范衡

【摘要】 目的 探討避免65歲以上老年患者全身麻醉（全麻）后蘇醒延遲的護(hù)理方法。方法 2011年8月～2014年8月315例65歲以上行無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)的老年患者作為對(duì)照組， 2012年9月～2013年9月358例65歲以上行無痛結(jié)腸鏡檢查患者作為觀察組， 對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理， 觀察組行針對(duì)性護(hù)理， 觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組8例老年人蘇醒延遲， 觀察組無一例老年人蘇醒延遲， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔管后5 min SpO2為（87.01±1.15）%、肺循環(huán)阻力（RP）為（28.61±5.25）次/min和每分鐘通氣量（MV）為（6.51±6.43）L， 與麻醉前SpO2（96.99±0.21）%、RP（19.16±5.81）次/min和MV（8.13±0.41）L比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 65歲以上老年患者行無痛結(jié)腸鏡檢查， 護(hù)士對(duì)其充分評(píng)估， 給予指導(dǎo)， 在支持治療基礎(chǔ)上盡早發(fā)現(xiàn)原因并處理， 可避免蘇醒延遲的發(fā)生， 確保老年患者檢查安全。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；無痛結(jié)腸鏡檢查；蘇醒延遲；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.156

由于老年人生理、病理的特殊性， 麻醉危險(xiǎn)性較大， 術(shù)前必須充分估計(jì)病情， 改善術(shù)前生理心理狀況， 熟練掌握操作技術(shù)， 術(shù)中嚴(yán)密觀察[1， 2]， 及時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師及操作醫(yī)師處理術(shù)中情況， 避免麻醉意外并發(fā)癥。本文探討65歲以上老年患者避免全麻后蘇醒延遲的護(hù)理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月315例65歲以上行無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)的老年患者作為對(duì)照組， 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前清醒的非腦外科患者， 采用靜脈麻醉， 藥物用量均在常規(guī)治療范圍內(nèi)；2012年9月～2013年9月358例65歲以上行無痛結(jié)腸鏡檢查患者作為觀察組， 納入標(biāo)準(zhǔn)同對(duì)照組。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。觀察組主要目標(biāo)為降低或避免老年患者全麻后蘇醒延遲的發(fā)生， 具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)老年人行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時(shí)， 重點(diǎn)注意水電解質(zhì)的變化[2]。須提前告知患者及家屬， 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)如有虛脫感等不適癥狀， 應(yīng)立即停止服用清腸藥并及時(shí)就醫(yī)， 如為在院患者應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師。詳細(xì)閱讀病歷及護(hù)理記錄了解病情， 正確估計(jì)患者對(duì)檢查的耐受性， 做好術(shù)前生理心理護(hù)理， 詳細(xì)告知患者術(shù)前應(yīng)做的各項(xiàng)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)， 備好急救藥物及物品。②檢查室準(zhǔn)備：保持室溫在24～26℃， 相對(duì)濕度保持40%～60%。麻醉狀態(tài)下的患者特別是老年體弱者， 部分或全身失去對(duì)外界濕熱度的自我調(diào)節(jié)能力。溫度過高不利于患者機(jī)體散熱， 體溫增高。室溫過低機(jī)體散熱快， 術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥等。③進(jìn)入檢查室后護(hù)理：對(duì)患者要熱情周到、耐心細(xì)致， 介紹無痛結(jié)腸鏡檢查方法和注意事項(xiàng)時(shí)， 與患者進(jìn)行輕松體貼的語言交流， 分散患者注意力， 消除緊張恐懼心理， 放松身心， 穩(wěn)定情緒， 增強(qiáng)安全感和信賴感。對(duì)安裝假牙、佩帶首飾的患者， 應(yīng)協(xié)助取下并妥善保管[3]。④建立好靜脈通道：老年患者血管多有硬化， 脆性高， 為保證輸液暢通， 采用靜脈留置針法， 選擇粗大靜脈， 盡量一次穿刺成功。隨時(shí)觀察以防止?jié)B漏， 輸液速度一般在40～60滴/min， 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化， 以防輸液過快引發(fā)心力衰竭及急性肺水腫。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①密切觀察病情變化， 預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥， 尤其是伴有心血管疾病患者， 易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或過緩， 早搏、血壓等變化， 一旦出現(xiàn)異常改變應(yīng)及時(shí)處理。②結(jié)腸鏡檢查易引起迷走神經(jīng)反射， 麻醉平面出現(xiàn)后， 有效循環(huán)量減少， 易出現(xiàn)低血壓， 全身攜氧能力降低， 引起腦供氧不足， 導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲。術(shù)中應(yīng)配合麻醉醫(yī)師密切檢測血壓、心率， 如有降低， 及時(shí)給予麻黃素、阿托品等藥物予以糾正， 同時(shí)保持呼吸通暢， 保持各種導(dǎo)管通暢。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 老年人體質(zhì)相對(duì)較弱， 容易出現(xiàn)低體溫及脫水， 術(shù)后應(yīng)注意保暖， 補(bǔ)足液體量。待患者清醒后， 呼吸、血壓平穩(wěn)， 生命體征良好， 認(rèn)知能力正常后方可回家或返回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組麻藥用量、檢查時(shí)間、蘇醒延遲情況及呼吸功能在各時(shí)間點(diǎn)的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻藥用量、檢查時(shí)間、蘇醒延遲比較 對(duì)照組8例老年人蘇醒延遲， 觀察組未發(fā)生老年人蘇醒延遲， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻藥用量為（16.80±2.40）ml， 少于對(duì)照組的（23.37±2.49）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.824， P<0.05）；觀察組檢查時(shí)間為（19.24±1.72）min明顯短于對(duì)照組的（21.47±1.99）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.642， P<0.05）。

