鄧舜娜

【摘要】 目的 分析早產(chǎn)兒中應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)的護(hù)理效果。方法 89例早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為對照組（44例）與觀察組（45例）。對照組給予周圍靜脈留置術(shù)護(hù)理， 觀察組給予臍靜脈置管術(shù)護(hù)理， 對比兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率小于對照組， 住院時(shí)間短于對照組， 體重增長大于對照組， 對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67（3/45）顯著低于對照組的27.27%（12/44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予早產(chǎn)兒臍靜脈置管術(shù)護(hù)理， 可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率， 加快患兒體重增長速度， 減少住院時(shí)間， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；臍靜脈置管術(shù)護(hù)理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.173

伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 臍靜脈置管術(shù)已成為當(dāng)前新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)中非常重要的一個(gè)部分， 并被廣泛應(yīng)用在靜脈營養(yǎng)、臨床輸注藥物與換血等工作中。因此， 采取有效措施將其應(yīng)用在早產(chǎn)兒護(hù)理中的作用充分發(fā)揮出來， 是當(dāng)前兒科臨床工作的一個(gè)難題[1]。為了分析早產(chǎn)兒中應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)的護(hù)理效果， 本院近幾年給予45例早產(chǎn)兒應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)護(hù)理， 且對比周圍靜脈置管術(shù)護(hù)理效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年4月收治的89例低體重早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為對照組（44例）與觀察組（45例）。其中對照組男25例， 女19例；體重1000～1480 g， 平均體重（1230.7±130.4）g；孕周28～35周， 平均孕周（28.4±2.8）周。觀察組男25例， 女20例；體重990～1470 g， 平均體重（1225.9±131.8）g；孕周26～35周， 平均孕周（28.5±2.6）周。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組給予周圍靜脈留置術(shù)護(hù)理。置管過程中詳細(xì)觀察患兒穿刺部位情況， 盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即拔管， 且制訂對應(yīng)解決對策， 保證血液循環(huán)， 保持血管彈性正常， 緩解患兒痛苦。同時(shí)， 置管時(shí)應(yīng)加大監(jiān)測患兒生命體征的力度， 完成全面護(hù)理工作準(zhǔn)備， 比如使用碘伏、碘酊、酒精消毒穿刺部位周圍皮膚， 1次/3 d， 使用透明的無菌敷貼覆蓋， 且一一注明置管的日期及時(shí)間；如果患兒需要連續(xù)輸液， 將輸液器更換， 1次/d， 同樣肝素帽更換頻率1次/7 d。

觀察組給予臍靜脈置管術(shù)護(hù)理。置管前， 根據(jù)患兒體重算好插入導(dǎo)管長度， 嚴(yán)格無菌操作， 找出臍靜脈后沖洗導(dǎo)管內(nèi)血凝塊， 插入臍靜脈導(dǎo)管， 往頭側(cè)推進(jìn)導(dǎo)管， 回抽見血后對臍切面行荷包縫合， 使用縫線固定臍導(dǎo)管， 無菌紗布覆蓋， 置管后， 為了方便導(dǎo)管末端的消毒與沖洗， 予連接無菌正壓接頭。應(yīng)用X線定位導(dǎo)管， 適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管深度。確定導(dǎo)管位置后連接靜脈延長管微量泵實(shí)施靜脈輸液。術(shù)后每天消毒并更換無菌紗布， 但如貼膜受污染、脫落或者影響導(dǎo)管， 需要馬上更換。更換時(shí)如果導(dǎo)管脫出， 不能將已脫出部分再插進(jìn)患兒體內(nèi)， 而詳細(xì)觀察局部是否產(chǎn)生紅、腫、液體外滲等， 精密輸液延長管需要每天更換， 維持24 h輸液， 速度≥3 ml/h， 暫不輸液封管時(shí)可選擇用生理鹽水每8小時(shí)沖管1次。護(hù)士應(yīng)該每天認(rèn)真仔細(xì)觀察導(dǎo)管長度， 并詳細(xì)記錄。拔管時(shí)， 應(yīng)該緩慢地從穿刺點(diǎn)部位拔出， 然后消毒穿刺點(diǎn)， 實(shí)施壓迫止血， 并且使用無菌敷料固定1～2 d， 認(rèn)真檢查導(dǎo)管的長度與完整性， 同時(shí)還應(yīng)該培養(yǎng)管端細(xì)菌。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率、體重增長及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率、體重增長及住院時(shí)間對比 觀察組的住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率與體重增長速度均明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近來不少臨床研究報(bào)道指出， 臍靜脈插管行中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)在新生兒長時(shí)間靜脈輸液中具有極高的安全性， 并且還能夠有效消除患兒治療中承受多次穿刺的痛苦， 操作簡單， 能在最大程度上降低疼痛刺激與產(chǎn)生接觸感染的可能性。

由于早產(chǎn)兒的生理特征， 比如皮膚嫩、血管細(xì)， 增加了周圍靜脈穿刺的難度， 但臍靜脈導(dǎo)管置管卻不受患兒生理特征影響， 并且還由于可免去多次穿刺， 間接降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒若是被感染， 非常容易誘發(fā)休克、敗血癥及肺出血等并發(fā)癥， 情況嚴(yán)重時(shí)， 還會(huì)出現(xiàn)死亡， 預(yù)后并不理想， 究其原因在于早產(chǎn)兒免疫功能差、皮膚屏障功能弱， 所以， 將臍靜脈置管術(shù)應(yīng)用在早產(chǎn)兒護(hù)理中， 可有效降低院內(nèi)感染， 并且提高患兒存活的幾率[2]。本研究中， 對照組給予周圍靜脈留置術(shù)護(hù)理， 觀察組給予臍靜脈置管術(shù)護(hù)理， 對比兩組患兒的護(hù)理效果， 發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率與體重增長速度均明顯優(yōu)于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組（P<0.05）， 由此說明早產(chǎn)兒中應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)， 效果可觀。

綜上所述， 在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)， 可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率， 加快患兒體重增長速度， 縮短住院時(shí)間， 具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅愛明， 高薇薇.臍靜脈插管留置術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用和護(hù)理. 中國新生兒科雜志， 2006， 21（5）：297-298.

[2] 田淑萍， 李剛.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及其并發(fā)癥的防治.中國婦幼保健， 2012， 27（21）：3371-3372.

[收稿日期：2015-09-23]