孔媛 魯超 徐爽 李萍 梁琳瑯 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 （沈陽 110016）

超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中的應用

孔媛 魯超 徐爽 李萍 梁琳瑯 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 （沈陽 110016）

目的：分析超聲在橋本氏甲狀腺炎（HT）與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中的應用價值。方法：選取我院2015年3月～2016年7月收治的90例HT及甲亢患者臨床資料，其中，甲狀腺炎45例，設(shè)為HT組，甲亢45例設(shè)為甲亢組，兩組依次給予超聲檢查，觀察比較兩組診斷結(jié)果及動脈血流情況。結(jié)果：HT組甲狀腺腫大檢出率低于甲亢組，內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大檢出率則高于甲亢組（P＜0.05），兩組內(nèi)部血流增加檢出率無比較意義（P＞0.05）；HT組PSV指標小于甲亢組，其RI、T指標則大于甲亢組（P＜0.05）。結(jié)論：采用超聲影像診斷可有效鑒別HT和甲亢癥狀，為臨床HT及甲亢患者治療提供可靠性客觀信息，具影像應用價值。

超聲 HT 甲亢

橋本氏甲狀腺炎（HT）是甲狀腺發(fā)病率較高的一種免疫功能疾病，其多發(fā)于女性軀體，無特征性癥狀表現(xiàn)[1]。甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是由甲狀腺激素分泌過多引發(fā)的毒性癥狀，其與HT均可出現(xiàn)代謝異常和甲狀腺腫大，且影像診斷中也具有較多相同，因此此兩種病癥在臨床鑒別中存在較大難度[2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，彩超技術(shù)診斷效率也隨之提高，本研究現(xiàn)就超聲檢查在2015年3月～2016年7月收治的90例HT和甲亢患者診斷中取得的結(jié)果做有效分析，并將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年7月收治的90例HT及甲亢患者臨床資料，納入經(jīng)臨床病理診斷為橋本甲狀腺炎或甲亢，自愿配合調(diào)查研究者；排除甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫大者；診斷前均取得醫(yī)學倫理委員會及患者執(zhí)行同意書。將其分為HT組（45例）、甲亢組（45例），HT組男女比例11：34，年齡15～67歲，平均（41.08±3.49）歲；病程15d-3個月，平均（1.73±0.47）個月；甲亢組男女比例9：36，年齡16～68歲，平均（42.14±3.52）歲；病程17d-4個月，平均（2.31±0.58）個月。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

選取GE公司LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。檢查方法：取仰臥位，充分顯露頸前部，涂抹耦合劑后以探測儀掃描，觀察超聲影像中甲狀腺形態(tài)、大小及聲像顯示特點，通過觀察甲狀腺處血流分布情況，以脈沖多普勒檢測動脈血管血流指標。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組超聲檢查中甲狀腺分布情況及大小，并比較兩組甲狀腺處動脈血管收縮期峰值速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期達峰時間（T）。1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組檢查結(jié)果

甲亢組甲狀腺腫大檢出率較HT組高，其回聲、結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大檢出率較HT組小（P＜0.05）；兩組內(nèi)部血流增加檢出率比較差異不明顯（P＞0.05），見表1。

2.2 比較兩組動脈血流情況

甲亢組PSV值較HT組大，RI、T值則HT組較?。≒＜0.05），見表2。

表1. 兩組檢查結(jié)果比較[n(%)]

表2. 兩組多普勒參數(shù)值比較(±s)

表2. 兩組多普勒參數(shù)值比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 PSV(cm/s) RI T(s) HT組(n=45) 57.62±20.34 0.66±0.13 68.15±14.03甲亢組(n=45) 103.85±19.64a0.57±0.11a51.82±4.17ax210.9682 3.5453 7.4843 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

HT和甲亢均為自發(fā)性免疫疾病，其病情發(fā)展均可導致彌漫性甲狀腺體腫大，但因其發(fā)病機制不同，因而進行彩超診斷可有效鑒別[4]。臨床常用診斷方法有超聲檢查、核素放射性掃描、穿刺檢查及抗體實驗檢查，其中，臨床研究顯示，彩超在甲亢及HT病理診斷中鑒別診斷效果顯著，可為臨床診斷和治療提供有效參考數(shù)據(jù)。本研究就彩超診斷在HT及甲亢患者影像學診斷中取得的結(jié)果做有效分析，以期為甲狀腺疾病影像診斷方法選擇提供循證依據(jù)。

