3.2制定偏癱患者康復護理干預(yù)流程圖(圖2)

1.2.3.3制定偏癱患者康復訓練評估/記錄表(表1)

圖2　偏癱患者康復護理干預(yù)流程圖1.2.3.4　制作康復用抱枕和墊枕

1.2.3.5培訓(1)康復護理知識培訓，統(tǒng)一偏癱患者康復護理宣教內(nèi)容，將此內(nèi)容作為新入職護士培訓內(nèi)容之一，科室護士每季度培訓1次，定期檢查效果。(2)康復操作培訓，現(xiàn)場由護士長、帶教老師在活動室進行康復護理技能操作培訓，如良肢位擺放、肢體被動活動、橋式運動、轉(zhuǎn)移，并到患者床旁進行現(xiàn)場培訓帶教。

1.3評價方法比較兩組患者康復護理知識知曉率和患者滿意度。采用我院優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查，滿分100分。

表1　偏癱患者康復訓練評估/記錄表

1.4 統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1品管圈活動前后腦卒中偏癱患者對康復護理知識知曉情況比較(表2)

表2　品管圈活動前后腦卒中偏癱患者

2.2品管圈活動前后患者滿意度評分比較(表2)

±s)

2.3實施品管圈前后護士綜合能力比較(圖3)

圖3　護士綜合能力雷達圖

3討論

3.1品管圈活動可以提高腦卒中偏癱患者康復護理知識的知曉率由表1可以看出，品管圈活動前后偏癱患者在良肢位擺放、肢體活動、橋式運動、轉(zhuǎn)移方面的知曉率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明品管圈活動可以提高腦卒中偏癱患者康復護理知識知曉率?；颊哒莆湛祻妥o理知識并進行鍛煉可以減少關(guān)節(jié)攣縮變形、肩關(guān)節(jié)下垂，肢體腫脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進肢體功能最大限度的恢復，有利于患者達到生活自理并重新并回歸社會。

3.2品管圈活動可以提高護士的綜合能力研究表明，在腦卒中偏癱早期對患者進行康復護理干預(yù)，能使患者從生物-心理-社會功能方面達到全面康復，為其重返家庭、社會創(chuàng)造良好的條件[4]。神經(jīng)內(nèi)科護士作為腦卒中偏癱患者的照顧者是否具有豐富的康復護理知識和技能，能否為患者提高正確、有效的康復護理，對患者的預(yù)后具有決定性作用[5]。由雷達圖可以看出品管圈活動使大家增強了責任心，提高了工作積極性、溝通能力和解決問題能力等，大家掌握了品管手法和品管工具，使用數(shù)據(jù)說話的理念深入人心。大家的綜合能力得到了提高，為進一步推動品管圈活動奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.3品管圈活動可以提高患者滿意度患者患病后對康復知識需求程度高，護士通過早期介入，早宣教，早指導，滿足患者的生理、心理需求。通過品管圈活動優(yōu)化了宣教流程，規(guī)范了宣教內(nèi)容，使患者在第一時間得到及時正確的指導，從而使患者受益，滿意度提高。

參考文獻

[1]Michael KM,Shaughhnessy M.Stroke poevention and management in older adults[J].Cardiovasc Nurs,2012,28(5):21-26.

[2]石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2011,3(5):458-460.

[3]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1-3.

[4]Sacco RL,Adams R,Albers G,et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack[J].Stroke,2013,44(2):577-617.

[5]龔素芬,刑鳳梅,唐惠艷.護士及家屬對腦卒中患者功能康復訓練知識認知的研究進展[J].中國老年學雜志,2011,31(6):1075-1076.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-02-01)

尤素偉：女，本科，主管護師，護士長

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