武世伍，周蕾，陶儀聲（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠233000）

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淺談PBL聯(lián)合CPC教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的體會(huì)

武世伍，周蕾，陶儀聲*
（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠233000）

摘要：病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的主干課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。PBL聯(lián)合CPC教學(xué)模式更能發(fā)揮病理學(xué)的橋梁作用，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；PBL；CPC

注：本文系安徽省教育廳重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目（20100589）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)展成為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)病人各自特點(diǎn)開展個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)。2015年，在個(gè)體化醫(yī)療模式的基礎(chǔ)上，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（Precision medicine）模式，而病人獲得精準(zhǔn)治療的前提是獲得精準(zhǔn)診斷。病理診斷是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式對(duì)其提出了更高要求。病理學(xué)是從本質(zhì)來(lái)探索疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)教育改革不可忽視的一門課程。如何做好精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下病理學(xué)教學(xué)改革是我們現(xiàn)在面臨的重要課題［1］。本文主要通過(guò)闡述PBL聯(lián)合CPC教學(xué)法提高學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，促使他們成為適應(yīng)社會(huì)需要的、具有創(chuàng)新能力的合格醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)對(duì)PBL聯(lián)合CPC教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1　病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方式的弊端

病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師為中心、以課堂講授為主，教師是教學(xué)過(guò)程的中心，其理論水平、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格及態(tài)度對(duì)教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用［2］。傳統(tǒng)教學(xué)模式最大的特點(diǎn)就是通過(guò)灌輸式、填鴨式等方法在短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生傳授大量專業(yè)理論知識(shí)，因此也成為我國(guó)最常用的教學(xué)模式［3］。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展豐富了傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師可通過(guò)多媒體最大限度地利用聲音、圖片和視頻等教學(xué)資源，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式枯燥、乏味等缺陷，提高了教學(xué)效率和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。但是，學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力較差，且缺乏橫向思維能力，師生互動(dòng)很少，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和創(chuàng)新能力未得到發(fā)展，難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才的需求。

2　PBL與CPC教學(xué)方法

PBL教學(xué)法是20世紀(jì)60年代在國(guó)外興起的一種教學(xué)模式，通常包括7個(gè)步驟：（1）Clarify，各組學(xué)生分別梳理與問(wèn)題有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，組內(nèi)分享，找出不理解的內(nèi)容；（2）Define，定義并思考問(wèn)題，確定學(xué)習(xí)內(nèi)容；（3）Analyse，組內(nèi)成員根據(jù)問(wèn)題分頭查找資料，根據(jù)查到的資料展開討論；（4）Review，根據(jù)討論結(jié)果及獲得的資料歸納出自己的觀點(diǎn)和解釋，得出初步結(jié)論；（5）Identify learning objectives，在教師指導(dǎo)下，組內(nèi)成員達(dá)成共識(shí)；（6）Self study，組內(nèi)成員根據(jù)學(xué)習(xí)目的形成自己的觀點(diǎn)，并和他人分享；（7）Report and synthesise，組內(nèi)學(xué)生互相交流學(xué)習(xí)，針對(duì)新問(wèn)題再次查找資料、討論。最后，由指導(dǎo)教師檢查總結(jié)，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)是否達(dá)成預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

CPC教學(xué)法是通過(guò)病例討論將病理學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一種教學(xué)模式。其目的是在預(yù)先設(shè)置問(wèn)題的前提下，學(xué)生圍繞問(wèn)題討論臨床病例，一方面可以加深對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的理解，解釋臨床病理表現(xiàn)；另一方面還可以訓(xùn)練學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，為他們以后的行醫(yī)之路打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。CPC教學(xué)法同時(shí)對(duì)教師的專業(yè)理論水平和知識(shí)儲(chǔ)備也提出了更高要求，起到了教學(xué)相長(zhǎng)的作用［4］。

由此可見，PBL和CPC教學(xué)法在很多方面具有一致性，但CPC教學(xué)法不能很好地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，因此PBL聯(lián)合CPC教學(xué)法具有很大的應(yīng)用前景。

