張海燕

【摘要】 目的 研究分析糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病患者微血管病變?cè)u(píng)估的重要價(jià)值。方法 180例糖尿病患者， 其中微血管病變患者90例設(shè)為有微血管病變組， 無微血管病變患者90例設(shè)為無微血管病變組， 另選取同期健康體檢的90例正常人為對(duì)照組， 對(duì)三組空腹血糖值與糖化血紅蛋白值進(jìn)行檢測(cè)與分析。結(jié)果 有微血管病變組與無微血管病變組患者的空腹血糖值與糖化血紅蛋白值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有微血管病變組、無微血管病變組與對(duì)照組的空腹血糖值、糖化血紅蛋白值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者的糖化血紅蛋白值增高， 患者的微血管病變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加， 糖化血紅蛋白值對(duì)糖尿病微血管病變的檢測(cè)具有重要意義， 可盡早發(fā)現(xiàn)微血管病變的相關(guān)臨床指征。

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白；糖尿病；微血管病變；評(píng)估

糖尿病是臨床中極為常見的多發(fā)性疾病之一， 是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病， 微血管病變是其常見并發(fā)癥之一。早期的臨床診斷和預(yù)防對(duì)減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量具有重要意義[1]。糖化血紅蛋白是血紅蛋白和葡萄糖非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物， 糖化血紅蛋白值可有效反映糖尿病患者近期血糖控制情況。為深入分析糖化血紅蛋白值對(duì)糖尿病患者微血管病變的評(píng)估價(jià)值， 本文對(duì)180例糖尿病患者及90例正常人進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年8月～2014年8月共收治180例糖尿病患者， 其中男100例， 女80例， 患者年齡35～82歲， 平均年齡（54.5±9.5）歲。所有患者的臨床診斷均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值≥7 mmol/L， 或患者餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L。糖尿病微血管病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼科表現(xiàn)；②患者合并明顯的腎臟病變， 尿蛋白>3.0 g/L；③患者有明顯的糖尿病神經(jīng)肌肉病變。符合上述條件中的1條即可診斷為糖尿病微血管病變[2]。180例患者中， 微血管病變患者90例設(shè)為有微血管病變組， 無微血管病變患者90例設(shè)為無微血管病變組， 另選取同期健康體檢的90例正常人為對(duì)照組， 其中男150例， 女40例， 年齡37～79歲， 平均年齡（53.2±9.1）歲。各組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取本研究三組研究對(duì)象的空腹靜脈血4 ml， 取出其中2 ml， 并將其與EDTA- K2 抗凝劑混合、搖勻后封閉， 2 h 后運(yùn)用奧林帕斯AU480型全自動(dòng)生化分析儀器對(duì)血液樣本進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。另外的2 ml靜脈血待其血凝后進(jìn)行離心處理， 分離血清， 并運(yùn)用葡萄糖氧化酶方法對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有微血管病變組空腹血糖值為（11.85±4.20）mmol/L， 糖化血紅蛋白值為（9.23±1.01）%；無微血管病變組患者的空腹血糖值為（7.41±1.39）mmol/L， 糖化血紅蛋白值為（5.96± 0.92）%；對(duì)照組的空腹血糖值為（4.54±0.51）mmol/L， 糖化血紅蛋白值為（4.95±0.53）%。有微血管病變組與無微血管病變組患者的空腹血糖值與糖化血紅蛋白值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有微血管病變組、無微血管病變組與對(duì)照組的空腹血糖值、糖化血紅蛋白值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病在臨床中極為常見， 是內(nèi)分泌科的多發(fā)性疾病， 糖尿病主要是由機(jī)體內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的體內(nèi)胰島水平不足的一種臨床綜合征， 糖尿病的發(fā)病因素可能與環(huán)境、遺傳等多方面因素有關(guān)[3]。糖尿病患者的臨床癥狀均較為典型， 即血糖水平持續(xù)升高。近些年來， 隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 我國(guó)糖尿病患病率逐年上升。目前， 對(duì)于糖尿病的治療仍無根治方案， 臨床中多以控制患者血糖水平、減少糖尿病并發(fā)癥的治療原則為主。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 我國(guó)糖尿病患者中， 僅有20%的糖尿病患者血糖水平控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)， 其余80%的糖尿病患者血糖水平均波動(dòng)較大[4]。一般情況下， 隨著患者糖尿病的病情進(jìn)展均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥， 例如微血管病變、心腦血管疾病等， 其中， 微血管病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一。糖尿病患者微血管病變的主要臨床癥狀為微血管血栓形成、視網(wǎng)膜病變等[5]。對(duì)于糖尿病患者， 早期診斷與及時(shí)治療是保證臨床療效、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

糖尿病微血管病變患者的早期癥狀不典型， 且多數(shù)患者就診時(shí)病情往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期， 部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的全身并發(fā)癥， 從而失去了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。

血糖控制是糖尿病治療過程中的必備方法， 但由于受到患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及心理等因素的影響， 空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平僅能夠反映患者當(dāng)時(shí)的血糖狀況， 而無法全面反映出患者近一段時(shí)間的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是血液中與葡萄糖相結(jié)合的一種血紅蛋白， 可真實(shí)、有效地反映糖尿病患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制情況。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 糖化血紅蛋白可在人體內(nèi)存活120 d[6]。因此， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 糖化血紅蛋白可有效反映糖尿病患者2～3個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況， 與空腹血糖值和餐后2 h血糖值相比， 糖化血紅蛋白不受飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等因素影響。本研究中， 有微血管病變組與無微血管病變組患者的空腹血糖值與糖化血紅蛋白值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有微血管病變組、無微血管病變組與對(duì)照組的空腹血糖值、糖化血紅蛋白值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明， 糖尿病患者的糖化血紅蛋白值升高， 其糖尿病微血管病變的發(fā)生率也隨之提高， 因此， 糖化血紅蛋白值對(duì)糖尿病微血管病變并發(fā)癥具有重要的預(yù)測(cè)作用， 早期檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變的臨床指征， 進(jìn)而為臨床治療提供有效依據(jù)。作者認(rèn)為， 對(duì)于血糖控制較好的患者， 應(yīng)每隔2～3個(gè)月為患者進(jìn)行糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)1次， 以降低患者微血管病變并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 對(duì)于糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行空腹血糖值與糖化血紅蛋白值的評(píng)估和監(jiān)測(cè)， 盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者微血管病變并發(fā)癥， 從而對(duì)癥治療， 改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮利得.糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（2）：54-55.

[2] 羅杰利.糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2010， 7（1）：50-51.

[3] 朱小麗.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病微血管病變中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志， 2010， 31（24）：77-78.

[4] 喻彬.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病微血管病變中的應(yīng)用價(jià)值.江西醫(yī)藥， 2014， 49（8）：771-773.

[5] 劉鋒.糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（20）：70-71.

[6] 徐淑娟， 徐麗云.糖化血紅蛋白及血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者微血管病變時(shí)的意義.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2008， 30（5）：327-329.

[收稿日期：2015-10-08]