黃玉婷,趙艷紅,張夢茹
碘仿紗條在根尖周囊腫術前庭溝引流中的應用
黃玉婷,趙艷紅,張夢茹
碘仿紗條;根尖周囊腫;前庭溝;引流
隨著部隊官兵訓練強度日益加強,翻越障礙物、100米短跑等急速運動時,牙齒受傷時有發(fā)生。如不及時治療和定期檢查就可能發(fā)生根尖周囊腫。囊腫生長緩慢,初期無自覺癥狀,若繼續(xù)生長,骨質逐漸向周圍膨脹,則形成面部畸形,對患者頜面部美觀和功能造成很大的影響;對于侵犯到上頜竇壁的囊腫,術中很容易發(fā)生上頜竇穿孔,術后創(chuàng)面處理不當,可引起繼發(fā)感染及口腔上頜竇瘺[1]。近幾年來筆者所在科采用碘仿紗條填塞創(chuàng)腔前庭溝留置,取得較好的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2006年3月—2014年12月在該院口腔科住院治療的31例根尖周囊腫侵犯上頜竇壁的患者,男25例,女6例;年齡22~42歲,平均31.6歲。大多有外傷史,術前X線示:未見上頜竇有病變,且患者無上頜竇炎癥狀。術后診斷經組織病理檢查確診。治療方法術前告知患者并簽署知情同意書。
1.2 手術方法 術前常規(guī)行X線檢查,確定囊腫侵犯的范圍及其與周圍組織關系[2]。囊腔波及有保留價值的患牙,術前行徹底根管治療。手術在局麻下進行:根據(jù)囊腫的部位及波及范圍設計切口,充分顯露手術野,切口處要有骨壁的支持。術中一同摘除與囊腫粘連的骨壁,切除囊腔波及的牙根尖。在刮除囊壁過程中很容易造成侵犯的上頜竇薄骨壁(也可能只尚存軟組織壁)穿孔;徹底刮除頜骨內囊壁,不越過穿孔區(qū)。
試驗組:采用1根直徑約2 mm細長碘仿紗條,去除游離紗絲,防止紗絲脫落毛邊內卷,首端在前庭溝切口外的遠中處,然后從穿孔處至近中創(chuàng)腔底部層層疊塞,但不阻礙首端往外抽動,充滿創(chuàng)腔,剪除多余紗條。末端去除游離紗絲,內卷結扎以防止紗絲殘留于創(chuàng)腔,并留置在創(chuàng)腔內的最外層,3~7 d后逐步抽出紗條;縫合引流口,10 d后拆除口內縫線。對照組:在下鼻道開窗,嚴密縫合口內切口,碘仿紗條填塞創(chuàng)腔,并從下鼻道開口處引流,3~5 d逐步抽出紗條,術后7 d拆除口內縫線。兩組相應創(chuàng)腔部位均適當加壓包扎[1]。
1.3 療效評價 術后第2天,檢查腫脹程度,詢問不適感(恐懼、通氣、美觀等非術后炎癥反應)。Ⅰ度:創(chuàng)口周圍及面部軟組織輕微腫脹,外觀基本正常;Ⅱ度:創(chuàng)口周圍及面部軟組織輕度腫脹;Ⅲ度:創(chuàng)口周圍及面部軟組織明顯腫脹。將Ⅰ度和Ⅱ度病例歸為輕度腫脹,Ⅲ度病例歸為重度腫脹。術后第3~5天抽紗條時觀察疼痛感。根據(jù)視覺模擬評分表對患者進行疼痛評價,疼痛分值為0~10,0表示無疼痛或不適,<5者為可耐受疼痛,>6者為不可耐受疼痛。
傷口拆線后1周復診,觀察傷口愈合情況。術后瘺診斷標準:拆線前到拆線后1周內,創(chuàng)口部分裂開或瘺口形成,短期內未自行愈合。
1.4 統(tǒng)計學方法 對率的數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組術后并發(fā)癥見表1,試驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。口內瘺者為碘仿紗條毛邊紗絲脫落于創(chuàng)腔,1個月后經瘺口全部排出后自愈(圖1);上頜竇炎可能為碘仿紗條或囊液或滲出液刺激引起的,給予抗感染治療后1個月痊愈。兩組治療過程不適感見表2,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),試驗組產生的不適顯著低于對照組。
表1 兩組術后并發(fā)癥比較
根尖周囊腫是頜骨內最常見的牙源性囊腫,屬于炎癥性囊腫[3],一般經歷了牙齒齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反應、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列病理過程,因此,根尖周囊腫常發(fā)生于死髓牙的根尖部。
