郝天泰

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌（HP）根除治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 80例消化性潰瘍患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)三聯(lián)抗HP治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益生菌四聯(lián)抗HP治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%高于對(duì)照組的80.0%， HP根除率為97.5%高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的反酸、噯氣、腹痛、腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四聯(lián)抗HP治療能提高消化性潰瘍的治療效果， 顯著緩解患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌根除治療；消化性潰瘍；益生菌；療效

近年來HP的耐藥性逐漸上升， 已經(jīng)成為影響療效的主要原因。而且抗生素的應(yīng)用還能導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)、胃腸功能紊亂等不良反應(yīng)[1]。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素的三聯(lián)療法是以往治療消化性潰瘍的常用方法， 但近來發(fā)現(xiàn)療效不佳。探討HP的根除方案， 提高消化性潰瘍的治療效果， 是值得消化內(nèi)科醫(yī)師研究的課題。本文對(duì)本院2015年4～7月收治的80例消化性潰瘍患者的治療方法進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4～7月收治的80例消化性潰瘍患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國消化性潰瘍?cè)\治共識(shí)[2]；②合并有HP感染；③年齡18～65歲；④肝腎功能正常；⑤無血液系統(tǒng)、免疫缺陷、呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官嚴(yán)重疾病者；②藥物過敏史；③治療前2周采用PPI或H2受體、抗生素治療者；④重癥患者或合并有上消化道出血；⑤有胃腸手術(shù)史；⑥妊娠或哺乳期婦女。其中男43例， 女37例， 年齡18～65歲， 平均年齡（41.2±14.2）歲。病程6個(gè)月～10年， 平均病程（5.0±1.7）年。疾病種類：胃潰瘍45例， 十二指腸潰瘍24例， 復(fù)合型11例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予抗HP治療。對(duì)照組：采用常規(guī)三聯(lián)抗HP治療， PPI+兩種抗生素治療， 均采用口服的方式， 奧美拉唑20 mg/次， 2次/d， 克拉霉素500 mg/次， 2次/d， 阿莫西林1.0 g/次， 2次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益生菌四聯(lián)抗HP治療， 在常規(guī)三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊， 630 mg/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的臨床療效、HP根除率以及臨床癥狀的變化。治療前及治療2周后對(duì)反酸、噯氣、腹痛、腹脹等因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分， 0分為無癥狀；1分為輕度， 需要提醒才注意到， 無需服藥， 不影響正常生活、工作；2分為癥狀明顯， 對(duì)生活和工作有一定的影響；3分為癥狀嚴(yán)重， 影響工作和生活。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床癥狀消失， HP陰性， 癥狀積分下降≥75%；②顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)， HP陰性， 癥狀積分下降≥50%；③有效：癥狀減輕， 積分下降≥25%；④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。HP根除的界定為治療后停藥4周復(fù)查13C-UBT， 若為陰性， 認(rèn)為HP根除?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效及HP根除率比較 觀察組總有效率為95.0%（痊愈25例、顯效10例、有效3例、無效2例）高于對(duì)照組的80.0%（痊愈18例、顯效10例、有效4例、無效8例）， HP根除率為97.5%（39/40）高于對(duì)照組的80.0% （32/40）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后反酸、噯氣、腹痛、腹脹評(píng)分分別為（0.57±0.13）、（0.66±0.17）、（0.45±0.11）、（0.61±0.15）分均低于對(duì)照組的（1.02±0.13）、（1.12±0.37）、（1.26±0.25）、（1.23±0.47）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HP可損害胃黏膜， 主要是通過與胃黏膜上皮細(xì)胞粘附之間分泌某種物質(zhì)或產(chǎn)生致酸作用[3]。因此， 臨床上對(duì)消化性潰瘍的方案是PPI三聯(lián)療法， 其中PPI能夠有效阻斷壁細(xì)胞產(chǎn)酸的最后環(huán)節(jié)， 抑制H-K-ATP酶而抑制胃酸分泌， 而抗生素能夠直接殺滅細(xì)菌。但目前一線治療方案的HP根除率為80%～85%， 而且隨著抗生素的大量使用， HP的耐藥性逐年升高。HP對(duì)抗生素的耐藥性是導(dǎo)致三聯(lián)治療失敗的主要原因。益生菌是指通過改善胃腸道內(nèi)菌群平衡從而對(duì)宿主起到有益作用的細(xì)菌， 對(duì)HP有一定的抑制作用， 其在許多消化道疾病均對(duì)人體有益。有文獻(xiàn)提示， 益生菌可作為抗HP治療的輔助用藥， 其不僅能提高HP根除率， 而且能夠減少三聯(lián)治療的不良反應(yīng)[4]。本研究采用抗HP四聯(lián)療法， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療方法不僅提高了消化性潰瘍的療效和HP根除率， 而且顯著改善了患者的臨床癥狀。

綜上所述， 四聯(lián)抗HP治療能提高消化性潰瘍的治療效果， 顯著緩解患者的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝睿， 楊曉鐘， 高成城， 等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加益生菌療法和鉍劑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染的對(duì)照研究.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 45（1）：1180-1183.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008·黃山）.中華消化雜志， 2008， 28（7）：447-450.

[3] 胡可偉， 張振玉， 劉順英， 等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌臨床薈萃.2012， 27（7）：610-611.

[4] 孫麗群.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合埃索鎂拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療幽門螺桿菌感染的臨床研究.臨床消化病雜志， 2012， 24（2）：101-102.

[收稿日期：2015-11-19]