王興梅

【摘要】 目的 研究和觀察重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中急性心衰（心力衰竭）合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。方法 83例ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組（40例）和觀察組（43例）。對照組患者接受常規(guī)治療， 觀察組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 將兩組患者的治療有效率和臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者的治療過程中， 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方式能夠有效提高治療的效果， 及時(shí)緩解患者的癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；急性心力衰竭；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)

急性心力衰竭指的是心臟由于疾病、過度勞累、排血功能減弱等原因， 導(dǎo)致左心功能異常加重或者急性發(fā)作， 使心肌的收縮能力降低， 造成急性肺循環(huán)壓力升高、心排血量驟降， 并增加了周圍循環(huán)的阻力， 使患者出現(xiàn)急性肺水腫、肺淤血、心源性休克等癥狀， 并伴隨器官和組織的灌注不足[1]。急性心力衰竭以左心衰竭最常見， 并常合并呼吸衰竭， 對患者的生命造成嚴(yán)重威脅， 死亡率極高[2]。在本次研究中， 對ICU中急性心衰合并呼吸衰竭患者采用了無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 旨在探討這種治療方式對急性心衰合并呼吸衰竭的干預(yù)效果和價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月本院ICU收治的急性心衰合并呼吸衰竭患者83例， 隨機(jī)分為對照組（40例）和觀察組（43例）。其中， 對照組男21例， 女19例；年齡52～85歲， 平均年齡（68.2±10.8）歲。觀察組男23例， 女20例；年齡52～86歲， 平均年齡（67.9±10.5）歲。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 急性左心衰竭：急性起病， 突發(fā)胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、大汗， 雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音， 胸片有肺水腫。心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級均為Ⅳ級。合并呼吸衰竭：血?dú)夥治鲋醒醴謮海≒aO2）<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg。排除肺部其他疾病所引起的呼吸衰竭；并無其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。

1. 3 方法 對照組患者接受常規(guī)治療， 包括改變體位、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、解痙、平喘、合并感染者抗感染等治療， 并維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣， 選擇合適的面罩， 妥善固定， 以不漏氣為限度， 告知患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的及重要性， 教會(huì)患者如何調(diào)節(jié)呼吸與呼吸機(jī)同步， 并對患者進(jìn)行心理安慰， 使其有效配合。通氣模式為自主/控制自動(dòng)切換呼吸模式（S/T）， 開始時(shí)的吸氣壓為6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓3 cm H2O， 逐漸增加IPAP至10～15 cm H2O， EPAP至3～8 cm H2O， 呼吸頻率設(shè)置16～24次/min， 吸入氧濃度（FiO2）100%， 隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下調(diào)FiO2使末梢血氧飽和度（SpO2）>95%， 通氣時(shí)間為3 h， 以后根據(jù)病情需要確定通氣時(shí)間。兩組患者如上述治療無效， 則采用氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 將兩組患者的臨床治療效果、臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行比較。顯效：患者在治療后的24 h內(nèi)胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、大汗， 雙肺濕啰音及哮鳴音均消失或顯著減輕， 心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2、pH值恢復(fù)正常；有效：患者在治療后的24～48 h內(nèi)， 上述癥狀、體征減輕， 心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2、PaCO2、pH值接近正常；無效：患者通過48 h的治療， 主要癥狀、體征沒有改善， 甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.0%， 對照組為75.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.096， P=0.024<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 對照組治療前心率、呼吸、pH值、PaO2、PaCO2分別為（120±18）次/min、（33±10）次/min、（7.20±0.05）、（42.6±30.1）mm Hg、（90.3± 14.5）mm Hg， 觀察組分別為（125±15）次/min、（34±9）次/min、（7.21±0.04）、（41.9±30.2）mm Hg、（90.6±14.7）mm Hg；治療后對照組分別為（89±13）次/min、（24±2）次/min、（7.30±0.04）、（76.1±8.5）mm Hg、（48.2±6.9）mm Hg， 觀察組分別為（76±12）次/min、（20±3）次/min、（7.40±0.02）、（87.6±9.8）mm Hg、（40.1±3.2）mm Hg。觀察組及對照組心率、呼吸、PH值、PaO2、PaCO2均較治療前改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 由于不健康的飲食習(xí)慣、濫用抗生素、老齡化進(jìn)程加快等原因， 急性心力衰竭的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢[4]。急性心力衰竭患者起病急、變化快、病情危重， 發(fā)作時(shí)心排血量急劇下降， 心室舒張末期壓力升高， 肺靜脈回流不暢， 導(dǎo)致肺靜脈壓升高， 使大量液體滲入到肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)， 引起肺水腫， 使肺泡通氣和換氣功能障礙， 從而引起嚴(yán)重的低氧血癥， 使患者的呼吸加快， 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭， 從而增加了耗氧量， 又進(jìn)一步加重了心力衰竭[5]。在本次研究中， 對觀察組的患者采用了無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方式， 結(jié)果證實(shí)， 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 觀察組患者的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是在呼吸周期的雙相給予不同水平的正壓以增加肺泡通氣量， 促進(jìn)二氧化碳排出， 增加功能殘氣量， 改善氧合。同時(shí)雙向正壓通氣使胸腔負(fù)壓下降， 降低了心臟后負(fù)荷， 減少回心血量減輕了前負(fù)荷， 心臟前后負(fù)荷的下降使心肌張力降低， 改善了冠狀動(dòng)脈的血供， 增加了心肌的供氧， 使心功能得到改善。

綜上所述， 在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者的治療過程中， 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方式能夠有效提高治療的效果， 及時(shí)緩解患者的癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建偉， 祝應(yīng)俊.無創(chuàng)呼吸機(jī)對ICU急性心衰并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值分析.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（12）：42-43.

[2] 陳順旺， 馮淑紅， 連發(fā)啟， 等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志， 2014， 28（19）：2298-2300.

[3] 胡宏.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急診ICU急性心衰合并呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 11（21）：23-24.

[4] 裴蕊慧， 李竹林.無創(chuàng)呼吸機(jī)搶救老年急性左心衰竭的療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 42（8）：979-980.

[5] 王娟， 高永剛.無創(chuàng)通氣救治老年急性左心衰患者的臨床價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（7）：31-33.

[收稿日期：2015-09-21]