張海平

【摘要】 目的 研究CT觀察根治性放療宮頸癌腫瘤侵犯范圍的臨床效果。方法 選取64例接受根治性放療的宮頸癌患者， 對(duì)所有患者行CT掃描， 觀察腫瘤侵犯范圍， 并根據(jù)腫瘤CT掃描情況進(jìn)行腫瘤臨床分期。參照磁共振成像（MRI）觀察診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CT掃描觀察腫瘤侵犯范圍的臨床效果。結(jié)果 CT掃描觀察腫瘤侵犯范圍確定分期結(jié)果顯示Ⅰ期29例， Ⅱ期18例， Ⅲ期15例， Ⅳ期2例， 能較好的觀察腫瘤在宮頸、陰道、宮旁、盆壁以及直腸和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的侵犯情況；觀察診斷正確率為95.31%， MRI金標(biāo)準(zhǔn)診斷率正確為100.00%， 兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT掃描能較好的觀察根治性放療宮頸癌患者的腫瘤侵犯范圍情況， 了解患者腫瘤病情并可為下一步放療制訂化療方案提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；根治性放療；CT；腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.020

宮頸癌是一種女性惡性腫瘤疾病， 病因較為復(fù)雜， 患者臨床多表現(xiàn)為陰道流血、排液、宮頸糜爛等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康[1]。隨著根治性放療在宮頸癌臨床治療中的廣泛使用， 及時(shí)有效觀察患者腫瘤病變， 特別是腫瘤侵犯范圍對(duì)確定腫瘤分期、幫助治療和改善預(yù)后具有重要意義。MRI影像檢查是目前醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的最佳金標(biāo)準(zhǔn)， 隨著CT掃描技術(shù)的成熟應(yīng)用， 人們發(fā)現(xiàn)CT掃描檢查腫瘤病變和侵犯范圍也具有較好的效果[2]。據(jù)此本院于2013年7月～ 2014年9月對(duì)64例接受根治性放療的宮頸癌患者行CT和MRI腫瘤檢查， 研究CT觀察根治性放療宮頸癌腫瘤侵犯范圍的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年7月～2014年9月64例接受根治性放療的宮頸癌患者， 均經(jīng)臨床婦科檢查診斷符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡41～72歲， 平均年齡（56.3±7.2）歲；其中鱗癌27例， 腺鱗癌18例， 腺癌10例， 其他9例；患者臨床多表現(xiàn)為宮頸膨大、糜爛并伴有出血、凸腫等癥狀。

1. 2 方法 對(duì)64例患者分別行CT掃描和MRI影像檢查。CT掃描：患者掃描前腸道準(zhǔn)備， 憋尿并作陰道填塞， 采用西門子Volume Zoom多層螺旋CT掃描儀， 推進(jìn)速度40 mm/s， 層厚5 mm， 間隔6～8 cm， 采用團(tuán)注法注射優(yōu)維顯約100 ml， 注射速度4 ml/s， 增強(qiáng)掃描時(shí)間為開始注射造影劑后70～80 s以確保盆腔靜脈充盈， 動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間為25 s， 靜脈期增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間為1 min， 掃描范圍從髂骨嵴區(qū)域至恥骨聯(lián)合。MRI影像檢查：患者檢查前準(zhǔn)備后采用Siemens Symphony 1.5T MRI及正交體線圈， 層厚均為6 mm， 矩陣256×256， 平掃序列包括盆腔靜脈及軸位T1WI， TR 480 ms， TE 11 ms加脂肪抑制， 矢狀位和冠狀位TSE T2WI， TR 2500 ms， TE 90 ms， 軸位及冠狀位T2WI加脂肪抑制， 靜脈注射對(duì)比劑后掃描T1WI軸位和T1WI矢狀位加脂肪抑制序列。

