李卉張?zhí)煊钔鯑|旭何東若韓國(guó)超

1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院電生理科 （齊齊哈爾 161006）

2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科 （齊齊哈爾 161006）

經(jīng)顱多普勒超聲與計(jì)算機(jī)血管成像聯(lián)合診斷對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄疾病的診斷價(jià)值

李卉1張?zhí)煊?王東旭2何東若1韓國(guó)超1

1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院電生理科 （齊齊哈爾 161006）

2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科 （齊齊哈爾 161006）

目的：探討單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用計(jì)算機(jī)血管成像（computed tomographic angiography，CTA）及經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄疾病的臨床診斷價(jià)值。方法：選擇2015年06至2016年06月期間在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院確診為急性缺血性腦卒中患者47例作為研究對(duì)象，所以患者均經(jīng)TCD及CTA檢查，后行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查。結(jié)果：以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)TCD、CTA的檢查結(jié)果，47例患者中經(jīng)DSA檢查出共有67支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，TCD檢出53支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，CTA檢出52支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，TCD與CTA聯(lián)合診斷檢出64支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。CTA與TCD聯(lián)合診斷明顯高于單獨(dú)一種檢查手段（χ2=8.152，P=0.004；χ2=9.241，P=0.002）。結(jié)論：TCD與CTA聯(lián)合診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄疾病可避免漏診，能夠?yàn)榕R床提供良好的依據(jù)，為臨床進(jìn)一步治療提供客觀的依據(jù)。

經(jīng)顱多普勒超聲 計(jì)算機(jī)血管成像 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄

在臨床診斷工作中，同樣癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞引發(fā)急性腦梗死患者預(yù)后存在很大差別，這是由腦卒中危險(xiǎn)因素決定的[1]，但最關(guān)鍵的是由于血管狹窄情況、側(cè)支循環(huán)代償情況的不同。1982年利用低頻超聲波特性發(fā)明了無創(chuàng)、廉價(jià)的經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD），成為早期篩查的首選檢查[2]。但由于TCD需要透過顳骨檢查，在以往的研究過程中，研究者們?nèi)コ艘徊糠诛D骨穿透不良的結(jié)果，導(dǎo)致偏倚較大，但本研究納入了所有腦卒中患者。隨著科技的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備突飛猛進(jìn)，多層螺旋CT進(jìn)入廣大臨床醫(yī)院，計(jì)算機(jī)血管成像（computed tomographic angiography，CTA）對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的觀察得到了臨床醫(yī)生的逐漸認(rèn)可[3]。本文回顧性分析顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者67例的病史資料，評(píng)估TCD與CTA單獨(dú)及聯(lián)合診斷對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄疾病的診斷價(jià)值。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年06至2016年06月期間在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院確診為急性缺血性腦卒中患者47例作為研究對(duì)象，男27例，女20例，平均年齡68.7（42～73）歲。患者于發(fā)病后一周內(nèi)入院檢查治療，所以患者均經(jīng)TCD及CTA檢查，后行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查，并以DSA檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查

采用標(biāo)準(zhǔn)快速方案進(jìn)行TCD檢查，約15分鐘。常規(guī)使用2MHz探頭檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及各種血流信號(hào)的變化。觀測(cè)患者的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），所有探查的血管需要檢測(cè)血管血流平均速度（Vm）、收縮期峰流速（Vs）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、頻譜形態(tài)等指標(biāo)。

1.2.2 CTA檢查

采用東芝AQUILION 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，患者頭部保持不動(dòng)，平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5～4ml/s的速度注射碘普羅胺（優(yōu)維顯370）注射液80ml，掃描范圍從主動(dòng)脈弓至顱頂部，機(jī)器轉(zhuǎn)速0.38s/轉(zhuǎn)，螺距為0.984，層厚0.625mm，層距0.625mm，管電壓120kV，管電流300mA，將所有數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行減影處理、重建圖像。

1.2.3 DSA檢查

采用飛利浦FD-20懸吊式數(shù)字化C型臂進(jìn)行血管造影，明確顱內(nèi)血管狹窄部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)TCD、CTA的檢查結(jié)果，47例患者中經(jīng)DSA檢查出共有67支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，TCD檢出53支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（圖1），CTA檢出52支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（圖2、3），TCD與CTA聯(lián)合診斷檢出64支顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。聯(lián)合診斷明顯高于TCD（χ2=8.152，P=0.004，P＜0.05），也高于CTA（χ2=9.241，P=0.002，P＜0.05）。

圖1患者為女性，56歲，大腦中動(dòng)脈收縮期血流方向相反，舒張期血流方向正常。

圖2、3為同一患者，男，46歲，右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄。

圖1. 大腦中動(dòng)脈血液逆流

圖2.

圖3.

