單偉

【摘要】 目的 分析同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷腦積水的效果及安全性。方法 110例腦外傷腦積水患者， 隨機分成對照組和試驗組， 各55例。對照組患者分期先后進行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)；試驗組患者行同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療， 對兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷評分、治療良好率和并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 試驗組患者治療后格拉斯哥昏迷評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者治療良好率為29.1%， 對照組為5.5%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%， 對照組為30.9%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷腦積水更有利于改善患者的預(yù)后， 能夠及時的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能， 減輕患者的負擔(dān)和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)， 是一種高效安全的治療方法， 值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱骨修補術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)；腦外傷；腦積水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.081

腦外傷后約0.7%～8.0%患者出現(xiàn)腦積水， 是腦外科的一種多見疾病[1]。目前國內(nèi)外公認的治療原則是使腦組織損傷的程度降至最低、使顱內(nèi)空間的平衡及時的得到恢復(fù)[2]。對于顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)是否采取分期進行或者同期進行仍然存在較大的分歧。本文對本院2012年3月～2015年3月110例腦外傷腦積水患者分期和同期治療效果和安全性進行了分析比較， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2015年3月本院收治的110例腦外傷腦積水患者， 隨機分成對照組和試驗組， 各55例。對照組中男37例、女18例；年齡21～56歲、平均年齡（37.2±10.6）歲；受傷原因：高處墜落傷17例、車禍傷23例、打擊傷15例；格拉斯哥昏迷評分（7.3±1.2）分；顱內(nèi)壓情況：升高34例、正常21例。試驗組中男34例、女21例；年齡23～59歲、平均年齡（36.7±10.2）歲；受傷原因：高處墜落傷19例、車禍傷24例、打擊傷12例；格拉斯哥昏迷評分（7.4±1.3）分；顱內(nèi)壓情況：升高32例、正常23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組患者分期先后進行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)；試驗組患者行同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷評分、并發(fā)癥情況及療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療后仍存輕度缺陷， 生活正常為良好；②患者治療后具有較好的獨立生活能力、能夠在保護下進行工作為中度；③患者治療后意識清醒， 但喪了生活自理能力為重度；④患者只有簡單的睜眼、清醒和睡眠周期等反應(yīng)為植物狀態(tài)；⑤患者喪失生命體征為死亡。良好率=良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后， 試驗組患者格拉斯哥昏迷評分為（12.1±1.8）分， 對照組為（10.7±1.5）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 試驗組患者治療后良好16例、中度21例、重度10例、植物狀態(tài)6例、死亡2例， 良好率為29.1%；對照組患者治療后良好3例、中度19例、重度20例、植物狀態(tài)8例、死亡5例， 良好率為5.5%；兩組良好率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 試驗組患者出現(xiàn)分流過度2例、分流管堵塞3例、感染1例、硬膜下積液2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%；對照組患者出現(xiàn)分流過度4例、分流管堵塞6例、感染4例、硬膜下積液3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.9%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦積水是顱腦外傷常見的一種并發(fā)癥， 腦室腹腔分流術(shù)是治療的主要手段， 傳統(tǒng)的觀點認為， 顱骨的修補應(yīng)當(dāng)在腦室腹腔分流術(shù)后3個月進行， 但是大面積的顱骨缺損將會導(dǎo)致腦皮質(zhì)的血流灌注出現(xiàn)紊亂、腦脊液循環(huán)發(fā)生失調(diào)， 極不利于患者神經(jīng)功能改善以及意識狀態(tài)的快速恢復(fù)[4]。同時較長的治療周期將會錯失最佳的治療時機和影響患者的預(yù)后。近年來， 國內(nèi)外的研究報道發(fā)現(xiàn)[5]， 同期進行顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷腦積水具有較好的協(xié)同作用， 不僅可以防止腦室變形和腦組織發(fā)生移位， 有助于早期恢復(fù)正常的腦部結(jié)構(gòu)來維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓， 而且同時封閉的顱腔避免了顱腔容積發(fā)生變化引起神經(jīng)功能的破壞， 縮短顱腔的暴露避免引起繼發(fā)性感染和二次損傷的出現(xiàn)， 另外同期手術(shù)縮短了患者的治療周期， 避免多次的麻醉和手術(shù)引起的損傷， 減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)， 也大大的減少了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

本組臨床試驗研究顯示， 同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療的試驗組治療后格拉斯哥昏迷評分高于分期治療的對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后的良好率顯著高于對照組（P<0.05）；其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；與龍敏等[6]研究結(jié)果相符， 表明同期治療的方法更有利于早期恢復(fù)神經(jīng)功能、達到滿意的效果， 同時降低出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險。

綜上所述， 同期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷腦積水更有利于改善患者的預(yù)后， 能夠及時的恢復(fù)患者的神經(jīng)功能， 減輕患者的負擔(dān)和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)， 是一種高效安全的治療方法， 值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 萬心軍.腦外傷采用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療的臨床效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（8）：41-42.

[2] 陳光烈， 周巍， 楊俊.顱腦外傷后早期行顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)效果分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（11）：1401-1402.

[3] 李沛.應(yīng)用早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（1）：236-238.

[4] 劉燦達.同期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對腦外傷預(yù)后的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（19）：27-28.

[5] 金衛(wèi)星， 祝斐， 路遙， 等.腦外傷術(shù)后同期實施腦室-腹腔分流及顱骨修補術(shù)的價值探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（25）：55-56.

[6] 龍敏， 胡志斌， 黃波， 等.同期顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療大骨瓣減壓后慢性腦積水.實用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（12）： 64-67.

[收稿日期：2015-10-16]