鞠雷

【摘要】 目的 研究甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)入喉處解剖暴露的臨床效果。方法 118例行甲狀腺腺葉切除術(shù)患者， 隨機分為對照組和研究組， 各59例。對照組采取甲狀腺下動脈下方解剖暴露， 研究組采取喉返神經(jīng)入喉處解剖暴露， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率進行比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、滿意度及術(shù)后VAS評分等均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺腺葉切除術(shù)在喉返神經(jīng)入喉能顯著降低喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率， 縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 值得臨床選擇和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺葉切除術(shù)；解剖暴露；喉返神經(jīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.045

目前， 很多醫(yī)院應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)時， 普遍采用解剖暴露喉返神經(jīng)的方式， 可降低術(shù)后對喉返神經(jīng)造成的損傷[1]。然而， 采取何種科學(xué)合理的方法對喉返神經(jīng)進行解剖， 才能將喉返神經(jīng)的損傷程度降到最低， 目前已成為臨床重點研究的課題。本文選取本院收治的118例行甲狀腺腺葉切除術(shù)患者進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年5月本院收治的118例行甲狀腺腺葉切除術(shù)患者， 隨機分為對照組和研究組， 各59例。排除嚴重身體缺陷、精神異常、經(jīng)常使用抗凝藥物的患者。其中男45例， 女73例， 年齡20～68歲， 平均年齡（43.5±8.5）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者經(jīng)氣管插管全身麻醉后， 按正常程序?qū)ν皇中g(shù)人員進行前、切口、皮瓣、分離。被割頸白線后， 側(cè)牽引其肌肉組織， 使手術(shù)側(cè)腺完全暴露， 與靜脈處理， 分離甲狀腺懸韌帶， 緊貼上極處理上極、上級血管， 再貼近腺體包膜適當游離腺體外后側(cè)。

對照組采取甲狀腺動脈解剖。醫(yī)生在沿著輕輕牽引甲狀腺術(shù)后， 再將蚊式鉗放在甲狀腺下動脈， 慢慢進入甲狀腺下面取多個縱向分次手術(shù)， 充分的分離相關(guān)松散組織， 顯露喉返神經(jīng)解剖。和沿喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺后壁分離， 直到完全暴露喉返神經(jīng)。

研究組采取喉返神經(jīng)入喉處解剖?；颊咄瓿伸o脈及上極血管后， 根據(jù)患者甲狀腺軟骨上角情況， 將甲狀腺上極沿內(nèi)下方輕輕牽拉， 接近上背腺分離。然后10 mm在底部的甲狀腺軟骨充分顯露喉返神經(jīng)點到喉嚨。順下喉返神經(jīng)緊貼壁分離甲狀腺術(shù)后， 病變切除后， 操作完成[4]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間及術(shù)后VAS評分、滿意度、喉返神經(jīng)損傷等指標進行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率進行比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、滿意度及術(shù)后VAS評分等均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

甲狀腺器官在人體內(nèi)處于較復(fù)雜的解剖位置， 且與多個組織和反應(yīng)的功能密切相關(guān)， 可能會受到任何疏忽造成損傷， 甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷， 術(shù)后患者的嗓音發(fā)生變化， 即使是喉返神經(jīng)損傷也可能導(dǎo)致患者單側(cè)聲帶麻痹， 暫時或永久性損傷患者， 可能危及患者生命窒息死亡。

手術(shù)操作不當是甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的主要原因， 如過多牽引、縫紉、切割、瘢痕組織牽引等， 偶爾出現(xiàn)的血腫會引起喉返神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損傷。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展， 在甲狀腺手術(shù)區(qū)內(nèi)逐漸掌握喉返神經(jīng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)， 在手術(shù)過程中， 能準確識別喉返神經(jīng)， 同時能進行喉返神經(jīng)解剖， 這是減少喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。暴露喉返神經(jīng)應(yīng)用在甲狀腺腺葉切除術(shù)中， 可將喉返神經(jīng)損傷控制在最低范圍內(nèi)， 取得良好的臨床效果。因此， 如何預(yù)防喉返神經(jīng)損傷已經(jīng)成為甲狀腺手術(shù)的重要目標。相關(guān)研究指出， 在甲狀腺手術(shù)中對喉返神經(jīng)進行常規(guī)解剖， 并在直視下保護喉返神經(jīng)主干及其分支， 可在一定程度上保證喉返神經(jīng)解剖的完整性不被破壞， 也能顯著降低術(shù)后聲帶麻痹發(fā)生率， 目前， 這種觀點和做法已經(jīng)成為甲狀腺手術(shù)中保護喉返神經(jīng)的金標準。

本組研究結(jié)果顯示， 兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率進行比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中失血量、手術(shù)時間、滿意度及術(shù)后VAS評分等均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)入喉處解剖暴露可顯著降低喉返神經(jīng)損傷率， 縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 值得臨床選擇和廣泛推廣。

參考文獻

[1] 孫瑜寧， 張恩東， 孫彥， 等.甲狀腺腺葉切除術(shù)中兩種不同解剖方法暴露喉返神經(jīng)的臨床觀察.青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 43（1）： 19-20.

[收稿日期：2015-10-23]