3.討論

在我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄引發(fā)腦卒中逐年增多，DSA為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但由于輻射量大、檢查費(fèi)用高等原因限制了其作為首選的檢查方法。TCD作為一種無創(chuàng)、廉價(jià)的檢查顱內(nèi)血管狹窄的方法已經(jīng)成為臨床的首選檢查方法，但由于部分患者顳骨較厚，造成檢查效果不良，并且操作者的依賴性也非常大，導(dǎo)致檢出率一直較低[5]。聯(lián)合CTA檢查后，檢查率明顯提高，為臨床評(píng)估預(yù)后提供了準(zhǔn)確的信息。

TCD與CTA聯(lián)合診斷對(duì)于判斷大腦中動(dòng)脈狹窄具有較高的意義，TCD可以探測(cè)到狹窄段血管血流流速增快，聲頻粗糙，并且越是狹窄流速越快，聲頻越是粗糙[6]。但TCD檢查不能檢測(cè)顱內(nèi)血流情況，不能準(zhǔn)確定位狹窄的位置，判斷已經(jīng)閉塞的血管時(shí)臨床醫(yī)生容易誤診，因此要格外小心。這是需要結(jié)合CTA檢查結(jié)果，CTA可以顯示狹窄的具體部位，為臨床做出準(zhǔn)確的判斷。TCD具有微栓子檢測(cè)的作用，當(dāng)微栓子檢測(cè)中出現(xiàn)了強(qiáng)烈的信號(hào)時(shí)，提示該血管狹窄部分的斑塊不是十分的穩(wěn)定[7]，非常容易引發(fā)腦梗死，值得臨床醫(yī)生重點(diǎn)觀察。有文獻(xiàn)報(bào)道，TCD在評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈的狹窄情況較CTA低，可能是由于兩種檢查手段時(shí)間間隔較長(zhǎng)（2周）有關(guān)，在此過程中栓子出現(xiàn)纖溶、移位等原因[8]，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，本文為了避免此現(xiàn)象，將兩種檢查手段時(shí)間間隔縮短到3天之內(nèi)；也可能由于顱內(nèi)動(dòng)脈解剖復(fù)雜探測(cè)難度較大有關(guān)。TCD檢查可以通過多方位重建圖像，了解狹窄血管是否因腫瘤壓迫而形成，狹窄處是否形成了軟斑或硬斑。

綜上所述，TCD與CTA的結(jié)合優(yōu)勢(shì)在于能夠?yàn)榕R床提供良好的依據(jù)，如顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的部位、斑塊是否穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)等，有利于臨床醫(yī)生早期評(píng)價(jià)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床進(jìn)一步治療提供客觀的依據(jù)。

[1] 邢英琦, 張潔. 經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用中存在的問題及原因分析[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2014,9(3)：171-182.

[2] 徐平, 肖波, 向緒林, 等. TCD與腦卒中預(yù)后相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013,16(11)：15-16.

[3] 陶中海, 張清秀, 付家亮, 等. TCD聯(lián)合DSA在分水嶺腦梗死顱內(nèi)血管評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,14(1)：33-36.

[4] 王炎林, 李云華. 探討TCD、MRA在顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄診斷中的臨床價(jià)值[J]. 2013,20(5)：313-314.

[5] 陳莉, 莫雪安, 陳婭, 等. TCD與CTA評(píng)價(jià)急性腦梗死患者動(dòng)脈閉塞的對(duì)比分析[J]. 2013,39(6)：359-361.

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[8] 羅秋云. 64層螺旋CT與DSA在缺血性腦血管疾病研究中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010,11(10)：85-86.

Diagnosis of Intracranial Artery Stenosis Disease with Transcranial Doppler Ultrasound and Angiography Combined with Computer

LI Hui1ZHANG Tian-yu2WANG Dong-xu2
1 Department of Electrical science,the Second Affliated Hospital Of Qiqihar Medical College (Qiqihar 161006)
2 Department of Medical Imaging, the Second Affliated Hospital Of Qiqihar Medical College (Qiqihar 161006)

Objective： The single and combined application of computer angiography (computed tomographic angiography, CTA) and transcranial Doppler ultrasound (transcranial Doppler, TCD) in the diagnosis of intracranial artery stenosis disease is explored.Methods： From June 2015 to June 2016 , choosing the 47 cases of patients with acute ischemic stroke as the research object in the Second Affliated Hospital of Qiqihar Medical School, thus, patients underwent TCD and CTA examination then underwent digital subtraction angiography (digital subtraction angiography, DSA). Results： According to the results of DSA examination as the gold standard, evaluating TCD and CTA, in 47 patients with DSA, checking out 67 intracranial artery stenosis totally, TCD detecting 53 branches intracranial artery stenosis, CTA detecting 52 branches intracranial artery stenosis, the number of TCD combined with CTA in diagnosis of intracranial arterial stenosis is 64. The combined diagnosis of CTA and TCD is signifcantly higher than that of a single test method(χ2=8.152, P=0.004, χ2=9.241, P=0.002). Conclusion： TCD combined with CTA in the diagnosis of intracranial artery stenosis will avoid missed diagnosis, can provide a good basis for clinical treatment, and provide an objective basis for clinical treatment.

TCD, computer angiography, intracranial artery stenosis

1006-6586(2016)11-0041-03

R445.1

A

2016-09-20

李卉，住院醫(yī)師，從事經(jīng)顱多普勒超聲診斷。