周海艷

【摘 要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肌無力危象35例護(hù)理方法及效果。方法：以回顧性方法，選取我院在2014年12月到2015年12月間收治的重癥肌無力危象患者35例，對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，35例患者中顯效17例（49.6%），有效18例（50.4%），無1例無效，總有效率為100%。所有患者在治療后，血?dú)庵笜?biāo)、生命體征均顯著改善，與治療前相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.495，p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥肌無力危象患者，通過應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及護(hù)理之后，可以有效的改善患者癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī) 重癥肌無力危象 護(hù)理體會(huì)

重癥肌無力危象，簡(jiǎn)稱MC[1]，主要是重癥無力患者由于基本生活受到呼吸及吞咽受阻礙而很難得到有效維持的危急情況；據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，臨床病死率多在15%到50%之間；通常的治療以氣管插管、開刀等為主，并發(fā)率較高。本次研究中選取35例重癥肌無力危象患者，對(duì)其應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并給予相關(guān)護(hù)理措施，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肌無力危象35例護(hù)理方法及效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中以回顧性方法選取我院在2014年12月到2015年12月間收治35例患者，經(jīng)病史問詢、病例分析及相關(guān)檢查，確診所有患者均為重癥肌無力危象癥。其中，男性25例，女性10例，年齡從34歲到71歲，平均年齡為（46.7±8.1）歲；可排除潰瘍，以及肝腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予患者抗膽堿脂酶藥物治療的同時(shí)，增加營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防感染，保持患者電解質(zhì)、酸堿平衡；并通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具體選擇泰克星光330、瑞斯邁雙水平呼吸機(jī)。治療方案以A/C模式為主，備用呼吸機(jī)頻率調(diào)節(jié)以16到20次每分鐘為宜；吸氣壓力選擇8cmH2O；在治療中，需要逐漸增加吸氣壓力與呼氣壓力，可以以14到25 cmH2O、3到8 cmH2O范圍進(jìn)行合理選擇，一切以患者情況而定。

1.2.2 護(hù)理方法

主要是減少患者心理恐懼、加強(qiáng)面罩護(hù)理，保持氣道通暢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

首先，若患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率 [3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理，35例患者中顯效17例（49.6%），有效18例（50.4%），無1例無效，總有效率為100%。所有患者在治療后，血?dú)庵笜?biāo)、生命體征均顯著改善，與治療前相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.495，p<0.05）；具體如下表1所示。

3 討論

在本次研究中，護(hù)理方法如下：首先，選取合適體位，建立氣道，準(zhǔn)備呼吸機(jī)；然后，對(duì)患者因病情反復(fù)所致的心理恐慌、失落情緒給予心理護(hù)理疏導(dǎo)，說明病情、治療措施、效果，以及通過治療好的案例鼓勵(lì)患者樹立治療信念，并與患者及家屬進(jìn)行友好交流，形成一個(gè)醫(yī)生、護(hù)理人員、家屬、患者共同幫助患者進(jìn)行治療的團(tuán)體，提高治愈力[4]。

其次，當(dāng)患者出現(xiàn)或感覺到呼吸困難時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)交流，講明通氣原理、作用、面罩所至口鼻封閉的因素，舒緩緊張氣氛；并給予患者以節(jié)律呼吸指導(dǎo)，讓患者按著節(jié)律進(jìn)行慢而有節(jié)奏的呼吸，逐漸適應(yīng)呼吸機(jī)治療；在治療期間，護(hù)理人員要分隔時(shí)段進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并告知家屬相關(guān)情況，若患者已感覺適應(yīng)則可由家屬陪同[5]。

第三，面罩要漏氣量小，檢緊程度適宜，若出現(xiàn)漏氣應(yīng)該立即給予固定，對(duì)患者的皮膚、耳廓等面罩所及之處，要進(jìn)行觀察，防止造成損傷，必要時(shí)可以給予凡士林涂抹，減少壓瘡出現(xiàn)的可能性；呼吸機(jī)的應(yīng)用中，要注意蒸餾水的適時(shí)添加，管路連通的正常，以及電源的通暢，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置、模式調(diào)整。其中，氣道通暢是關(guān)鍵，所以，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行翻身叩背，保證其有效咳嗽，并對(duì)需要的患者進(jìn)行吸痰處理，確保呼吸道始終通暢[6]。

綜上所述，對(duì)于重癥肌無力危象患者，通過應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及護(hù)理之后，可以有效的改善患者癥狀，提高治療效果。因此，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]戴瑛，王建峰.呼吸機(jī)用于重癥肌無力危象患者的臨床觀察及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2014，7（18）：91-92.

[3]潘同慧，張偉娜，趙艷華，等.重癥肌無力危象患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志.2014，31（10）：940-941.

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[6]石世華，劉娜，陳秀，等.重癥肌無力危象長(zhǎng)期持續(xù)狀態(tài)成功脫離呼吸機(jī)一例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2011，18（1）：15.