2. 2 兩組患者呼吸功能在各時(shí)間點(diǎn)的變化 對(duì)照組麻醉前SpO2、RP和MV分別為（97.12±0.19）%、（18.83±4.91）次/min、

（8.27±0.35）L， 觀察組麻醉前SpO2、RP和MV分別為（96.99±0.21）%、（19.16±5.81）次/min、（8.13±0.41）L；比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組拔管后5 min SpO2、RP和MV分別為（95.86±1.17）%、（21.01±5.76）次/min、（8.02± 6.03）L與麻醉前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而觀察組拔管后5 min SpO2為（87.01±1.15）%、RP為（28.61±5.25）次/min和MV為（6.51±6.43）L， 與麻醉前比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者大多合并癥多， 心理壓力大， 術(shù)前應(yīng)通過治療使患者盡量接近生理狀態(tài)， 積極有效地處理基礎(chǔ)疾病[3]；應(yīng)重視患者主訴， 緩解焦慮緊張， 了解個(gè)體差異；加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測， 維持氧的供需平衡及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 減少藥物用量， 以防腦損害。術(shù)中加強(qiáng)保溫及重要臟器的保護(hù)；術(shù)后加強(qiáng)隨訪。老年人因各器官退行性變化， 對(duì)麻醉藥敏感性增加， 代謝降低， 個(gè)體差異大， 最容易因麻醉藥殘余引起蘇醒延遲。因此在術(shù)前護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生觀察、判斷患者的基本狀況， 并在整個(gè)檢查過程中嚴(yán)密觀察患者情況， 及時(shí)提示醫(yī)生， 在檢查結(jié)果后觀察患者的生命體征狀況， 直到患者蘇醒， 以免造成嚴(yán)重后果。

本研究顯示， 對(duì)照組8例老年人蘇醒延遲， 觀察組無一例老年人蘇醒延遲， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組拔管后5 min SpO2為（87.01±1.15）%、RP為（28.61±5.25）次/min和MV為（6.51±6.43）L， 與麻醉前SpO2（96.99±0.21）%、RP（19.16±5.81）次/min和MV（8.13±0.41）L比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 65歲以上老年患者行無痛結(jié)腸鏡檢查， 護(hù)士對(duì)其充分評(píng)估， 給予指導(dǎo)， 在支持治療基礎(chǔ)上盡早發(fā)現(xiàn)原因并處理， 可避免蘇醒延遲的發(fā)生， 確保老年患者檢查安全。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-04]