宋菲

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUPKEP）后患者膀胱痙攣的針對(duì)性護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析132例TUPKEP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 132例TUPKEP術(shù)后患者共發(fā)生膀胱痙攣46例， 發(fā)生率為34.8%。經(jīng)過(guò)綜合治療和相應(yīng)的護(hù)理措施， 46例膀胱痙攣患者均恢復(fù)正常。結(jié)論 積極對(duì)癥護(hù)理， 能減輕膀胱痙攣性疼痛， 及時(shí)解除患者痛苦， 促進(jìn)順利恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；膀胱痙攣；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.159

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病， 經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)被公認(rèn)為治療金標(biāo)準(zhǔn)。由于諸多因素， 常誘發(fā)頻繁的膀胱痙攣， 給患者帶來(lái)了極大的痛苦， 發(fā)生率高達(dá)50%左右[1]。本科2013年9月～2015年3月共進(jìn)行132例經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)， 術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣46例， 發(fā)生率34.8%。通過(guò)對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析， 針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理， 取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年9月～2015年3月在本院行TUPKEP術(shù)后患者132例， 年齡66～82歲， 平均年齡75歲。

1. 2 方法 對(duì)132例TUPKEP術(shù)后患者進(jìn)行觀察， 分析膀胱痙攣的產(chǎn)生原因， 進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 膀胱痙攣的癥狀分為可觀察癥狀和自覺(jué)癥狀?？捎^察癥狀包括沖洗液血色加重， 沖洗液受阻， 因膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流從尿管四周溢出。自覺(jué)癥狀包括有急迫的排尿感， 明顯的膀胱憋脹感， 尿道及恥骨上部劇烈疼痛難忍等。

1. 4 原因分析 ①心理因素：患者缺乏專業(yè)知識(shí)， 容易易產(chǎn)生焦慮感和恐懼感， 從而誘發(fā)膀胱痙攣， 還會(huì)使痙攣的次數(shù)顯著增加， 形成惡性循環(huán)。②沖洗液溫度和速度：溫度過(guò)高會(huì)加快血液循環(huán)， 使切口滲液量增多， 加重膀胱內(nèi)出血；沖洗液的溫度過(guò)低， 容易刺激膀胱平滑肌收縮形成膀胱痙攣；沖洗速度過(guò)慢， 膀胱內(nèi)的積血容易形成血塊而堵塞導(dǎo)尿管， 誘發(fā)膀胱痙攣。③引流不通暢：膀胱出血后形成血塊將導(dǎo)尿管堵塞、引流管被折疊、引流管固定位置不合適等均易引起引流不暢， 從而導(dǎo)致膀胱憋脹、膀胱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)膀胱痙攣。④其他因素：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或?qū)蚬艽碳ひ矔?huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染， 使膀胱應(yīng)激性增高而出現(xiàn)膀胱痙攣。

1. 5 護(hù)理方法

1. 5. 1 心理護(hù)理 精神緊張或焦慮癥狀出現(xiàn)者， 其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增高[2]。術(shù)前做好健康宣教工作， 向患者及家屬講解與手術(shù)和疾病相關(guān)知識(shí)， 介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如安全性高、損傷小、疼痛輕等， 及要注意的問(wèn)題和防范措施， 使患者情緒穩(wěn)定、精神放松。術(shù)后做好心理護(hù)理， 當(dāng)膀胱痙攣發(fā)生的時(shí)候時(shí)， 囑咐患者深呼吸， 放松全身， 分散對(duì)疼痛的關(guān)注， 耐心解答患者對(duì)疾病的疑問(wèn)。密切觀察患者是否出現(xiàn)膀胱痙攣， 若患者感覺(jué)下腹墜脹、有便意感， 做好心理疏導(dǎo)， 使其保持安靜。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

1. 5. 2 患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)， 應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水， 術(shù)后勿用力排便導(dǎo)致腹壓增加誘發(fā)膀胱痙攣及創(chuàng)面出血， 應(yīng)多食蔬菜、香蕉等， 以預(yù)防便秘。