3　PBL聯(lián)合CPC教學(xué)法的實(shí)施

我院設(shè)置教學(xué)改革班，選取“消化系統(tǒng)”這一章作為教學(xué)內(nèi)容。先將60名學(xué)生分為6組，每組10人，每組安排一名小組長(zhǎng)和一名記錄員。3個(gè)組由病理學(xué)教師輔導(dǎo)教學(xué)，3個(gè)組由病理生理學(xué)教師輔導(dǎo)教學(xué)，循序漸進(jìn)地給出臨床病例資料。第一幕提供病人的基本信息和基本癥狀，接下來(lái)根據(jù)病人的基本癥狀梳理出關(guān)于癥狀的基本問(wèn)題，找出大家都不太了解的問(wèn)題，由記錄員記錄，且初步推測(cè)出病人入院后需做哪些檢查和診斷；要求學(xué)生在課后一周的時(shí)間里分別查找哪些疾病能引起上述癥狀。第二次課上，學(xué)生首先匯報(bào)上次課大家總結(jié)的問(wèn)題并展開討論，同時(shí)將第二幕資料發(fā)給學(xué)生。第二幕提供病人入院時(shí)的基本臨床表現(xiàn)和一些常規(guī)檢查結(jié)果，學(xué)生可以根據(jù)第二幕的信息去掉第一次課中不太準(zhǔn)確的判斷，之后進(jìn)行深入討論，同時(shí)提出一些新的大家不了解的問(wèn)題，再次留下若干問(wèn)題課后通過(guò)各種方式查找資料，并且提出病人還需要做哪些檢查。第三次課，學(xué)生詳細(xì)匯報(bào)各自找到的答案，并根據(jù)第三幕提供的信息，在教師輔導(dǎo)下做出最終診斷、提出治療方案等。3次課中，學(xué)生可以展示自己收集的資料，互相提問(wèn)、競(jìng)相回答，各抒己見、自由發(fā)揮，力求每一名學(xué)生都參與其中。討論階段往往是各種不同想法和意見自由碰撞的時(shí)候，分歧可以很大，這時(shí)就需要教師正確引導(dǎo)，避免跑題。最后，學(xué)生在組內(nèi)交流其學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，教師則根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)判討論會(huì)是否達(dá)成預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，并做最后的總結(jié)和補(bǔ)充，提醒學(xué)生需掌握的重點(diǎn)內(nèi)容及注意事項(xiàng)等。

4　教學(xué)效果

（1）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，內(nèi)容繁多，形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，問(wèn)題難以掌握。在該教學(xué)模式中，學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，而教師僅扮演引導(dǎo)者或輔助者角色。學(xué)生自己設(shè)計(jì)問(wèn)題、自己解決問(wèn)題，教師起引導(dǎo)和輔助作用，課堂氣氛和諧，完全不同于過(guò)去的灌輸式、填鴨式教育，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，有利于其形成完整的知識(shí)體系。

（2）提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。設(shè)計(jì)的問(wèn)題可以跨很多專業(yè)，這就需要學(xué)生課后查找很多資料才能解決問(wèn)題，由以前的“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”。學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式比較歡迎，認(rèn)為自己在教學(xué)過(guò)程中是全身心參與，且積極開動(dòng)腦筋，不斷思考，提高了分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力；同時(shí)表達(dá)能力、整合信息資源能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到明顯提高。

（3）提升教師綜合素質(zhì)。病理學(xué)以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)以及生物化學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，同時(shí)也是內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。教師在授課前也需要查閱大量相關(guān)資料，這樣才能在學(xué)生討論時(shí)加以引導(dǎo)，因此拓寬了教師基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的橫向、縱向聯(lián)系。教師不僅要熟悉所上章節(jié)內(nèi)容和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，還要對(duì)與病變有關(guān)的組織學(xué)、生理學(xué)及生物化學(xué)知識(shí)有所了解。教師只有更充分地備課，對(duì)學(xué)生可能討論到的內(nèi)容進(jìn)行篩選和推敲，才能更好地引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，才能更好地帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入知識(shí)的海洋自由遨游。

5　存在問(wèn)題

PBL聯(lián)合CPC教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力非常有效，且能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，但在實(shí)際推廣中卻存在一些制約因素。最常見的問(wèn)題是沒(méi)有足夠的教師和教室，除此之外，還有以下問(wèn)題值得注意：（1）病例選擇。此時(shí)的學(xué)生還沒(méi)接觸到臨床課程，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)很少。這就要求我們?cè)谶x擇病例時(shí)，最好能與以前上過(guò)的內(nèi)容相結(jié)合，適當(dāng)聯(lián)系臨床，注意知識(shí)的橫向與縱向聯(lián)系，讓學(xué)生有一個(gè)思考、討論的空間。選擇病例時(shí)不能完全是臨床學(xué)科知識(shí)，若超綱太多，討論難度很大，學(xué)生就不能體會(huì)學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得進(jìn)步帶來(lái)的快樂(lè)，可能還會(huì)喪失學(xué)習(xí)興趣。（2）正確引導(dǎo)學(xué)生討論。學(xué)生自己找問(wèn)題來(lái)討論是他們展開討論的核心，可使其體會(huì)到自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題帶來(lái)的喜悅，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并提升自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，這還需要教師提升自身綜合素質(zhì)。該教學(xué)模式以學(xué)生為主體，討論的問(wèn)題可能很多，學(xué)生要展開充分討論比較費(fèi)時(shí)，這就要求教師具備良好的教學(xué)組織能力。

綜上所述，PBL聯(lián)合CPC教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的熱情和積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，提升創(chuàng)新思維能力，解決傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)方法存在的一些問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)病理學(xué)課程的理解，提高病理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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［2］劉春霞，陳云昭，崔曉賓，等.試論以PBL教學(xué)法改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（6）：44-46.

［3］李濱，王芳，宋瑛琳，等.大學(xué)生實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的新途徑［J］.實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2010，10（27）：195-196.

［4］劉勇，李星，張翠薇，等.PBL結(jié)合CPC教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2013（47）：51-52.

（*通訊作者：陶儀聲）

中圖分類號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0056-02