1. 3 圖像和指標(biāo)觀察 觀察患者腫瘤侵犯范圍等屬性， 并參照1994年修訂的FIGO子宮頸癌腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行分期， 根據(jù)腫瘤觀察可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 由本院2名具有3年CT和MRI檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片分析確定患者腫瘤分期結(jié)果。以MRI診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算CT掃描的正確診斷率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT掃描中29例患者腫瘤局限于子宮頸內(nèi)， 邊界光滑清晰， 無(wú)腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移發(fā)生， 但可見輕微間質(zhì)浸潤(rùn)， 浸潤(rùn)深度約3 mm；18例患者腫瘤逐步向?qū)m體外浸潤(rùn)， 浸潤(rùn)侵犯范圍主要在陰道、宮旁但未達(dá)到盆壁， 且陰道侵犯未達(dá)下1/3；15例患者腫瘤癌灶越過(guò)宮頸， 浸潤(rùn)侵犯范圍主要為陰道、宮旁以及盆壁， 出現(xiàn)腎盂積水， 其中陰道侵犯均達(dá)下1/3， 盆壁侵犯較為突出；2例患者出現(xiàn)腫瘤惡性侵犯擴(kuò)散， 腫瘤侵犯范圍不僅在宮頸、陰道、盆壁和真骨盆部位， 還擴(kuò)散到膀胱黏膜下層和直腸黏膜， 甚至有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)展趨勢(shì)。根據(jù)兩種腫瘤檢查所成圖像分析， 以MRI成像診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， CT掃描觀察腫瘤侵犯范圍確定腫瘤分期的正確診斷率較MRI金標(biāo)準(zhǔn)正確診斷率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌作為臨床較為常見的婦科惡性腫瘤疾病， 具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重且易進(jìn)展等特點(diǎn)， 及時(shí)采取有效治療和腫瘤病情跟蹤對(duì)改善患者治療和預(yù)后具有重要意義[4]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， 宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤， 每年約新增50萬(wàn)宮頸癌患者， 并有20～30萬(wàn)患者死亡， 其中發(fā)展中國(guó)家發(fā)病和死亡率尤為明顯[5]。雖然目前醫(yī)學(xué)上治療宮頸癌取得較大進(jìn)展如陰式根治性宮頸切除術(shù)、腹式根治性宮頸切除術(shù)和根治性放射化療， 但手術(shù)對(duì)患者身心影響較大， 且對(duì)生育功能造成一定影響， 而根治性放療在臨床應(yīng)用中具有同手術(shù)接近的治療效果并被廣泛用于臨床治療中， 因此放療中加強(qiáng)患者的腫瘤侵犯病變范圍對(duì)及時(shí)了解患者病情制訂下一步放療方案尤為重要[6]。

MRI診斷是目前醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)， 具有精確無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)， 但由于MRI設(shè)備和檢測(cè)費(fèi)用昂貴， 耗時(shí)長(zhǎng)且檢查條件較為嚴(yán)格， 因此臨床多采用CT掃描進(jìn)行腫瘤病情觀察。雖然CT掃描在分辨率以及腫瘤部位成像觀察不及MRI， 但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)CT掃描也具有較好的觀察效果[7]。結(jié)合本次研究結(jié)果分析， 以MRI成像作為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果， CT能較好的觀察腫瘤和顯示宮頸的橫斷面、矢狀面以及冠狀面圖像， 了解腫瘤在宮頸、陰道、盆壁等部位的侵犯和轉(zhuǎn)移情況， 診斷正確率達(dá)95.31%， 與MRI金標(biāo)準(zhǔn)的正確診斷率100.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這和安菊生等[8]的研究結(jié)果基本相同， 可見CT也具有較好的腫瘤觀察效果。

綜上所述， CT掃描觀察根治性放療宮頸癌患者能較好的顯示腫瘤在宮頸以及宮頸外侵犯擴(kuò)散轉(zhuǎn)移情況， 在臨床治療中可作為方便有效的觀察手段。

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[收稿日期：2015-11-16]