1. 5. 3 保持膀胱沖洗和引流通暢 固定引流管時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真， 避免管道受壓、扭曲， 保持通暢引流。可以根據(jù)引流液的顏色深淺來(lái)調(diào)節(jié)沖洗速度， 引流液顏色清亮， 可減緩沖洗的速度；引流液呈紅色， 可適當(dāng)加快沖洗速度， 同時(shí)告知主管醫(yī)生。如果出現(xiàn)血塊， 可用無(wú)菌注射器抽取適量生理鹽水， 反復(fù)沖洗， 清除血塊。

1. 5. 4 調(diào)整沖洗液溫度和速度 沖洗液的溫度對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生有直接影響[3]。如果單純采用室溫下膀胱沖洗， 往往會(huì)發(fā)生頻繁的膀胱痙攣性疼痛， 尤其是老年人， 用大量明顯低于體溫的等滲沖洗液沖洗膀胱， 患者會(huì)感覺(jué)全身發(fā)冷， 甚至?xí)T發(fā)其他疾病的發(fā)作。本科對(duì)等滲沖洗液進(jìn)行適當(dāng)加溫處理， 一般將溫度保持在20～30℃， 會(huì)減輕患者由于痙攣產(chǎn)生的不適感。但水溫如果過(guò)高， 會(huì)出現(xiàn)手術(shù)局部血管擴(kuò)張而發(fā)生出血。沖洗速度以80～100滴/min為宜， 如果過(guò)快或過(guò)慢， 易導(dǎo)致血液凝固而使導(dǎo)尿管阻塞， 甚至引起膀胱內(nèi)壓力增高， 引起膀胱痙攣[4]。如果引流液鮮紅或有血塊， 可以把滴速調(diào)至100～120滴/min。

1. 5. 5 解痙藥的應(yīng)用 不同程度的膀胱痙攣， 患者會(huì)產(chǎn)生明顯的尿意感， 此時(shí)可以給予相應(yīng)的解痙藥物， 也可以調(diào)整氣囊的位置， 固定好導(dǎo)尿管， 防止導(dǎo)尿管移動(dòng)。

1. 5. 6 加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管固定位置不恰當(dāng)會(huì)使?fàn)坷^(guò)緊時(shí)刺激尿道和膀胱， 誘發(fā)出血， 導(dǎo)致膀胱痙攣。定時(shí)擠壓引流管， 調(diào)整沖洗速度， 避免由引流管堵塞引起的膀胱痙攣?？梢詫⑿g(shù)后患者的導(dǎo)尿管粘貼于大腿前內(nèi)側(cè)， 牽引松緊適宜， 避免移位和碰撞。減少因?yàn)橐苿?dòng)牽拉引流管， 刺激膀胱及前列腺窩而產(chǎn)生痙攣。

2 結(jié)果

132例TUPKEP術(shù)后患者共發(fā)生膀胱痙攣46例， 發(fā)生率為34.8%。經(jīng)過(guò)綜合治療和相應(yīng)的護(hù)理措施， 46例膀胱痙攣患者均恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

TUPKEP術(shù)后患者易出現(xiàn)膀胱痙攣， 有報(bào)道提出了一些有效治療膀胱痙攣的方法[5， 6]， 如穴位注射加服解痙湯、按摩足底膀胱穴配合鎮(zhèn)痛泵等， 這些處理方法重點(diǎn)均放在膀胱痙攣發(fā)生后。應(yīng)在手術(shù)前后主動(dòng)與患者交流， 做好心理護(hù)理， 認(rèn)真對(duì)待體位護(hù)理， 注意調(diào)節(jié)沖洗速度和沖洗液溫度， 注意保持引流通暢。若患者發(fā)生膀胱痙攣， 要認(rèn)真觀察和評(píng)價(jià)， 按照膀胱痙攣程度采取相應(yīng)護(hù)理措施， 緩解患者癥狀， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-23]