雷方其

【摘要】 目的 探討良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床特點及治療方法。方法 76例良性發(fā)作性位置性眩暈患者， 隨機分為觀察組（46例）與對照組（30例）， 分別采用耳石手法復(fù)位治療和藥物治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率（100.0%）明顯高于對照組（60.0%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對良性發(fā)作性位置性眩暈臨床特征進行分析， 然后采取耳石手法復(fù)位治療可以取得較滿意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 良性發(fā)作性位置性眩暈；臨床特點；治療

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是神經(jīng)內(nèi)科常見的眩暈癥， 其病因及發(fā)病機制尚不清楚， 多認為與脫落的耳石在頭位變動時震動內(nèi)淋巴引起前庭功能平衡失調(diào)有關(guān)。藥物治療療效不佳， 往往靠耳石手法復(fù)位才能獲得滿意的效果[1]。本研究旨在探討總結(jié)BPPV的臨床特點， 以及對治療方法進行分析， 目的是為臨床上BPPV的診治積累經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的76例良性發(fā)作性位置性眩暈患者。男46例， 女30例， 年齡32～68歲， 平均年齡（49.5±8.8）歲。病程3 h～35 d， 平均病程（20.3±3.6）d。左側(cè)37例， 右側(cè)36例， 雙側(cè)3例， 后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）59例， 水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）17例。隨機分為觀察組46例與對照組30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本組患者42例無明顯誘因， 13例有顱腦外傷史， 大部分患者無明顯誘因， 7例近期有精神緊張、失眠史， 11例過度仰頭時發(fā)生， 5例在床上翻身發(fā)生， 2例近期有上呼吸道感染史。所有病例均不伴耳鳴、無耳悶脹感、無聽力下降、無復(fù)視、意識均清晰。

1. 3 診斷方法 ①坐起、躺下、翻身等體位變化時可誘發(fā)眩暈；②眼球震顫：潛伏期5～15 s， 持續(xù)時間≤30 s， 呈疲勞性；PC-BPPV表現(xiàn)為快相向上的旋轉(zhuǎn)性眼震， HC-BPPV表現(xiàn)為與轉(zhuǎn)頭方向一致的水平眼震；③頭位誘發(fā)試驗（Dix-Hallpike 試驗）陽性；④體位改變后眩暈可緩解或自行緩解；⑤無神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀、體征和輔助檢查證據(jù)；⑥聽力無改變， 前庭功能正常。

1. 4 治療方法 觀察組與對照組分別采用耳石手法復(fù)位法治療和藥物治療。耳石手法復(fù)位法：①對PC-BPPV患者采用顆粒復(fù)位法治療， 患者取仰臥位， 使患者迅速頭懸30°， 并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°， 出現(xiàn)眼球震顫和眩暈后將頭轉(zhuǎn)正， 并繼續(xù)向健側(cè)扭轉(zhuǎn)45°， 再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)， 使其側(cè)臥， 頭部偏離仰臥位約135°后坐起。②對HC-BPPV患者使用Barbecue翻滾法：使患者由坐位迅速平臥， 并且頭身向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°， 再使頭和身體向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)90°直至回到仰臥位為1個治療過程。藥物治療：地芬尼多片25 mg， 3次/d， 口服；倍他司汀片8 mg， 3次/d， 口服；安定片2.5 mg， 3次/d， 口服。共服用1周。

1. 5 療效評定標(biāo)準[2] 治愈：眩暈及其相關(guān)所有癥狀消失， 各種誘發(fā)試驗均為陰性；好轉(zhuǎn)：眩暈明顯緩解， 各種誘發(fā)試驗雖為陰性， 但在頭位變動時稍感眩暈或者不平衡感；無效：治療前后眩暈無明顯變化甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈40例， 好轉(zhuǎn)6例， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組治愈3例， 好轉(zhuǎn)15例， 無效12例， 對照組總有效率為60.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， BPPV的發(fā)病機制主要有兩種學(xué)說。一種認為橢圓囊發(fā)生變性后， 脫落的耳石黏附于后半規(guī)管壺腹嵴， 當(dāng)頭位改變時壺腹嵴耳石變位， 從而發(fā)生眩暈和眼震。另一種認為變性耳石顆粒懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中， 當(dāng)體位變動時， 內(nèi)淋巴流動而使壺腹嵴受牽引偏移導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀[3]。

本研究通過對76例良性發(fā)作性位置性眩暈患者的資料進行分析， 發(fā)現(xiàn)如下臨床特點：①老年人多見， 女性多于男性， 右側(cè)受累多于左側(cè)。②幾乎所有眩暈均發(fā)生在頭部體位改變時， 一般在頭位變化后1～4 s后才出現(xiàn)眩暈， 眩暈持續(xù)時間較短， 一般≤1 min；眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感， 患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目自身旋轉(zhuǎn)。③急性發(fā)病、部分患者可自行緩解。

在治療方面， 根據(jù)BPPV的發(fā)病機制， 主要采取耳石手法復(fù)位治療， 耳石手法復(fù)位治療主要是根據(jù)BPPV的發(fā)病機制， 通過手法使飄浮的耳石沿管臂內(nèi)按特定方向運動或先使粘附的耳石從壺腹嵴頂帽脫落， 最后經(jīng)管開口回到橢圓囊沉淀吸收， 從而達到治療疾病的目的。但在治療過程中， 應(yīng)該注意對患有嚴重心臟疾病、嚴重骨質(zhì)疏松、頸椎不穩(wěn)定患者應(yīng)該慎用或禁用， 此外應(yīng)該避免按壓頸動脈竇以防血壓波動。另外， 在采用耳石手法復(fù)位時力量要足夠， 動作要到位， 該停留的時間要充足， 這樣才能達到滿意的復(fù)位效果。此外， 臨床上也可采用部分藥物治療以緩解臨床癥狀， 但僅僅是對癥治療， 多數(shù)患者療效欠佳。

本研究中， 觀察組采用耳石手法復(fù)位治療， 臨床總有效率為100.0%， 明顯高于藥物治療對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 通過對BPPV的臨床特點進行總結(jié)分析， 并采用耳石手法復(fù)位治療， 臨床效果顯著。

參考文獻

[1] 林哲聰， 黃曉新. 120例良性位置性眩暈的臨床特點.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 43（2）：76-77.

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[3] 張祎， 劉博.良性陣發(fā)性位置性眩暈治療方法分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志， 2013， 21（2）：115-117.

[收稿日期：2015-11-10]