本研究中，兩組診斷結(jié)果顯示，HT組甲狀腺腫大檢出率71.11%，較甲亢組檢出率91.11%低，其網(wǎng)格樣內(nèi)部回聲、合并結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大檢出率82.22%、33.33%、66.67%，較甲亢組檢出率11.11%、15.56%、37.78%高；HT組PSV（57.62±20.34）cm/s指標較甲亢組（103.85±19.64）cm/s指標低，RI、T則高于甲亢組。由此證實，超聲診斷能有效鑒別HT、甲亢不同病理特征，為臨床診斷提供有效參考數(shù)據(jù)，此結(jié)果與招潔紅文獻中研究結(jié)果相似[5]。超聲診斷中HT主要特征為甲狀腺體峽部腫大，部分HT以兩側(cè)葉上下直徑腫大較為明顯，峽部腫大不明顯，其甲狀腺上皮細胞、間質(zhì)中纖維組織及結(jié)締組織浸潤增生，輕度增生時會形成纖維間隔，增生顯著后纖維間隔增大，小葉結(jié)構(gòu)逐漸明顯，最終構(gòu)造為網(wǎng)格狀；甲亢影像顯示主要為兩側(cè)葉及峽部彌漫性腺體腫大，且上下腫大直徑較HT更加明顯，而峽部腫大兩側(cè)葉增大不明顯，其出現(xiàn)網(wǎng)格樣回聲結(jié)構(gòu)可能性偏小，因此針對這一特征可證實超聲檢查有助于HT診斷和鑒別[6]。其次，隨著HT病情發(fā)展，其淋巴濾泡萎縮，增生修復纖維化，此時超聲顯示為結(jié)節(jié)改變，其中以橫切較為明顯，但縱切可顯示多梭狀、不規(guī)則性結(jié)節(jié)，周邊界限清晰、無暗暈、無包膜、邊緣形狀不規(guī)則；而甲亢顯示上皮濾泡增生，濾泡膠質(zhì)稀薄，治療后顯示增生減輕，膠質(zhì)增多且濃，因而無類似于HT實質(zhì)破壞、纖維增生和萎縮過程發(fā)生，結(jié)節(jié)狀改變情況較少[7]。再者，HT血流增加主要以中央或內(nèi)部血流豐富為主，起炎癥后會刺激甲狀腺增生和血管增生而導致血流增加信號明顯；甲亢血流豐富則由高代謝或基礎(chǔ)代謝增加所致，因此兩者血流情況無比較意義[8]。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現(xiàn)的不良反應作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，超聲診斷可有效鑒別HT與甲亢病例特征，為臨床甲狀腺疾病治療提供可靠參考數(shù)據(jù)，具臨床推廣價值。

[1] 魏景團, 魯志霞, 楊俊華. 高頻超聲在橋本甲狀腺炎診斷與鑒別診斷中的價值[J]. 實用醫(yī)技雜志, 2015,22(5)：496-498.

[2] 閆巖, 王志遠, 石衛(wèi)東, 等. 三維彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進癥診斷中的應用[J]. 吉林大學學報, 2016,42(3)：600-604.

[3] 何靜. 彩色多普勒超聲檢測甲狀腺上動脈血流在甲狀腺機能亢進癥診斷中的應用價值[J]. 吉林醫(yī)學, 2016,37(7)：1745-1746.

[4] 盧志榮, 袁嵐, 陳莎珠. 彩色多普勒超聲對橋本甲狀腺炎與甲亢的鑒別診斷價值[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2014,21(6)：45-46.

[5] 招潔紅. 彩超在甲狀腺功能亢進與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的應用[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志, 2016,29(5)：733-734.

[6] 蘇景艷. 超聲對橋本甲狀腺炎及橋本背景下甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價值探討[J]. 吉林醫(yī)學, 2016,37(4)：776-779.

[7] 袁榕, 李泉水, 李振洲, 等. 超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別診斷中的應用[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2013,15(4)：267-269.

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Ultrasound in Hashimoto'S Thyroiditis with Hyperthyroidism the Application of the Differential Diagnosis

KONG Yuan LU Chao XU Shuang LI Ping LIANG Lin-lang Shenyang military region general Hospital (Shenyang 110016)

Objective： to analyze ultrasound in hashimoto's thyroiditis (HT) and hyperthyroidism applied value in differential diagnosis. Method： selection in March 2015-July 2016 clinical data of 90 patients with HT and hyperthyroidism, among them, 45 cases of thyroiditis set to HT group and 45 cases of hyperthyroidism set to hyperthyroidism group. Two groups in turn were given to the ultrasound examination, comparing two groups of diagnosis and arterial blood fow. Result： Goiter rate of HT group was lower than the hyperthyroidism group. Internal echo, nodules, and lymph node enlargement detection rate was higher than that of hyperthyroidism group (P＜0.05), and the internal rate increased blood fow to compare the two groups signifcance (P＞0.05); HT PSV index was less than the hyperthyroidism group, but the RI, T indices was greater than the hyperthyroidism group (P＜0.05). Conclusion： the ultrasonic imaging diagnostic can effectively differentiate HT and hyperthyroidism symptom, treatment for clinical HT and hyperthyroidism patients can provide objective information reliability, image division application value.

ultrasound, HT, hyperthyroidism

1006-6586(2016)11-0047-03

R445.1

A

2016-09-10

孔媛，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌與代謝疾??；魯超，研究方向：超聲；徐爽，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方：內(nèi)分泌與代謝；李萍，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌與代謝；梁琳瑯， 博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌與代謝。