周德英　嚴(yán)永峰　陸小左

泌尿系感染是目前臨床的多發(fā)病之一， 一般臨床多采用抗生素治療。但是長(zhǎng)期使用抗生素， 毒性和不良反應(yīng)以及耐藥性增加等問題也相應(yīng)出現(xiàn)。因此， 有必要在臨床上尋找新的藥物與之聯(lián)合使用， 以提高治療的效果， 并減少復(fù)發(fā)和耐藥性的產(chǎn)生[1]。泌尿系感染病因復(fù)雜， 有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)， 有時(shí)作為并發(fā)癥與其他疾病同時(shí)發(fā)生， 反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染可能導(dǎo)致腎臟的損害及其功能障礙。其癥狀主要包括尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜脹、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷下焦?jié)駸?、熱淋或濕熱蘊(yùn)結(jié)證。癃清片是由中醫(yī)院的臨床常用方劑開發(fā)而成， 處方由澤瀉、車前子、黃連、黃柏、金銀花等十味中草藥組成， 功能清熱解毒， 涼血通淋， 可以用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?。研究表明?癃清片具有抗炎、抑菌、增加微循環(huán)、利尿、增強(qiáng)免疫和鎮(zhèn)痛之功效[2]。方中澤瀉、車前子利濕通淋， 黃連、黃柏清熱燥濕， 金銀花等清熱解毒。全方共奏清熱解毒， 涼血通淋之功。與抗生素配合治療難治性泌尿系感染取得滿意療效。現(xiàn)將臨床案例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 病例資料 患者李某， 女， 76歲， 于2014年1月10日因尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀3月余就診。癥狀出現(xiàn)無明顯誘因， 曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療， 但治療效果欠佳， 1周前癥狀逐漸加重， 且出現(xiàn)腰背部疼痛， 于本院就診。患者既往有糖尿病病史10年， 高血壓病病史8年， 冠心病病史8年。否認(rèn)食物、藥物過敏史。門診查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞3460個(gè)/μl ， 白細(xì)胞5346個(gè)/μl ， 細(xì)菌938個(gè)/μl ， 亞硝酸鹽2+， 蛋白質(zhì)2+；查血常規(guī)示：白細(xì)胞12.271×109/L， 中性粒細(xì)胞百分比86.38%；末梢血糖示：8.88 mmol/L。門診診斷為“泌尿系感染”， 以進(jìn)一步診治為目的， 收住院。查體：體溫37.8℃， 脈搏76次/分， 呼吸19次/分， 血壓110/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 慢性病容， 神志清楚， 查體合作， 頭顱無畸形， 雙瞳等大等圓， 對(duì)光反射存在， 心音有力律齊， 雙肺呼吸音稍粗， 腹平軟， 全腹無明顯壓痛， 雙腎有輕度叩擊痛， 未及明顯包塊， 恥骨上膀胱區(qū)無明顯壓痛， 叩診濁音， 尿道外口輕度紅腫， 有少量分泌物滲出。泌尿系彩超示：雙腎輕度積水， 膀胱內(nèi)多發(fā)小結(jié)石?？滔掳Y狀：身體困重， 小便渾濁， 舌質(zhì)紅， 苔黃膩、脈滑數(shù)。診斷：泌尿系感染；腎盂腎炎；糖尿病；高血壓??；冠心病。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)， 熱淋。治則：清熱解毒， 涼血通淋。

1. 2 治療經(jīng)過 ①患者入院后完善入院常規(guī)， 心電圖， 胸片， 查尿培養(yǎng)等檢查及化驗(yàn)， 查尿培養(yǎng)提示為大腸埃希菌， 對(duì)哌拉西林他唑巴坦等藥物敏感；查入院常規(guī)示：有輕度低鈉、低鉀、低氯等電解質(zhì)紊亂， 血糖為10.71 mmol/L， 余未見明顯異常；查心電圖及胸片示：未見明顯異常。②住院后給予哌拉西林他唑巴坦4.5 g， 靜脈滴注3次/d（q.8 h.）， 并口服癃清片8片， 3次/d， 控制泌尿系感染， 且每3天復(fù)查尿常規(guī)， 密切追蹤病情變化。給予補(bǔ)液， 補(bǔ)充電解質(zhì)， 積極糾正電解質(zhì)紊亂， 每日監(jiān)測(cè)血糖， 查看血糖變化， 并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診， 調(diào)整血糖， 囑其控制飲食、適量飲水。經(jīng)積極治療后體溫逐漸趨于正常， 血糖控制良好， 各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常。3 d后復(fù)查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞531個(gè)/μl ， 白細(xì)胞679個(gè)/μl ， 細(xì)菌213個(gè)/μl， 亞硝酸鹽1+， 蛋白質(zhì)1+。調(diào)整方案， 將哌拉西林他唑巴坦靜脈滴注3次/d（q.8 h.）， 改為靜脈滴注2次/d（q.12 h.）， 繼續(xù)口服癃清片。1周后復(fù)查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞126個(gè)/μl， 白細(xì)胞159個(gè)/μl， 細(xì)菌65個(gè)/μl， 亞硝酸鹽-， 蛋白質(zhì)-。調(diào)整方案， 停用抗生素， 并繼續(xù)口服癃清片， 將口服劑量改為6片， 2次/d， 繼續(xù)口服3 d后停藥。10 d后復(fù)查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞16個(gè)/μl， 白細(xì)胞19個(gè)/μl， 細(xì)菌0個(gè)/μl， 亞硝酸鹽-， 蛋白質(zhì)-?；颊呓?jīng)治療后尿路刺激等癥狀明顯緩解， 各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常， 血糖控制良好， 電解質(zhì)紊亂已糾正， 復(fù)查泌尿系彩超示：未見明顯異常。辦理出院。

