黃玉婷，趙艷紅，張夢茹

碘仿紗條在根尖周囊腫術前庭溝引流中的應用

黃玉婷，趙艷紅，張夢茹

碘仿紗條；根尖周囊腫；前庭溝；引流

隨著部隊官兵訓練強度日益加強，翻越障礙物、100米短跑等急速運動時，牙齒受傷時有發(fā)生。如不及時治療和定期檢查就可能發(fā)生根尖周囊腫。囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，對患者頜面部美觀和功能造成很大的影響；對于侵犯到上頜竇壁的囊腫，術中很容易發(fā)生上頜竇穿孔，術后創(chuàng)面處理不當，可引起繼發(fā)感染及口腔上頜竇瘺［1］。近幾年來筆者所在科采用碘仿紗條填塞創(chuàng)腔前庭溝留置，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年3月—2014年12月在該院口腔科住院治療的31例根尖周囊腫侵犯上頜竇壁的患者，男25例，女6例；年齡22～42歲，平均31.6歲。大多有外傷史，術前X線示：未見上頜竇有病變，且患者無上頜竇炎癥狀。術后診斷經組織病理檢查確診。治療方法術前告知患者并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 術前常規(guī)行X線檢查，確定囊腫侵犯的范圍及其與周圍組織關系［2］。囊腔波及有保留價值的患牙，術前行徹底根管治療。手術在局麻下進行：根據(jù)囊腫的部位及波及范圍設計切口，充分顯露手術野，切口處要有骨壁的支持。術中一同摘除與囊腫粘連的骨壁，切除囊腔波及的牙根尖。在刮除囊壁過程中很容易造成侵犯的上頜竇薄骨壁（也可能只尚存軟組織壁）穿孔；徹底刮除頜骨內囊壁，不越過穿孔區(qū)。

試驗組：采用1根直徑約2 mm細長碘仿紗條，去除游離紗絲，防止紗絲脫落毛邊內卷，首端在前庭溝切口外的遠中處，然后從穿孔處至近中創(chuàng)腔底部層層疊塞，但不阻礙首端往外抽動，充滿創(chuàng)腔，剪除多余紗條。末端去除游離紗絲，內卷結扎以防止紗絲殘留于創(chuàng)腔，并留置在創(chuàng)腔內的最外層，3～7 d后逐步抽出紗條；縫合引流口，10 d后拆除口內縫線。對照組：在下鼻道開窗，嚴密縫合口內切口，碘仿紗條填塞創(chuàng)腔，并從下鼻道開口處引流，3～5 d逐步抽出紗條，術后7 d拆除口內縫線。兩組相應創(chuàng)腔部位均適當加壓包扎［1］。

1.3 療效評價 術后第2天，檢查腫脹程度，詢問不適感（恐懼、通氣、美觀等非術后炎癥反應）。Ⅰ度：創(chuàng)口周圍及面部軟組織輕微腫脹，外觀基本正常；Ⅱ度：創(chuàng)口周圍及面部軟組織輕度腫脹；Ⅲ度：創(chuàng)口周圍及面部軟組織明顯腫脹。將Ⅰ度和Ⅱ度病例歸為輕度腫脹，Ⅲ度病例歸為重度腫脹。術后第3～5天抽紗條時觀察疼痛感。根據(jù)視覺模擬評分表對患者進行疼痛評價，疼痛分值為0～10，0表示無疼痛或不適，＜5者為可耐受疼痛，＞6者為不可耐受疼痛。

傷口拆線后1周復診，觀察傷口愈合情況。術后瘺診斷標準：拆線前到拆線后1周內，創(chuàng)口部分裂開或瘺口形成，短期內未自行愈合。

1.4 統(tǒng)計學方法 對率的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術后并發(fā)癥見表1，試驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。口內瘺者為碘仿紗條毛邊紗絲脫落于創(chuàng)腔，1個月后經瘺口全部排出后自愈（圖1）；上頜竇炎可能為碘仿紗條或囊液或滲出液刺激引起的，給予抗感染治療后1個月痊愈。兩組治療過程不適感見表2，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），試驗組產生的不適顯著低于對照組。

表1 兩組術后并發(fā)癥比較

3 討論

根尖周囊腫是頜骨內最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫［3］，一般經歷了牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程，因此，根尖周囊腫常發(fā)生于死髓牙的根尖部。

