張艷　方慧玲　劉鳳娟

【摘要】 目的 探討應(yīng)用全方位呼吸護(hù)理方式對(duì)哮喘患者的臨床療效。方法 180例肺癌術(shù)后患者， 隨機(jī)分為觀察組（92例， 全方位的呼吸護(hù)理）和對(duì)照組（88例， 常規(guī)護(hù)理）， 比較兩組患者的肺功能指標(biāo)及治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率為84.8%， 對(duì)照組總有效率為68.2%， 兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全方位系統(tǒng)化呼吸護(hù)理能明顯緩解哮喘患者的癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；全方位系統(tǒng)化呼吸護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.158

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的氣道高反應(yīng)炎癥， 是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究指出， 全球哮喘患者病情能達(dá)到全球哮喘防治倡議控制目標(biāo)的情況均不十分理想[1]。哮喘不能得到很好控制的一個(gè)重要的原因在于許多護(hù)理方法不系統(tǒng)、不規(guī)范且不能對(duì)患者實(shí)施有效管理。因此， 控制支氣管哮喘患者疾病關(guān)鍵是為患者提供系統(tǒng)哮喘護(hù)理措施以實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。本文對(duì)92例肺癌術(shù)后患者實(shí)施全方位的呼吸護(hù)理， 效果滿意， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的180例哮喘住院患者， 均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為觀察組（92例）和對(duì)照組（88例）。觀察組男42例， 女50例；年齡29～68歲。對(duì)照組男47例， 女41例；年齡30～70歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組自行咳嗽， 護(hù)士每天監(jiān)測(cè)記錄生命體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予規(guī)范系統(tǒng)護(hù)理， 即在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用物理排痰及心理護(hù)理， 包括深呼吸、胸部叩擊、機(jī)械通氣、腹式呼吸訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。具體如下。

1. 2. 1 對(duì)癥護(hù)理 哮喘癥狀發(fā)作時(shí)， 把藥物進(jìn)行霧化后噴入鼻腔內(nèi)， 患者取半坐位或舒適體位， 以利于呼吸；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。密切監(jiān)測(cè)生命體征， 注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。

1. 2. 2 深呼吸 指導(dǎo)患者合唇用鼻深吸氣， 以最大限度擴(kuò)張肺泡， 屏息閉氣使肺泡進(jìn)一步膨脹， 然后縮攏雙唇作口哨狀將氣體緩慢呼出， 減少呼氣時(shí)大氣道閉塞及小氣管阻塞， 如此反復(fù)3～4次， 再借助深呼氣誘發(fā)咳嗽。

1. 2. 3 叩擊震顫 對(duì)痰液量多且黏稠者給予拍背、胸部震顫排痰， 叩擊前囑其先飲水濕化潤(rùn)化氣道， 護(hù)理人員手呈中空狀， 以手腕的力量輕拍背部以拍松氣道內(nèi)痰液， 同時(shí)配合上述深呼吸咳嗽法將痰液咳出， 若仍有痰液未排出可反復(fù)2～3次。另外， 定時(shí)翻身拍背， 促進(jìn)痰液引流， 保持氣道通暢。

1. 2. 4 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬共同尋找致敏原， 使其了解誘發(fā)因素， 提高患者減少接觸致敏原的防范意識(shí)；告知患者和家屬哮喘是可控的、可緩解的， 甚至是可以治愈的， 以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其積極配合治療護(hù)理， 從而改善患者的依從性；加強(qiáng)與患者溝通， 保證其情緒穩(wěn)定， 防止患者大笑、大哭、大喊、大鬧等情緒反應(yīng)， 避免過(guò)度換氣誘發(fā)哮喘；指導(dǎo)患者心理調(diào)試技術(shù)， 如在急性發(fā)作時(shí)如何緩解緊張情緒， 使其認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)疾病的影響。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《支氣管哮喘防治指南》[2]中支氣管哮喘緩解期的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：哮喘癥狀完全緩解， 即使偶然有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。一秒用力呼氣容積（FEV1）增值>35%， 或達(dá)預(yù)計(jì)值80%～100%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕；FEV1或用力呼氣流量（FEF）增加量范圍25%～35%， 或治療后FEV1或FEF達(dá)到預(yù)測(cè)值的60%～79%， PEF日間變異率（PEFRV）<20%。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕；FEV1或FEF增加量范圍15%～24%。無(wú)效：臨床癥狀和FEV1或FEF無(wú)改善或反而加重?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為84.8%， 對(duì)照組總有效率為68.2%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間比較（ x-±s， d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間

觀察組 92 13.5±2.8a

對(duì)照組 88 18.5±4.5

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

2. 3 影響康復(fù)預(yù)后的相關(guān)因素 為進(jìn)一步探討各相關(guān)因素與哮喘康復(fù)預(yù)后之間的關(guān)系， 將觀察組患者按照甲組（痊愈+顯效）和乙組（好轉(zhuǎn)+無(wú)效）進(jìn)行對(duì)照研究， 主要研究因素如下：A（年齡由大至小：歲）， B（FEV1程度由重至輕：計(jì)為1、2、3）， C（對(duì)癥護(hù)理由輕至重：1、2、3）， D（深呼吸：由少至多， 計(jì)為1、2、3）， E（叩擊、震顫幫助排痰：次數(shù)由少至多， 計(jì)為1、2、3）， F（心理疏導(dǎo)， 1、2、3）， 其中應(yīng)變量X（甲組計(jì)為X=0， 乙組計(jì)為X=1）， 采用Logistic回歸分析的方法。A、B、E、F均為P<0.05， 相應(yīng)的OR值為1.262、6.723、0.635、0.524， 其中A、B值均>1， E、F值均<1。

通過(guò)對(duì)全方位系統(tǒng)護(hù)理的分析， 可以得出以上四因素是哮喘康復(fù)預(yù)后的重要因素， 年齡愈大、肺功能越差預(yù)后愈差， 輔助排痰和心理疏導(dǎo)越多的患者， 臨床療效越好， 康復(fù)越快。

3 小結(jié)

護(hù)理工作隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)模式逐步向多方位系統(tǒng)化發(fā)展， 過(guò)去以疾病為中心的單一的護(hù)理模式開始以生理-心理-社會(huì)多元化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。提高護(hù)理水平改善患者生活質(zhì)量， 強(qiáng)化人文關(guān)懷力度， 不斷滿足患者對(duì)于護(hù)理的要求， 形成以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì).支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 1997， 20（5）：261-267.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2008， 31（3）：177-185.

[收稿日期：2015-11-04]