2 討論

泌尿系感染是老年女性臨床常見病、多發(fā)病， 對(duì)于糖尿病患者尤甚。在臨床上難治性泌尿系感染治療效果常不滿意， 且癥狀反復(fù)， 單純用抗生素治療難治性泌尿系感染， 效果常常達(dá)不到預(yù)期療效。本例患者有典型的尿路刺激癥狀， 并且合并糖尿病， 如果不及時(shí)治療， 控制病情， 可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉磸?fù)發(fā)作的難治性泌尿系感染。反復(fù)發(fā)生泌尿系感染可能與老年人全身和局部抵抗力降低有關(guān)， 也可能與老年人膀胱肌層變薄， 松弛無力有關(guān)， 使尿液不能完全排盡， 產(chǎn)生殘余尿量， 易誘發(fā)尿路感染；也可能與其不規(guī)范使用抗生素有關(guān)， 還可能與老年人尿道黏膜分泌免疫球蛋白（SIgA）和硫酸氨基多糖的功能減退有關(guān)， SIgA和硫酸氨基多糖的數(shù)量減少是易發(fā)尿路感染的局部因素。研究表明， 反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者血中CD4/CD8比值降低， 提示細(xì)胞免疫功能低下是尿路感染的易感因素之一。

本例患者使用哌拉西林他唑巴坦4.5 g， 靜脈滴注3次/d （q.8h.）， 使其盡快達(dá)到一定的血藥濃度， 從而產(chǎn)生更好的殺菌效果；在癃清片的使用上主要考慮到中成藥的多效性和安全性。癃清片具有清熱解毒、涼血通淋之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明， 清熱解毒類藥物， 無論在體內(nèi)還是體外， 均有直接殺菌或抑菌、抗病毒或提高免疫力的作用。安海燕等[3]的研究顯示， 癃清片配合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染， 療效顯著， 尤其是在停用抗生素后， 使用癃清片維持用藥對(duì)抗菌、抑菌、預(yù)防復(fù)發(fā)和耐藥性都有很好的作用， 且未見明顯不良反應(yīng)， 安全有效。米杰等[1]的研究也顯示癃清片能夠破壞致病性大腸桿菌的P菌毛， 使大腸桿菌不能在泌尿道黏附、定居和繁殖；還可通過增加尿量， 加強(qiáng)尿流的機(jī)械沖刷作用；調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫作用；具有一定的抑菌和殺菌作用。與左氧氟沙星聯(lián)合使用能起到協(xié)同殺菌作用， 提高臨床抑菌率， 收到理想的臨床治療效果。這與癃清片不僅對(duì)致病大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌等有較強(qiáng)的抑制作用， 還具有較強(qiáng)的抗非特異性炎癥的作用， 并能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用， 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 增強(qiáng)機(jī)體的防御能力有關(guān)。本例患者聯(lián)合使用癃清片， 不但其泌尿系感染情況得到良好的控制， 同時(shí)血糖控制也更加滿意， 尿蛋白、血尿也都明顯好轉(zhuǎn)， 患者治療后尿路刺激癥狀也有明顯緩解， 未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)， 治療效果滿意， 與其他研究結(jié)果相符合[4]。本案例體現(xiàn)出癃清片中藥治療的標(biāo)本兼治的特色， 由于其多效性和安全性， 可以在臨床上對(duì)難治性和復(fù)發(fā)性尿路感染患者推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 米杰， 焦安欽.癃清片治療尿路感染126例臨床觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 32（2）：133.

[2] 韓雙紅， 王玉芬， 陳衛(wèi)平， 等.癃清片對(duì)大鼠前列腺炎的抑制作用. 中草藥， 2004， 35（7）：789-791.

[3] 安海燕， 郭穎博， 謝璇， 等.癃清片配合抗生素治療復(fù)發(fā)性尿路感染68 例臨床觀察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 27（5）：783.

[4] 仝志強(qiáng).中藥癃清片治療2型糖尿病尿路感染的體會(huì).天津醫(yī)藥， 2006， 34（12）：865-867.

[收稿日期：2015-10-29]