表2 兩組治療過程不適感比較

圖1 右上頜4根尖周囊腫術中上頜竇穿孔口內瘺

根尖周囊腫多發(fā)生于20～49歲，男性多于女性，約60%的囊腫發(fā)生于上頜，以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。囊腫大小不等，常與末期齲、殘根或變色的死髓牙相伴隨。較大的囊腫可導致頜骨膨脹，常引起唇頰側骨壁吸收變薄，捫診時有乒乓球感。X線片顯示根尖區(qū)有一圓形或卵圓形透射區(qū)，邊緣整齊，界限清晰。部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線，這與囊腫發(fā)展減緩、周圍骨組織修復改建有關。

牙源性囊腫應采用手術摘除［2］。術前應攝X線片，以明確囊腫的范圍與鄰近組織關系。以盡量保存患牙。腫脹、上頜竇瘺是侵犯上頜竇的頜骨囊腫切除術后常見的并發(fā)癥。其主要原因是手術后的骨腔大，血塊不能完全充盈，鄰近口腔和鼻腔繼發(fā)感染所致。因此囊壁完全摘除、盡量保護上頜竇內的正常黏膜組織、囊腔波及的患牙和骨腔正確處理是保證切口Ⅰ期愈合和不再復發(fā)的措施。

碘仿紗條中的碘仿［4］為有機碘化合物，本身并無殺菌作用。當與醇、醚、酯類和組織液、血液、分泌物、膿液內含有的有機物、細菌氧化酶等接觸后，能緩慢地分解出游離碘，呈現(xiàn)殺菌和除臭作用。干燥粉末對組織無刺激作用，并能吸收滲出液，保持創(chuàng)面干燥，還能促進肉芽組織新生和傷口愈合。

根尖周囊腫術中上頜竇穿孔傳統(tǒng)的方法是嚴密縫合口內切口，同時在下鼻道開窗，骨腔內填塞碘仿紗條，并從下鼻道開口處引出，3～5 d后逐步抽出紗條。因要在下鼻道開窗，鼻腔內留置紗條，患者恐懼感和異物感增加，通氣受限；抽紗條路程相對長，不可明視，醫(yī)師操作不便，使患者疼痛增加。

本試驗組資料，使用碘仿紗條填塞留置創(chuàng)腔前庭溝，采用直徑約2 mm細長的紗條，可以減少傷口張力，而且可以1根完成分層疊塞，末端去除游離紗絲內卷結扎，防止紗絲殘留于創(chuàng)腔，造成口內瘺及其他隱患。分次抽出碘仿紗條，讓上頜竇穿孔部位優(yōu)先生長組織，隔絕口腔與鼻腔，最后抽出碘仿紗條剩余部分，縫合封閉前庭溝引流口使其愈合。醫(yī)師在直視下操作相對簡便自信，而且避免了下鼻道開窗鼻腔引流患者的不適感。譚小堯等［5］在囊腫破壞骨壁口內最薄處碘仿紗條末端留置，與本試驗組有相似之處。

綜上所述，侵犯上頜竇壁的根尖周囊腫術中完全摘除囊壁、盡量保護上頜竇內的正常黏膜組織及正確處理囊腔波及的患牙；如不慎穿孔，可使用碘仿紗條填塞創(chuàng)腔前庭溝留置紗條口，便于醫(yī)師操作，可減輕術后腫脹程度，降低上頜竇炎的發(fā)生率，減少患者恐懼感、疼痛感，且異物感小，不影響通氣及美觀。相信隨著時代進步，科學發(fā)展，臨床不斷深入探索，將會有更方便、創(chuàng)傷更少的治療方式應用于根尖周囊腫的治療。

［1］鄧 剛，周 建.上頜骨囊腫手術后引流方式的探討［J］.口腔頜面外科雜志，2012，22（4）：285－286.

［2］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：243－245.

［3］于世鳳.口腔組織病理學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：325－329.

［4］史宗道.口腔臨床藥物學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［5］譚小堯，張興安，羅智宇，等.保存受累牙的大型頜骨囊腫摘除術65例臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學，2014，34（3）：396－397.

［2016－03－17收稿，2016－04－15修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

R782.1.3

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.017

450007河南鄭州，解放軍153醫(yī)院口腔科（黃玉婷，趙艷紅，張夢茹）