陳小妹

【摘要】 目的 探討膠體液預(yù)擴容聯(lián)合靜脈預(yù)注少量麻黃堿對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治及新生兒血氣和Apgar評分的影響。方法 40例擇期在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 于麻醉前35 min輸入6%羥乙基淀粉（HES）130/0.4氯化鈉溶液14 ml/（kg·h）， 擴容行腰-硬聯(lián)合麻醉。隨機分為膠體6%羥乙基淀粉+麻黃堿8 mg組（HES-E組）和6%羥乙基淀粉（HES組）， 各20例。監(jiān)測麻醉前（T1）、擴容后（T2）及麻醉后3 min（T3）、5 min（T4）、7 min（T5）、12 min（T6）和手術(shù)結(jié)束（T7）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及兩組新生兒1 min Apgar評分和臍動脈血氣分析。記錄兩組低血壓發(fā)生率及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 HES-E組低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于HES組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T3～T6時間點HES-E組MAP較HES組升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， T3～T5時間點HES-E組HR較T1時間點升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒動脈血氣分析及1 min Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組新生兒1 min Apgar評分均≥7分。結(jié)論 膠體液預(yù)擴容聯(lián)合靜脈預(yù)注少量麻黃堿有效降低剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓和惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率， 有效地防治剖宮產(chǎn)術(shù)在腰-硬麻醉中導(dǎo)致的低血壓， 且不會引起新生兒1 min Apgar評分和臍動脈血pH、堿剩余（BE）值的降低。

【關(guān)鍵詞】 腰-硬聯(lián)合麻醉；6%羥乙基淀粉；麻黃堿；低血壓；剖宮產(chǎn)

腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用廣泛， 具有效果確切、起效快、鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點， 而麻醉后交感神經(jīng)血管收縮纖維阻滯作用， 導(dǎo)致循環(huán)動力學(xué)紊亂[1]， 其中最常見是低血壓不良反應(yīng)。低血壓臨床處理方法體位改變（左側(cè)臥位20～30°）， 快速擴容、血管活性藥物應(yīng)用等。本研究通過觀察膠體液預(yù)擴容聯(lián)合靜脈預(yù)注少量麻黃堿對剖宮產(chǎn)CSEA后產(chǎn)婦血流動力學(xué)影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年3～7月擬擇期在CSEA下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦40例， 年齡20～36歲， 孕期38～41周， ASAⅠ～Ⅱ級。產(chǎn)婦術(shù)前心、肺、肝、腎、凝血功能未見異常。將患者隨機分為膠體6%羥乙基淀粉+麻黃堿8 mg組（HES-E組）和6%羥乙基淀粉（HES組）， 各20例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h， 入室常規(guī)吸氧3 L/min， 監(jiān)測MAP、HR、心電圖（ECG） 、血氧飽和度（SpO2）。開放上肢靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液14 ml/（kg·h）預(yù)擴容35 min。HES-E組預(yù)擴容后產(chǎn)婦左側(cè)臥位L3～4間隙穿刺， 見腦脊液后向頭端注入0.5%重比重布比卡因2 ml后， 即刻靜脈注射麻黃堿8 mg， 恢復(fù)左側(cè)仰臥位， 調(diào)節(jié)阻滯平面不超過T6。膠體6%羥乙基淀粉預(yù)擴容后， 術(shù)中均以乳酸林格氏液12 ml/（kg·h）補液維持到手術(shù)結(jié)束。如MAP降低超過麻醉前的20%， 再靜脈注射麻黃堿6 mg。HES組穿刺同HES-E組， 腰麻后注入0.5%重比重布比卡因2 ml， 即刻靜脈不給予預(yù)注麻黃堿或其他升壓藥， 如產(chǎn)婦低血壓[收縮壓（SBP）<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或下降20%]， 即刻給予麻黃堿10 mg， 如經(jīng)上述處理仍出現(xiàn)低血壓再續(xù)加6 mg麻黃堿。監(jiān)測方法采用MP40多功能監(jiān)護儀， 監(jiān)測入室后T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7時刻MAP、HR， 記錄產(chǎn)婦麻醉術(shù)后出血量、尿量、低血壓及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。娩出胎兒即刻行1 min Apgar評分和臍動脈血氣分析。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析， 組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦麻醉手術(shù)后出血量200～300 ml、總液體輸注量1500 ml、尿量150 ml及感覺神經(jīng)阻滯平面為T6～S1差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HES-E組低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于HES組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)明顯心率過緩， 均無大出血現(xiàn)象。T3～T6時間點HES-E組MAP較HES組升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T3～T5時間點HES-E組HR較T1時間點升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組新生兒動脈血氣分析及1 min Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組新生兒1 min Apgar評分均≥7分。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在腰-硬聯(lián)合麻醉及產(chǎn)婦生理特點， 產(chǎn)生低血壓是常見并發(fā)癥。國內(nèi)外報道其發(fā)生率8.0%～46.6%[2]。產(chǎn)婦低血壓可出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)， 而且可產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)缺氧， 嚴重危害產(chǎn)婦和胎兒的安全， 因此預(yù)防和處理剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中低血壓具有十分重要的臨床意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)低血壓防治主要有以下幾點：產(chǎn)婦進入手術(shù)室后盡量采用左側(cè)傾斜30°體位， 控制麻醉平面， 開放上肢靜脈快速輸注膠體與晶體及升壓藥使用， 而晶體擴容應(yīng)用效果不理想還存在肺水腫風險。膠體6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液體擴容， 血管內(nèi)液與組織間液的滲透壓保持平衡， 不會發(fā)生組織脫水和肺水腫， 能提高血容量以及升壓作用。

本研究結(jié)果顯示腰-硬聯(lián)合麻醉后HES-E組低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于HES組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)明顯心率過緩， 均無大出血現(xiàn)象。T3～T6時間點HES-E組MAP較HES組升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， T3～T5時間點HES-E組HR較T1時間點升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臍血血氣分析顯示， 兩組新生兒臍血的pH、PCO2、PO2、BE比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻黃堿可以通過胎盤使胎兒的β受體興奮， 胎兒代謝增加[3]， 但膠體6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉液體預(yù)擴容提高產(chǎn)婦血容量、改善產(chǎn)婦的微循環(huán)， 從而胎盤灌注的改善。使HES-E組麻醉后預(yù)注小劑量麻黃堿胎兒臍動脈血氣分析及1 min Apgar評分與HES組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明膠體液預(yù)擴容聯(lián)合靜脈預(yù)注少量麻黃堿對胎兒氧供沒有影響。

綜上所述， 通過膠體液預(yù)擴容聯(lián)合靜脈預(yù)注少量麻黃堿對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的發(fā)生率、惡心嘔吐的不良反應(yīng)明顯下降， 且不會導(dǎo)致新生兒臍動血pH、BE值降低， 對產(chǎn)婦與胎兒具有較高安全性。

參考文獻

[1] 許啟明. 臨床麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：322-327.

[2] 李黎， 李玲， 顧士華 .靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果.臨床麻醉學(xué)雜志， 2012， 28（8：490-493.

[3] 李剛， 簡道林.剖宮產(chǎn)脊麻低血壓的防治進展.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（11）：1885-1887.

[收稿日期：2015-09-24]