表2 兩組治療過程不適感比較
圖1 右上頜4根尖周囊腫術中上頜竇穿孔口內瘺
根尖周囊腫多發(fā)生于20~49歲,男性多于女性,約60%的囊腫發(fā)生于上頜,以上頜切牙和單尖牙為好發(fā)部位。囊腫大小不等,常與末期齲、殘根或變色的死髓牙相伴隨。較大的囊腫可導致頜骨膨脹,常引起唇頰側骨壁吸收變薄,捫診時有乒乓球感。X線片顯示根尖區(qū)有一圓形或卵圓形透射區(qū),邊緣整齊,界限清晰。部分病例透射區(qū)周圍有薄層阻射線,這與囊腫發(fā)展減緩、周圍骨組織修復改建有關。
牙源性囊腫應采用手術摘除[2]。術前應攝X線片,以明確囊腫的范圍與鄰近組織關系。以盡量保存患牙。腫脹、上頜竇瘺是侵犯上頜竇的頜骨囊腫切除術后常見的并發(fā)癥。其主要原因是手術后的骨腔大,血塊不能完全充盈,鄰近口腔和鼻腔繼發(fā)感染所致。因此囊壁完全摘除、盡量保護上頜竇內的正常黏膜組織、囊腔波及的患牙和骨腔正確處理是保證切口Ⅰ期愈合和不再復發(fā)的措施。
碘仿紗條中的碘仿[4]為有機碘化合物,本身并無殺菌作用。當與醇、醚、酯類和組織液、血液、分泌物、膿液內含有的有機物、細菌氧化酶等接觸后,能緩慢地分解出游離碘,呈現(xiàn)殺菌和除臭作用。干燥粉末對組織無刺激作用,并能吸收滲出液,保持創(chuàng)面干燥,還能促進肉芽組織新生和傷口愈合。
根尖周囊腫術中上頜竇穿孔傳統(tǒng)的方法是嚴密縫合口內切口,同時在下鼻道開窗,骨腔內填塞碘仿紗條,并從下鼻道開口處引出,3~5 d后逐步抽出紗條。因要在下鼻道開窗,鼻腔內留置紗條,患者恐懼感和異物感增加,通氣受限;抽紗條路程相對長,不可明視,醫(yī)師操作不便,使患者疼痛增加。
本試驗組資料,使用碘仿紗條填塞留置創(chuàng)腔前庭溝,采用直徑約2 mm細長的紗條,可以減少傷口張力,而且可以1根完成分層疊塞,末端去除游離紗絲內卷結扎,防止紗絲殘留于創(chuàng)腔,造成口內瘺及其他隱患。分次抽出碘仿紗條,讓上頜竇穿孔部位優(yōu)先生長組織,隔絕口腔與鼻腔,最后抽出碘仿紗條剩余部分,縫合封閉前庭溝引流口使其愈合。醫(yī)師在直視下操作相對簡便自信,而且避免了下鼻道開窗鼻腔引流患者的不適感。譚小堯等[5]在囊腫破壞骨壁口內最薄處碘仿紗條末端留置,與本試驗組有相似之處。
綜上所述,侵犯上頜竇壁的根尖周囊腫術中完全摘除囊壁、盡量保護上頜竇內的正常黏膜組織及正確處理囊腔波及的患牙;如不慎穿孔,可使用碘仿紗條填塞創(chuàng)腔前庭溝留置紗條口,便于醫(yī)師操作,可減輕術后腫脹程度,降低上頜竇炎的發(fā)生率,減少患者恐懼感、疼痛感,且異物感小,不影響通氣及美觀。相信隨著時代進步,科學發(fā)展,臨床不斷深入探索,將會有更方便、創(chuàng)傷更少的治療方式應用于根尖周囊腫的治療。
[1]鄧 剛,周 建.上頜骨囊腫手術后引流方式的探討[J].口腔頜面外科雜志,2012,22(4):285-286.
[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:243-245.
[3]于世鳳.口腔組織病理學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:325-329.
[4]史宗道.口腔臨床藥物學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:171.
[5]譚小堯,張興安,羅智宇,等.保存受累牙的大型頜骨囊腫摘除術65例臨床觀察[J].口腔醫(yī)學,2014,34(3):396-397.
[2016-03-17收稿,2016-04-15修回] [本文編輯:張鴻瑫]
R782.1.3
B
10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.017
450007河南鄭州,解放軍153醫(yī)院口腔科(黃玉婷,趙艷紅,張夢茹)