張東旭

【摘要】 目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。

方法 90例老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各45例。對(duì)照組接受臨床常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)， 記錄兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前后變化情況。結(jié)果 兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組pH（7.38±0.04）、PaCO2（49.47±9.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、PaO2（79.54±9.81）mm Hg；對(duì)照組pH（7.31±0.05）、PaCO2（63.75±13.42）mm Hg、PaO2（62.92±7.88）mm Hg， 治療后研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可獲得更為理想的臨床療效， 最大限度地保障了患者呼吸暢通性， 改善患者心、肺功能， 有利于降低死亡率， 保證患者生命安全， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性期慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；老年患者；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.078

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見及多發(fā)病， 若患者處于急性期常并發(fā)呼吸衰竭增加致死率[1]。病癥主要特征是患者氣流持續(xù)受限， 并發(fā)肺通氣功能障礙。機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要措施， 因此臨床治療時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用普遍， 通過(guò)機(jī)械通氣增加患者通氣量， 改善肺功能。本文為提高急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效， 特選擇2013年12月～2015年12月本院收治的90例老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床應(yīng)用效果， 以期為推廣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭提供理論支撐。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院收治的90例老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組男27例， 女18例；年齡61～82歲， 平均年齡（65.37±6.18）歲；病情嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)25例， Ⅳ級(jí)9例；13例首次住院， 32例多次住院。研究組男29例， 女16例；年齡60～82歲， 平均年齡（65.31±6.22）歲；病情嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)27例， Ⅳ級(jí)8例；15例首次住院， 30例多次住院。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受臨床常規(guī)治療， 內(nèi)容包括吸氧、利尿、補(bǔ)液（維持內(nèi)環(huán)境平衡）、強(qiáng)心、抗感染（抗菌藥物）、營(yíng)養(yǎng)支持（腸外、腸內(nèi)）等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)， 儀器選用美國(guó)偉康公司提供BiPAP Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)， 調(diào)整至S/T通氣模式治療3～5次/d， 3～4 h/次。具體參數(shù)：初始吸氣壓力8～10 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）、初始呼氣壓力0 cm H2O、氧流量5～8 L/min、呼吸頻率12～18次/min、開始后逐漸上升吸氣壓力至12～20 cm H2O， 呼氣壓力則上升至4～6 cm H2O， 記錄兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaCO2、pH、PaO2）治療前后變化情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者PaCO2、pH、PaO2變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)分別為：pH（7.23±0.09）、（7.24±0.06）， PaCO2（102.03±19.88）、（104.71± 21.09）mm Hg， PaO2（48.96±5.35）、（47.89±5.37）mm Hg；兩組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組pH（7.38±0.04）、PaCO2（49.47±9.35）mm Hg、PaO2（79.54±9.81）mm Hg；對(duì)照組pH（7.31±0.05）、PaCO2（63.75±13.42）mm Hg、PaO2（62.92± 7.88）mm Hg。治療后兩組患者血?dú)夥治鲋笖?shù)均較治療前有所改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性期慢性阻塞性肺疾病患者將表現(xiàn)出不完全可逆的氣流受限狀態(tài)， 且病情呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)， 若合并呼吸衰竭將顯著增加患者致殘率及致死率， 嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全。近年來(lái)， 由于壓力、習(xí)慣、環(huán)境等各項(xiàng)生活因素不斷改變， 加之我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快， 老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)， 及時(shí)診斷并給予積極治療是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。隨著病理研究的深入， 發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)紊亂或者感染比較容易出現(xiàn)氣道阻塞、呼吸不暢等癥狀。

常規(guī)藥物治療是既往最常用的治療方法。研究表明， 多數(shù)老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受臨床常規(guī)治療后將獲得理想療效， 但由于患者間存在個(gè)體差異， 仍有部分患者經(jīng)常規(guī)治療后效果并不理想；而且有的患者由于長(zhǎng)期服用抗感染藥物、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物， 導(dǎo)致發(fā)生呼吸衰竭的幾率增加， 需加用其他輔助措施[3]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是近年來(lái)于臨床推廣使用的急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的輔助治療方法， 已廣泛應(yīng)用于此類患者臨床治療工作中并取得顯著效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以明顯增加患者通氣量， 減小氣道阻力；改善氧合功能， 緩解患者肺內(nèi)氣體不均勻分布情況；可以提升肺內(nèi)氧氣向血液的彌散率；有效減少無(wú)效腔；使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后， 可以有效避免患者發(fā)生肺泡萎縮， 加速排除肺泡中的二氧化碳， 用時(shí)降低二氧化碳分壓， 提高氧分壓。研究表明， 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后可通過(guò)提供正壓輔助通氣從而使其機(jī)體潮氣量得到有效增加， 二氧化碳排出量隨之上升， 有效提高機(jī)體氧容量， 達(dá)到改善氣道過(guò)早閉塞的不良情況， 對(duì)治療老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者具有積極意義[4， 5]。本次研究結(jié)果顯示研究組與對(duì)照組治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)分別為：pH（7.23±0.09）、（7.24±0.06）， PaCO2（102.03±19.88）、（104.71±21.09）mm Hg， PaO2（48.96±5.35）、（47.89±5.37）mm Hg；

兩組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組 pH（7.38±0.04）、PaCO2（49.47±9.35）mm Hg、PaO2（79.54±

9.81）mm Hg；對(duì)照組pH（7.31±0.05）、PaCO2（63.75±13.42）mm Hg、PaO2（62.92±7.88）mm Hg。治療后兩組患者血?dú)夥治鲋笖?shù)均有所改善， 與治療前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)果表明研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后， 該組各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組， 提示此法治療有效性較為滿意， 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[6， 7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 避免了手術(shù)切開氣管， 減少了治療并發(fā)癥；采用面罩或鼻罩， 患者心理壓力小， 治療依存性強(qiáng)；機(jī)械通氣減少了患者自行呼吸引發(fā)的體能消耗、氧量消耗， 增強(qiáng)了肺內(nèi)氣體含氧量， 血氧濃度高， 減少了酸中毒的發(fā)生；通氣效率高， 心、肺功能改善效果明顯， 可以快速、有效的控制呼吸衰竭癥狀， 降低了病死率。

綜上所述， 對(duì)老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可獲得更為理想的臨床療效， 最大限度地保障了患者呼吸暢通性， 改善患者心、肺功能， 有利于降低死亡率保證患者生命安全， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉麗. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果分析. 健康必讀旬刊， 2012， 11（7）：167.

[2] 劉顯峰. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（1）：61-63.

[3] 趙曉平， 徐圣君. 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（18）：4054-4055.

[4] 李霞， 魏青梅， 常念歡. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性分析. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2015（19）： 2956-2958.

[5] 代海云. BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效探討. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015（29）：5977.

[6] 崔紅， 瑪依拉·阿不都克力木. 沐舒坦在慢性阻塞性肺疾病急性期合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（17）：3574-3575.

[7] 黃云芬， 吳光舟. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014（8）：74-75.

[收稿日期：2016-03-22]